Що таке розрив ПХЗ?
ПХЗ розташована посередині коліна. Вона з'єднує стегнову кістку з великогомілковою кісткою та запобігає її ковзанню вперед та надмірному обертанню. Якщо ви розірвали ПХЗ, будь-яка різка зміна напрямку, така як бічний рух або обертання, під час таких видів спорту, як футбол, баскетбол, теніс, регбі або бойові мистецтва, може призвести до деформації коліна.
Більшість випадків розривів ПХЗ трапляються внаслідок безконтактних травм, спричинених раптовим скручуванням коліна під час тренування або змагань. Футболісти також можуть мати таку ж проблему, коли вони перекидають м'яч на великі відстані, чинячи занадто великий тиск на ногу, на якій стоять.
Погані новини для спортсменок, які читають це: жінки мають більший ризик розривів ПХЗ, оскільки їхні коліна не однакові за вирівнюванням, розміром та формою.
Спортсмени, які розривають передню хрестоподібну зв'язку, часто відчувають «хлопок», а потім раптовий набряк коліна (через кровотечу з розірваної зв'язки). Крім того, є ключовий симптом: пацієнт не може одразу ходити або продовжувати займатися спортом через біль у коліні. Коли набряк коліна зрештою спадає, пацієнт може відчувати, що коліно нестабільне і навіть не здатне триматися, що унеможливлює заняття улюбленим видом спорту.
Кілька відомих спортсменів пережили розриви ПХЗ. Серед них: Златан Ібрагімович, Рууд ван Ністелрой, Франческо Тотті, Пол Гаскойн, Алан Ширер, Том Брейді, Тайгер Вудс, Джамал Кроуфорд та Деррік Роуз. Якщо ви стикалися з подібними проблемами, ви не самотні. Гарна новина полягає в тому, що ці спортсмени змогли успішно продовжити свою професійну кар'єру після реконструкції ПХЗ. За правильного лікування ви теж можете стати такими, як вони!
Як діагностувати розрив ПХЗ
Якщо ви підозрюєте розрив ПХЗ, вам слід звернутися до свого сімейного лікаря. Він зможе підтвердити це за допомогою діагнозу та порекомендувати найкращі подальші дії. Ваш лікар проведе кілька тестів, щоб визначити, чи є у вас розрив ПХЗ, зокрема:
1. Фізичний огляд, під час якого лікар перевірить, як рухається ваш колінний суглоб у порівнянні з іншим, неушкодженим коліном. Він також може провести тест Лахмана або тест переднього висувного ящика, щоб перевірити діапазон рухів та те, наскільки добре працює суглоб, і поставити вам запитання про його відчуття.
2. Рентгенівське обстеження, за допомогою якого лікар може виключити перелом або зламану кістку.
3. МРТ-сканування, яке покаже ваші сухожилля та м’які тканини та дозволить лікарю перевірити ступінь пошкодження.
4. Ультразвукове сканування для оцінки зв'язок, сухожиль та м'язів.
Якщо ваша травма легка, можливо, ви не порвали ПХЗ, а лише розтягнули її. Травми ПХЗ класифікуються за ступенем тяжкості наступним чином.
Чи може розірвана ПХЗ загоїтися самостійно?
ПХЗ зазвичай погано гоїться сама по собі, оскільки вона погано кровопостачання. Вона схожа на мотузку. Якщо вона повністю розірвана посередині, двом кінцям важко з'єднатися природним шляхом, особливо тому, що коліно постійно рухається. Однак деякі спортсмени, які мають лише частковий розрив ПХЗ, можуть повернутися до гри, якщо суглоб стабільний, а види спорту, якими вони займаються, не передбачають різких скручувальних рухів (наприклад, бейсбол).
Чи є хірургічне втручання в реконструкцію ПХЗ єдиним варіантом лікування?
Реконструкція ПХЗ – це повна заміна розірваної ПХЗ «тканинним трансплантатом» (зазвичай виготовленим із сухожиль внутрішньої частини стегна) для забезпечення стабільності коліна. Це рекомендований метод лікування для спортсменів, які мають нестабільне коліно та не можуть займатися спортом після розриву ПХЗ.
Перш ніж розглядати можливість хірургічного втручання, вам слід проконсультуватися зі спеціалістом-фізіотерапевтом, рекомендованим вашим хірургом, та пройти фізіотерапію. Це допоможе відновити повний діапазон рухів та силу коліна, а також дозволить полегшити пошкодження кісток. Деякі лікарі також вважають, що реконструкція ПХЗ пов'язана з меншим ризиком раннього артриту (дегенеративних змін) на основі рентгенологічних даних.
Відновлення ПХЗ – це новіший варіант лікування деяких типів розривів. Лікарі повторно прикріплюють розірвані кінці ПХЗ до стегнової кістки за допомогою пристрою, який називається медіальним бандажем. Однак більшість розривів ПХЗ не підходять для цього прямого підходу до відновлення. Пацієнти, які перенесли відновлення, мають високий рівень повторних хірургічних втручань (1 з 8 випадків, згідно з деякими статтями). Наразі проводиться багато досліджень щодо використання стовбурових клітин та плазми, збагаченої тромбоцитами, для сприяння загоєнню ПХЗ. Однак ці методи все ще є експериментальними, і «золотим стандартом» лікування все ще є хірургічна реконструкція ПХЗ.
Хто може отримати найбільшу користь від операції з реконструкції ПХЗ?
1. Активні дорослі пацієнти, які займаються видами спорту, що передбачають обертання або повороти.
2. Активні дорослі пацієнти, які працюють на роботах, що потребують великої фізичної сили та пов’язані з обертанням або поворотами.
3. Пацієнти похилого віку (наприклад, старше 50 років), які займаються спортом високого рівня та не мають дегенеративних змін у коліні.
4. Діти або підлітки з розривами ПХЗ. Для зменшення ризику травм зон росту можна використовувати скориговані методики.
5. Спортсмени, які мають інші травми коліна, окрім розривів ПХЗ, такі як травми задньої хрестоподібної зв'язки (ЗХЗ), колатеральної зв'язки (БЗЗ), меніска та хряща. Особливо у деяких пацієнтів з розривами меніска, якщо одночасно зможе відновити ПХЗ, ефект буде кращим.
Які існують різні типи хірургічних операцій з реконструкції ПХЗ?
1. Сухожилля підколінного сухожилля – його можна легко взяти з внутрішньої сторони коліна через невеликий розріз під час операції (аутотрансплантат). Розірвану ПХЗ також можна замінити сухожиллям, донорським кимось іншим (алотрансплантат). Спортсмени з гіпермобільністю (гіперлаксацією), дуже вільними медіальними колатеральними зв'язками (МКЗ) або малими сухожиллями підколінного сухожилля можуть бути кращими кандидатами для алотрансплантата або трансплантації сухожилля надколінка (див. нижче).
2. Сухожилля надколінка – Одну третину сухожилля надколінка пацієнта разом з кістковими пробками з великогомілкової кістки та колінної чашечки можна використовувати для аутотрансплантації сухожилля надколінка. Це так само ефективно, як і сухожильний трансплантат, але пов’язано з вищим ризиком болю в коліні, особливо коли пацієнт стає на коліна і має перелом коліна. У пацієнта також залишиться більший рубець на передній частині коліна.
3. Медіальний доступ до коліна та техніка стегнового тунелю з вирівнюванням великогомілкової кістки – На початку операції з реконструкції ПХЗ хірург свердлить прямий кістковий тунель (великогомілковий тунель) від великогомілкової кістки до стегнової кістки. Це означає, що кістковий тунель у стегновій кістці знаходиться не там, де спочатку розташовувалася ПХЗ. Натомість хірурги, які використовують техніку медіального доступу, намагаються розмістити кістковий тунель і трансплантат якомога ближче до початкового (анатомічного) розташування ПХЗ. Деякі хірурги вважають, що використання процедури стегнового тунелю з вирівнюванням великогомілкової кістки призводить до ротаційної нестабільності та збільшення частоти ревізійних операцій у колінах пацієнтів.
4. Метод повністю медіального/трансплантатного прикріплення – метод повністю медіального прикріплення використовує зворотне свердління для зменшення кількості кістки, яку необхідно видалити з коліна. Для створення трансплантата під час реконструкції ПХЗ потрібне лише одне підколінне сухожилля. Обґрунтування полягає в тому, що цей підхід може бути менш інвазивним і менш болісним, ніж традиційний метод.
5. Однопучкова проти двопучкової реконструкції – Деякі хірурги намагаються реконструювати два пучки ПХЗ, просвердлюючи чотири отвори в колінній чашечці замість двох. Немає суттєвої різниці в результатах реконструкції ПХЗ з одним або двома пучками – хірурги досягли задовільних результатів, використовуючи обидва підходи.
6. Збереження зони росту – зони росту у дітей або підлітків з травмою ПХЗ залишаються відкритими приблизно до 14 років у дівчаток та 16 років у хлопчиків. Використання стандартної методики реконструкції ПХЗ (трансвертебральної) може пошкодити зони росту та зупинити ріст кістки (зупинка росту). Хірург повинен оглянути зони росту пацієнта перед лікуванням, зачекати, поки пацієнт завершить ріст, або використовувати спеціальну методику, щоб уникнути дотику до зон росту (окістя або адвентиції).
Коли найкращий час для реконструкції ПХЗ після травми?
В ідеалі, вам слід зробити операцію протягом кількох тижнів після травми. Відтермінування операції на 6 місяців або більше збільшує ризик пошкодження хряща та інших структур коліна, таких як меніск. Перед операцією найкраще пройти фізіотерапію, щоб зменшити набряк та відновити повний діапазон рухів, а також зміцнити квадрицепси (передні м’язи стегна).
Який процес відновлення після операції з реконструкції ПХЗ?
1. Після операції пацієнт відчуватиме біль у коліні, але лікар призначить сильні знеболювальні препарати.
2. Після операції ви можете одразу вставати та ходити за допомогою милиць.
3. Деякі пацієнти перебувають у достатньо хорошому фізичному стані, щоб їх можна було виписати того ж дня.
4. Важливо якомога швидше після операції отримати фізіотерапію.
5. Вам може знадобитися використовувати милиці до 6 тижнів
6. Ви можете повернутися до офісної роботи через 2 тижні.
7. Але якщо ваша робота пов’язана з великою фізичною працею, вам знадобиться більше часу, щоб повернутися до роботи.
8. Відновлення занять спортом може зайняти від 6 до 12 місяців, зазвичай 9 місяців.
Якого покращення можна очікувати після операції з реконструкції ПХЗ?
Згідно з великим дослідженням, яке охопило 7556 пацієнтів, які перенесли реконструкцію ПХЗ, більшість пацієнтів змогли повернутися до свого виду спорту (81%). Дві третини пацієнтів змогли повернутися до рівня гри до травми, а 55% змогли повернутися до елітного рівня.
Час публікації: 16 січня 2025 р.
