На початку 1990-х років іноземні вчені стали ініціаторами використання шовних анкерів для відновлення таких структур, як ротаторна манжета, під час артроскопії. Теорія виникла з принципу опори підземного «об'єкта, що занурюється» в Південному Техасі, США, тобто, шляхом натягування підземного сталевого дроту під кутом 45° до землі, підземна будівля міцно закріплюється на «об'єкті, що занурюється» на іншому кінці сталевого дроту.
Спортивна медицина виникла з ортопедичної травматології. Це фундаментальне та клінічне багатопрофільне комплексне застосування медицини та спорту. Метою є досягнення максимального функціонального відновлення з мінімальною травмою, включаючи травми меніска, травми хрестоподібних зв'язок, розриви ротаторної манжети плеча, нестабільність вивиху плеча, травми SLAP тощо, які входять до сфери лікування спортивної медицини.
Якір – це медичний пристрій, який зазвичай використовується у спортивній медицині та ортопедичній хірургії. Він використовується переважно для фіксації м’яких тканин (таких як сухожилля, зв’язки тощо) до кісток, щоб сприяти загоєнню та відновленню тканин. Якорі зазвичай виготовляються з біосумісних матеріалів для забезпечення безпеки та стабільності в тілі.
Згідно з класифікацією матеріалів анкерів, існують дві основні категорії: небіорозкладні анкери та біорозкладні анкери.
Основними матеріалами небіорозкладних анкерів є титан, нікель-титановий сплав, нержавіюча сталь, титан та полі-L-молочна кислота; більшість шовних анкерів, що використовуються в клінічній практиці, виготовлені з металевих матеріалів, які мають переваги хорошої сили утримання, легкої імплантації та легкої рентгенівської оцінки.
Основними матеріалами біорозкладних анкерів є полі-D-молочна кислота, полі-L-молочна кислота, полігліколева кислота тощо. Порівняно з небіорозкладними анкерами, біорозкладні анкери легко переглядати, вони мало впливають на зображення та розсмоктуються. Їх також можна використовувати для дітей.
Основні матеріали анкерів
1. Металеві анкери
• Матеріали: В основному металеві матеріали, такі як титановий сплав.
• Характеристики: Міцний та довговічний, здатний забезпечити стабільну фіксацію. Однак можуть виникати артефакти зображення та існує ризик падіння.
2. Розсмоктувальні анкери
• Матеріали: розсмоктувальні матеріали, такі як полімолочна кислота (PLLA).
• Характеристики: Поступово руйнується в організмі, для видалення не потрібне вторинне хірургічне втручання. Однак швидкість руйнування може бути нестабільною, а міцність фіксації може з часом зменшуватися.
3. Анкери з поліефіретеркетону (PEEK)
• Матеріали: високоефективні полімери, такі як поліетеретеркетон.
• Характеристики: Забезпечує вищу міцність тіла нігтя та механічні властивості, а також добру біосумісність та ідеальні післяопераційні ефекти візуалізації.
4. Суцільношовні анкери
• Склад: В основному складається з імплантера, анкера та шовного матеріалу.
• Характеристики: Дуже маленький розмір, м’яка текстура, підходить для ситуацій, коли втрачена рідна кісткова маса або місце імплантації обмежене.
За конструктивними характеристиками анкерів їх можна розділити на дві категорії: вузлові анкери та безвузлові (такі як повношовні) анкери:
1. Вузлові якорі
Вузлові анкери – це традиційні типи анкерів, що характеризуються ділянкою шва, з’єднаною з хвостом анкера. Лікарю потрібно пропустити нітку через м’які тканини за допомогою голки та зав’язати вузол, щоб зафіксувати м’які тканини до анкера, тобто до поверхні кістки.
• Матеріал: Вузлові анкери зазвичай виготовляються з нерозсмоктувальних матеріалів (таких як титановий сплав) або розсмоктувальних матеріалів (таких як полімолочна кислота).
• Механізм дії: Якір фіксується в кістці за допомогою ниток або розпірних крил, тоді як шов використовується для з'єднання м'яких тканин з якорем, і після зав'язування вузла утворюється стабільний фіксуючий ефект.
• Переваги та недоліки: Перевагою вузлованих анкерів є те, що фіксуючий ефект є надійним та підходить для різноманітних травм м’яких тканин. Однак процес зав’язування вузла може збільшити складність та час операції, а наявність вузла може призвести до локальної концентрації натягу, збільшуючи ризик розриву шва або ослаблення анкера.
2. Безвузлові анкери
Безвузлові анкери, особливо анкери з повним швом, – це новий тип анкерів, розроблений в останні роки. Його особливістю є те, що весь анкер складається з швів, і фіксація м’яких тканин може бути досягнута без зав’язування вузлів.
• Матеріали: Для повношовних анкерів зазвичай використовуються м’які та міцні шовні матеріали, такі як волокна поліетилену надвисокої молекулярної маси (UHMWPE).
• Механізм дії: Завдяки спеціальній структурі шва та методу імплантації, повноцінні анкерні кріплення можна безпосередньо вбудовувати в кісткову тканину, використовуючи натяг шва для щільної фіксації м’яких тканин до поверхні кістки. Оскільки немає потреби зав’язувати вузли, складність і час операції зменшуються, а також зменшується ризик розриву шва та ослаблення анкера.
• Переваги та недоліки: Перевагами повношовних анкерів є проста хірургічна операція, надійний ефект фіксації та незначне пошкодження м’яких тканин. Однак через свою особливу структуру вони мають високі вимоги до хірургічної техніки та місця імплантації. Крім того, ціна повношовних анкерів може бути відносно високою, що збільшує фінансове навантаження на пацієнтів.
Якорі широко використовуються в різних операціях у спортивній медицині, таких як відновлення ротаторної манжети, фіксація сухожиль, реконструкція зв'язок тощо. Нижче наведено вступ до хірургічного застосування якорів на прикладі відновлення ротаторної манжети:
• Хірургічні кроки: Спочатку лікар очистить та підготує місце пошкодження ротаторної манжети; потім імплантує якір у відповідне положення; після цього за допомогою швів зафіксує тканину ротаторної манжети до якіра; нарешті, накладе шви та перев'яже.
• Хірургічний ефект: Завдяки фіксації якоря можна відновити стабільність та функцію тканини ротаторної манжети плеча, що сприяє одужанню пацієнта.
Переваги, недоліки та запобіжні заходи щодо анкерів
Переваги
• Забезпечує стабільну фіксацію.
• Застосовується при різних травмах м’яких тканин.
• Деякі анкери розсмоктуються та не потребують вторинного хірургічного втручання для видалення.
Недоліки
• Металеві анкери можуть створювати артефакти зображення.
• Швидкість деградації абсорбуючих анкерів може бути нестабільною.
• Існує ризик відшарування анкера або розриву шва.
Якорі для спортивної медицини можна використовувати для таких операцій:
1. Рецидивуючий латеральний епікондиліт (тенісний лікоть), який неодноразово не лікувався ефективно: коли консервативне лікування неефективне, можна обрати хірургічне лікування, а якір можна використовувати для повторного з'єднання точки прикріплення короткого променевого розгинача зап'ястя до латерального надвиростка плечової кістки.
2. Розрив сухожилля дистального відділу біцепса: Розриви, спричинені порушенням діапазону рухів, натягом, ударом тощо, можна лікувати за допомогою дротяних анкерів. Два анкери встановлюються в променевий горбик, а хвостовий дріт пришивається до кукси сухожилля біцепса.
3. Розрив колатеральної зв'язки ліктьового суглоба: Задній вивих ліктя часто супроводжується пошкодженням ліктьової колатеральної зв'язки, особливо пошкодженням переднього пучка. При пошкодженні колатеральної зв'язки ліктьового суглоба більшість вчених схильні віддавати перевагу ранньому хірургічному лікуванню. Метод дротяного анкера використовується для того, щоб зробити поверхню кістки шорсткою, де прикріплена зв'язка. Після свіжої кровотечі анкер вкручується в поверхню кістки, де прикріплена зв'язка, а плетений дріт на кінці цвяха використовується для обплетення кукси зв'язки та її затягування або відновлення зв'язки голкою.
4. Перелом нижньої точки прикріплення хрестоподібної зв'язки: Відривний перелом точки прикріплення передньої хрестоподібної зв'язки (ПХЗ) великогомілкової кістки є особливим типом травми ПХЗ і потребує раннього лікування. Використання методу дротяного анкера має широкий спектр показань і не обмежується розміром фрагмента перелому. Не потрібна інтраопераційна флюороскопія для корекції напрямку гвинта. Операція відносно проста, а час операції відповідно скорочується.
5. Нестабільність надколінка: спричинена кістковими анатомічними аномаліями та недостатнім обмеженням м’яких тканин. Більшість вчених виступають за активне хірургічне лікування з використанням дротяних анкерів.
6. Перелом нижнього полюса надколінка: Технологія дротяного анкера може бути використана для лікування перелому нижнього полюса надколінка. Фіксуючи перелом нижнього полюса надколінка, а також переплітаючи та ушиваючи зв'язку надколінка, можна відновити цілісність механізму розгинання коліна та зберегти ефективну фізіологічну довжину механізму розгинання коліна.
7. Підходить для з'єднання та фіксації кісток і м'яких тканин під час операцій на коліні, спинному мозку, плечі, лікті, гомілковостопному суглобі, стопі, зап'ясті та кисті: Якір має гофровану різьбу, яку легко імплантувати та забезпечує сильніший опір висмикуванню, а також підходить для операцій на різних частинах тіла.
Запобіжні заходи
• Стан кісток пацієнта та анатомічну структуру хірургічного поля слід ретельно оцінити перед операцією.
• Виберіть відповідний тип та характеристики анкера, щоб забезпечити хірургічний ефект.
• Після операції слід виконувати відповідні реабілітаційні вправи для сприяння загоєнню тканин та відновленню функцій.
Підсумовуючи, якорі відіграють важливу роль у спортивній медицині. Вибираючи відповідний тип та характеристики якоря, а також дотримуючись правильних хірургічних кроків і запобіжних заходів, можна забезпечити хірургічний ефект і сприяти одужанню пацієнта.
Час публікації: 17 грудня 2024 р.
