Перелом Гоффа — це перелом корональної площини виростка стегнової кістки. Вперше його описав Фрідріх Буш у 1869 році, а потім Альберт Гоффа згадав про нього у 1904 році, назвавши його на його честь. Хоча переломи зазвичай трапляються в горизонтальній площині, переломи Гоффа трапляються в корональній площині та зустрічаються дуже рідко, тому їх часто не виявляють під час первинної клінічної та радіологічної діагностики.
Коли трапляється перелом Гоффа?
Переломи Гоффа спричинені зсувною силою, що діє на виросток стегнової кістки в коліні. Високоенергетичні травми часто спричиняють міжвиросткові та надвиросткові переломи дистального відділу стегнової кістки. Найпоширенішими механізмами є дорожньо-транспортні пригоди та падіння з висоти. Льюїс та ін. зазначили, що більшість пацієнтів із подібними травмами отримали травми внаслідок прямого удару силою по латеральному виростку стегнової кістки під час їзди на мотоциклі зі зігнутим до 90° коліном.
Які клінічні прояви перелому Гоффа?
Основними симптомами одиничного перелому Гоффа є випіт у коліні та гемартроз, набряк, легке варусне або вальгусне згинання коліна та нестабільність. На відміну від міжмищелкових та надмищелкових переломів, переломи Гоффа, найімовірніше, виявляються випадково під час візуалізаційних досліджень. Оскільки більшість переломів Гоффа є результатом високоенергетичних травм, необхідно виключити комбіновані травми стегна, тазу, стегнової кістки, надколінка, великогомілкової кістки, зв'язок коліна та підколінних судин.
При підозрі на перелом Гоффа, як слід робити рентгенівські знімки, щоб не пропустити діагноз?
Стандартно виконуються стандартні передньо-задні та бічні рентгенограми, а за необхідності – косі проекції коліна. Коли перелом не має значного зміщення, його часто важко виявити на рентгенограмах. На бічній проекції іноді спостерігається незначна дискордантність лінії стегнового суглоба, з вальгусною деформацією виростків або без неї, залежно від ураженого виростка. Залежно від контуру стегнової кістки, на бічній проекції можна побачити розрив або сходинку лінії перелому. Однак на справжній бічній проекції виростки стегнової кістки виглядають неперекриваючими, тоді як якщо виростки вкорочені та зміщені, вони можуть перекриватися. Тому неправильний вигляд нормального колінного суглоба може дати нам хибне враження, яке можна показати за допомогою косих проекцій. Тому необхідне КТ-дослідження (рис. 1). Магнітно-резонансна томографія (МРТ) може допомогти оцінити м’які тканини навколо коліна (такі як зв’язки або меніски) на наявність пошкоджень.
На рисунку 1. КТ показала, що у пацієнта був перелом Летеннера IIC типу Гоффа латерального виростка стегнової кістки.
Які бувають типи переломів Гоффа?
Переломи Гоффа поділяються на тип B3 та тип 33.b3.2 у класифікації AO/OTA згідно з класифікацією Мюллера. Пізніше Летеннер та ін. розділили перелом на три типи залежно від відстані лінії перелому стегнової кістки від задньої кортикальної оболонки стегнової кістки.
Рисунок 2. Класифікація переломів Гоффа за методом Летеннера
Тип І:Лінія перелому розташована та паралельна задній кортикальній поверхні діафіза стегнової кістки.
Тип II:Відстань від лінії перелому до задньої кортикальної лінії стегнової кістки додатково поділяється на підтипи IIa, IIb та IIc відповідно до відстані від лінії перелому до задньої кортикальної кістки. Тип IIa розташований найближче до задньої кортикальної частини діафіза стегнової кістки, тоді як IIc знаходиться найдалі від задньої кортикальної частини діафіза стегнової кістки.
Тип III:Косий перелом.
Як скласти план хірургічного втручання після постановки діагнозу?
1. Вибір внутрішньої фіксації. Загальноприйнято вважати, що відкрита репозиція та внутрішня фіксація є золотим стандартом. Для переломів Гоффа вибір відповідних фіксуючих імплантатів досить обмежений. Частково різьбові порожнисті компресійні гвинти ідеально підходять для фіксації. Варіанти імплантатів включають частково різьбові порожнисті компресійні гвинти 3,5 мм, 4 мм, 4,5 мм та 6,5 мм, а також гвинти Герберта. За необхідності тут також можна використовувати відповідні протиковзкі пластини. Джаріт виявив за допомогою біомеханічних досліджень на трупах, що задньо-передньо відстаючі гвинти є стабільнішими, ніж передньо-задні відстаючі гвинти. Однак провідна роль цього відкриття в клінічній експлуатації досі незрозуміла.
2. Хірургічна технологія. Коли перелом Гоффа супроводжується міжмищелковим та надмищелковим переломом, йому слід приділити достатньо уваги, оскільки хірургічний план та вибір внутрішньої фіксації визначаються на основі вищезазначеної ситуації. Якщо латеральний виросток розщеплений коронально, хірургічний вплив подібний до перелому Гоффа. Однак використовувати динамічний виростковий гвинт недоцільно, натомість для фіксації слід використовувати анатомічну пластину, опорну пластину для виростків або пластину LISS. Медіальний виросток важко фіксувати через латеральний розріз. У цьому випадку для репозиції та фіксації перелому Гоффа потрібен додатковий передньо-медіальний розріз. У будь-якому випадку всі основні фрагменти виросткової кістки фіксуються за допомогою гвинтів з відставаннями після анатомічної репозиції виростка.
- Хірургічний метод. Пацієнт знаходиться в положенні лежачи на спині на флюороскопічному ліжку з джгутом. Використовується валик для підтримки кута згинання коліна приблизно 90°. При простих медіальних переломах Хоффа автор віддає перевагу серединному розрізу з медіальним парапателярним доступом. При латеральних переломах Хоффа використовується латеральний розріз. Деякі лікарі вважають, що латеральний парапателярний доступ також є розумним вибором. Після оголення кінців перелому проводиться рутинне дослідження, а потім кінці перелому очищаються кюреткою. Під прямим зором репозиція виконується за допомогою точкових репозиційних щипців. За необхідності для репозиції використовується техніка «джойстика» з спицями Кіршнера, а потім дроти Кіршнера використовуються для репозиції та фіксації, щоб запобігти зміщенню перелому, але дроти Кіршнера не повинні перешкоджати імплантації інших гвинтів (рис. 3). Використовуйте щонайменше два гвинти для досягнення стабільної фіксації та міжфрагментарної компресії. Свердліть перпендикулярно до перелому та подалі від пателофеморального суглоба. Уникайте свердління в задню порожнину суглоба, бажано за допомогою флюороскопії з С-подібною дужкою. Гвинти встановлюються з шайбами або без них за потреби. Гвинти повинні бути поглибленими та достатньої довжини для фіксації підсуглобового хряща. Під час операції коліно оглядають на наявність супутніх травм, стабільність та діапазон рухів, а перед закриттям рани проводять ретельне промивання.
Рисунок 3. Тимчасова репозиція та фіксація двовиросткових переломів Хоффа за допомогою дротів Кіршнера під час операції з використанням дротів Кіршнера для вилучення фрагментів кістки.
Час публікації: 12 березня 2025 р.
