Перелом Гоффи - це перелом корональної площини стегнової кондиції. Він вперше був описаний Фрідріхом Бушем у 1869 році і знову повідомив Альберт Хофф у 1904 році і був названий його іменем. Хоча переломи зазвичай трапляються в горизонтальній площині, переломи гоффи трапляються в корональній площині і дуже рідкісні, тому їх часто пропускають під час початкового клінічного та рентгенологічного діагнозу.
Коли трапляється перелом Гоффи?
Переломи Гоффи викликаються силою зсуву до стегнової кондилу на коліні. Високоенергетичні травми часто викликають міжкондиларні та надкондилярні переломи дистальної стегнової кістки. Найпоширеніші механізми включають аварії автомобілів та автомобільних транспортних засобів та падіння з висоти. Льюїс та ін. зазначив, що більшість пацієнтів із пов'язаними з ними травми були спричинені прямим силою впливу на бічний стегновий кондилот під час їзди на мотоциклі з згинаним коліном до 90 °
Які клінічні прояви перелому Гоффи?
Основними симптомами одного перелому Гоффи є випіт на колінах та гемартроз, набряк та легкий ґрунт Varum або Valgus та нестабільність. На відміну від міжкондиларних та надкодинських переломів, переломи Гоффи, швидше за все, будуть виявлені випадково під час візуальних досліджень. Оскільки більшість переломів Гоффи є наслідком високих енергетичних травм, комбінованих травм стегна, таза, стегнової кістки, надкол, великогомілкової кістки, зв’язок коліна та підколінних суден повинні бути виключені.
Коли підозра на перелом Гоффи, як слід приймати рентгенівські промені, щоб не пропустити діагноз?
Стандартні передньозадні та бічні рентгенограми регулярно виконуються, а косові погляди коліна виконуються при необхідності. Коли перелом не суттєво зміщується, часто важко виявити її на рентгенограмах. На бічному погляді іноді спостерігається незначна розбіжність лінії стегнової суглоби, з деформацією вальгуса або без нього залежно від кондилу. Залежно від контуру стегнової кістки, розрив або крок у лінії перелому можна побачити на бічному вигляді. Однак, на справжньому бічному погляді, стегнові кондини з’являються неперевершеними, тоді як якщо кондини скорочуються та переміщені, вони можуть перекриватися. Тому неправильний вигляд звичайного колінного суглоба може створити нам помилкове враження, яке може бути показано косою поглядом. Тому необхідне обстеження КТ (рис. 1). Магнітно -резонансна томографія (МРТ) може допомогти оцінити м'які тканини навколо коліна (наприклад, зв’язок або меніскі) за пошкодження.
На малюнку 1 показано, що пацієнт мав летенневр ⅱc тип гофта -перелом бічної стегнової кістки
Які типи переломів Гоффи?
Переломи гоффи поділяються на тип B3 та тип 33.b3.2 у класифікації AO/OTA відповідно до класифікації Мюллера. Пізніше Letenneur et al. розділив перелом на три типи на основі відстані лінії перелому стегнової кістки від задньої кори стегнової кістки.
Рисунок2 Класифікація летенневра переломів Гоффи
Тип I:Лінія перелому розташована і паралельна задній корі стегнового валу.
Тип II:Відстань від лінії руйнування до задньої коркової лінії стегнової кістки далі розділена на підтипи IIA, IIB та IIC відповідно до відстані від лінії руйнування до задньої кіркової кістки. Тип IIA є найближчим до задньої кори стегнового валу, тоді як IIC - найдалі від задньої кори стегнового вала.
Тип III:Коси.
Як сформулювати хірургічний план після діагнозу?
1. Вибір внутрішньої фіксації, як правило, вважається, що відкрите зменшення та внутрішня фіксація - це золотий стандарт. Для переломів Гоффи вибір відповідних фіксаційних імплантатів досить обмежений. Частково різьбові порожнисті гвинти стиснення ідеально підходять для фіксації. Параметри імплантату включають 3,5 мм, 4 мм, 4,5 мм та 6,5 мм частково різьбові порожнисті гвинти стиснення та гвинти Herbert. Якщо це необхідно, тут можна використовувати відповідні таблички проти ковзання. Джаріт, знайдений за допомогою біомеханічних досліджень трупів, що посттеро-передні гвинти відставання є більш стійкими, ніж передньо-задні гвинти. Однак керівна роль цієї знахідки в клінічній діяльності досі незрозуміла.
2. Хірургічна технологія Коли виявлено, що перелом гофта супроводжується міжкондилярним та надкодинського перелому, вона повинна бути приділена достатньою увагою, оскільки хірургічний план та вибір внутрішньої фіксації визначаються на основі вищезазначеної ситуації. Якщо бічний кондил коронально розщеплюється, хірургічне опромінення схоже на перелом Гоффи. Однак нерозумно використовувати динамічний кондилярний гвинт, а для фіксації слід використовувати анатомічну пластину, кондилярну опорну пластину або пластину LISS. Медіальний кондил важко виправити через бічний розріз. У цьому випадку необхідний додатковий антеромедіальний розріз для зменшення та виправлення перелому Гоффи. У будь -якому випадку, всі основні фрагменти кістки кондиларних кістки фіксуються відставаннями після анатомічного зменшення кондилу.
- Хірургічний метод пацієнт знаходиться в положенні лежачи на флюороскопічному руслі з джгутом. Підключення використовується для підтримки кута згинання коліна близько 90 °. Для простих медіальних переломів Гоффи автор вважає за краще використовувати серединний розріз із медіальним парапателлярним підходом. Для бічних переломів Гоффи використовується бічний розріз. Деякі лікарі припускають, що бічний парапателлярний підхід також є розумним вибором. Після того, як кінці перелому будуть викриті, проводиться звичайна розвідка, а потім кінці перелому очищають кюретом. При прямому зорі скорочення проводиться за допомогою щипців для зменшення точки. При необхідності для зменшення використовується методика "джойстик" проводів Кіршнера, а потім проводи Кіршнера використовуються для відновлення та фіксації для запобігання переміщення руйнування, але дроти Кіршнера не можуть перешкоджати імплантації інших гвинтів (рис. 3). Використовуйте щонайменше два гвинти для досягнення стабільної фіксації та міжфрагментарного стиснення. Просвердлення перпендикулярно до перелому і подалі від пателлофеморального суглоба. Уникайте свердління в задню порожнину суглоба, бажано при флюороскопії С-руки. Гвинти розміщують з шайбами за потребою. Гвинти повинні бути лічильними та достатніми довжиною для фіксації субартикулярного хряща. Внутрішньоопераційно коліно перевіряється на наявність супутніх травм, стабільності та діапазону руху, а перед закриттям рани проводиться ретельне зрошення.
Малюнок 3 Тимчасове зменшення та фіксація бікондиларних переломів Гоффи з дротом Кіршнера під час операції, використовуючи дроти Кіршнера, щоб придушити кісткові фрагменти
Час посади: 12-2025 рр.
