Пабелла, загальновідома як коліна, - це сесамоїдна кістка, що утворюється в сухожиллях квадрицепса, а також є найбільшою сесамоїдною кісткою в організмі. Він плоский і просо, розташований під шкірою і легко відчуває себе. Кістка широка вгорі і спрямована вниз, з шорсткою передньою частиною і гладкою спиною. Він може рухатися вгору і вниз, вліво і вправо, і захищає колінний суглоб. Задня частина надколяма гладка і покрита хрящем, що з'єднується з надколінною поверхнею стегнової кістки. Передня частина шорстка, а сухожилля квадрицепса проходить через нього.
Пателлярна хондромалакія - звичайна хвороба суглобів коліна. У минулому це захворювання було поширеним у людей середнього віку та літніх людей. Тепер, з популяризацією спорту та фітнесу, ця хвороба також має високий рівень захворюваності серед молодих людей.
I. Який справжній сенс і причина хондромалакії надводу?
Chondromalacia Patellae (CMP) - це остеоартрит пателлофеморального суглоба, спричинений хронічним пошкодженням поверхні хряща, що викликає набряк хряща, розтріскування, розрив, ерозію та пролиття. Нарешті, протилежний хрящ стегнової кістки також зазнає тих самих патологічних змін. Справжнє значення CMP полягає в тому, що відбулася патологічна зміна покіркового хряща, що пом'якшується, і в той же час є симптоми та ознаки, такі як біль, звук тертя надколювача та атрофія квадрицепсу.
Оскільки суглобовий хрящ не має іннервації нервів, механізм болю, спричинений хондромалакією, досі незрозумілий. CMP - результат комбінованих ефектів декількох факторів. Різні фактори, що викликають зміни в пателлофеморальному тиску суглобів, є зовнішніми причинами, тоді як аутоімунні реакції, хрящна дистрофія та зміни внутрішньосмугового тиску є внутрішніми причинами папельних каналів.
II. Найважливіша особливість хондромалакійних папелів є специфічними патологічними змінами. Отже, з точки зору патологічних змін, як оцінюється хондромалакія Patellae?
Insall описав чотири патологічні стадії CMP: I стадія - це пом'якшення хряща, викликане набряком, стадія II обумовлена тріщинами в пом'якшеній області, стадія III - це фрагментація суглобового хряща; IV стадія відноситься до ерозивних змін остеоартриту та впливу субхондральної кістки на суглобовій поверхні.
Система класифікації зовнішніх міст є найбільш корисною для оцінки ураження суглобового хряща з покірними хрящами під прямим візуалізацією або артроскопією. Система класифікації зовнішнього мозку така:
I клас: Тільки суглобовий хрящ пом'якшений (закритий хрящ пом'якшується). Зазвичай це вимагає тактильного зворотного зв'язку з зондом або іншим інструментом для оцінки.
II ступінь: дефекти часткової товщини, що не перевищують діаметром 1,3 см (0,5 дюйма) або досягнення субхондральної кістки.
III ступінь: тріщина хряща більше 1,3 см (1/2 дюйма) діаметром і поширюється на субхондральну кістку.
IV ступеня: Вплив субхондральної кістки.
Iii. І патологія, і класифікація відображають суть хондромалакії. То які найважливіші ознаки та обстеження для діагностики хондромалакії
Діагноз в основному ґрунтується на болі за надколами, що викликається тестом на подрібнення надколінника та одноразовим присіданням. Основна увага повинна зосереджуватися на розрізненні того, чи є комбінована травма меніска та травматичний артрит. Однак не існує кореляції між тяжкістю супроводу хондромалакії та клінічними симптомами синдрому больового коліна переднього коліна. МРТ - більш точний діагностичний метод.
Найпоширеніший симптом - це тьмяний біль за надколами та всередині коліна, що погіршується після напруги або підйому вгору або вниз по сходах.
Фізичне обстеження виявляє очевидну ніжність у надкол, перипателла, надкольованому краю та задній панелі, які можуть супроводжуватися ковзаючим болем і звуком тертя надкол. Може бути випоті в суглобах та атрофія квадрицепса. У важких випадках згинання та розширення коліна обмежені, і пацієнт не може стояти на одній нозі. Під час тесту на стиснення надколінника за надколами є сильна біль, що свідчить про пошкодження суглобового хряща, що має діагностичне значення. Побоюючий тест часто позитивний, а тест присідання позитивний. Коли коліно згинається від 20 ° до 30 °, якщо діапазон внутрішнього та зовнішнього руху надводу перевищує 1/4 поперечного діаметра надводу, воно вказує на підвивішку. Вимірювання кута Q згинання коліна 90 ° може відображати аномальну траєкторію руху надколінника.
Найбільш надійним допоміжним обстеженням є МРТ, який поступово замінював артроскопію і стає неінвазивним та надійним засобом CMP. Обстеження візуалізації в основному зосереджені на цих параметрах: висота надколінника (індекс Caton, pH), кут стегнової трохлеарної канавки (FTA), бічне співвідношення поверхні стегнової трохлеарної (SLFR), куточок підготувача (PCA), нахил надколінного нахилу (PTA), серед яких PH, PCA та PTA є надійними колінними параметерами для коліна.
Рентгенівські та МРТ використовували для вимірювання висоти надколінника (індекс Катона, pH): a. Осьовий рентген у вазі, що несуть стоячи з коліном, згинаним при 30 °, b. МРТ у положенні з згинаним коліном при 30 °. L1 - кут нахилу надколінника, який є відстані від найнижчої точки поверхні пателлофеморального суглоба до переднього верхнього кута контуру плато великогомілкового плато, L2 - довжина поверхні пателлофеморального суглоба, а індекс Caton = L1/L2.
Кут стегнової трохлеарної канавки та кут підкладки (PCA) вимірювали за допомогою рентгенограми та МРТ: a. Осьовий рентген з коліном, згинаним при 30 ° у положенні стоячи; б. МРТ із згинаним коліном при 30 °. Кут стегнової трохлеарної канавки складається з двох ліній, а саме найнижчої точки А стегнової трохлеарної канавки, найвищої точки С медіальної трохлеарної суглобової поверхні та найвищої точки B бічної суглобової поверхні. ∠BAC - кут стегнової трохлеарної канавки. Кут стегнової трохлеарної канавки був намальований на осьовому зображенні надводу, а потім бісектор AD ∠BAC була намальована. Потім пряма лінія AE була витягнута з найнижчої точки а стегнової трохлеарної канавки, як початок через найнижчу точку Е шаблони гребеня. Кут між прямою лінією AD та AE (∠DAE) - це кут підкладки.
Рентгенівські та МРТ використовували для вимірювання кута нахилу надколінника (PTA): a. Осьовий рентген у вазі, що несуть стоячи з коліном, згинаним при 30 °, b. МРТ у положенні з згинаним коліном при 30 °. Кут нахилу надколінника - це кут між лінією, що з'єднує найвищі точки медіальних та бічних стегнових кондилів та поперечну вісь надкол, тобто ∠ABC.
Рентгенограми важко діагностувати CMP на ранніх стадіях до пропущених стадій, коли великі втрати хряща, втрата спільного простору та пов'язані з ними субхондральні кісткові склероз та кістозні зміни. Артроскопія може досягти надійного діагнозу, оскільки забезпечує чудову візуалізацію пателлофеморального суглоба; Однак чіткої кореляції між тяжкістю суттєвої хондромалаціації та ступенем симптомів не існує чіткої кореляції. Тому ці симптоми не повинні бути вказівкою на артроскопію. Крім того, артрографія, як інвазивний діагностичний метод та модальність, зазвичай використовується лише на запущених стадіях захворювання. МРТ - це неінвазивний діагностичний метод, який обіцяє унікальну здатність виявляти ураження хрящів, а також внутрішні порушення хряща перед морфологічною втратою хряща неозброєним оком.
Iv. Хондромалакія Пателла може бути оборотною або може перейти до пателлофеморального артриту. Ефективне консервативне лікування слід негайно проводити на ранніх стадіях захворювання. Отже, що включає консервативне лікування?
Зазвичай вважається, що на ранній стадії (стадія I до II), шалений хрящ все ще має здатність до ремонту, а ефективне нехірургічне лікування слід проводити. Це, головним чином, включає обмеження або відпочинок активності та використання нестероїдних протизапальних препаратів при необхідності. Крім того, пацієнтам слід заохочувати займатися фізичними вправами під наглядом фізичного терапевта для зміцнення м'яза квадрицепса та підвищення стабільності суглобів коліна.
Варто зазначити, що під час іммобілізації, як правило, носять брекети або ортози коліна, а фіксація гіпсу уникається якомога більше, оскільки це може легко призвести до погіршення травми суглобового хряща; Хоча блокадна терапія може полегшити симптоми, гормони не повинні використовуватися або використовувати їх скупо, оскільки вони інгібують синтез глікопротеїнів та колагену та впливають на відновлення хряща; Коли на набряки суглобів раптово погіршуються, можна наносити стиснення льоду, а фізична терапія та теплі компреси можна наносити через 48 годин.
V. У пацієнтів пізньої стадії здатність до ремонту суглобового хряща погана, тому консервативне лікування часто неефективне і необхідне хірургічне лікування. Що включає хірургічне лікування?
Показання до операції включають: після декількох місяців суворого консервативного лікування, болі наколінників все ще існує; Якщо є вроджена або набута деформація, може бути розглянуто хірургічне лікування. Якщо виникає ураження хряща III-IV, дефект ніколи не може бути заповнений реальним суглобовим хрящем. У цей час просто голити область пошкодження хряща з хронічним перевантаженням не може запобігти процесу дегенерації суглобової поверхні.
Хірургічні методи включають:
(1) Артроскопічна хірургія є одним із ефективних засобів діагностики та лікування папелла хондромалакії. Він може безпосередньо спостерігати за змінами поверхні хряща під мікроскопом. У легких випадках менші ураження ерозії на суглобовому хрящі зколювача можуть бути вискоблюються для сприяння ремонту.
(2) бічна висота стегнової кістки; (3) Резекція поверхневої поверхні хряща. Ця операція проводиться для пацієнтів із невеликим пошкодженням хряща для сприяння ремонту хрящів; (4) Резекція надколінника проводиться для пацієнтів із сильним пошкодженням поверхні хряща.
Час посади: 15-2024 листопада
