Розрив та дефект сухожилля – поширені захворювання, здебільшого спричинені травмами або ураженнями. Для відновлення функції кінцівки необхідно вчасно відремонтувати розірване або дефектне сухожилля. Ушивання сухожилля – це більш складна та делікатна хірургічна техніка. Оскільки сухожилля складається переважно з поздовжніх волокон, зламаний кінець схильний до розриву або подовження шва під час його накладання. Шов знаходиться під певним натягом і залишається на ньому до загоєння сухожилля, тому вибір шва також дуже важливий. Сьогодні я поділюся з вами 12 поширеними травмами сухожилля, а також принципами, часом, методами та техніками фіксації сухожилля за допомогою швів сухожилля.
I.Розрив манжети
1. Патогенез：
Хронічні травми плеча внаслідок удару;
Травма: надмірне напруження сухожилля ротаторної манжети або падіння з витягнутою верхньою кінцівкою, що спирається на землю, що призводить до сильного проникнення головки плечової кістки та розриву передньо-верхньої частини ротаторної манжети.
Медична причина: травма сухожилля ротаторної манжети плеча внаслідок надмірного зусилля під час мануальної терапії;
2. Клінічна ознака:
Симптоми: біль у плечі після травми, біль, що нагадує розрив;
Ознаки: позитивна дуга болю 60º～120º; біль від відведення плеча та опору внутрішньої та зовнішньої ротації; біль від тиску на передньому краї акроміального відростка та великого горбка плечової кістки;
3. Клінічне типізування:
Тип I: біль відсутній при загальній активності, біль під час кидання або повороту плеча. Обстеження проводиться лише на наявність болю в задній частині склепіння;
Тип II: Окрім болю при повторенні пошкодженого руху, відчувається біль опору ротаторної манжети плеча, а загальний рух плеча нормальний.
Тип III: частіше зустрічається, симптоми включають біль у плечі та обмеження рухів, а при огляді виявляється біль від тиску та опору.
4. Розрив сухожилля ротаторної манжети плеча:
① Повний розрив:
Симптоми: Сильний локалізований біль у момент травми, полегшення болю після травми, а потім поступове збільшення рівня болю.
Фізичні ознаки: поширений біль від тиску в плечі, різкий біль у розірваній частині сухожилля;
Часто пальпується тріщина та аномальний звук тертя кісток;
Слабкість або неможливість відведення плеча до кута 90º на ураженій стороні.
Рентген: на ранніх стадіях зазвичай немає патологічних змін;
Пізно видимий остеосклероз горбистості плечової кістки, кістозна дегенерація або окостеніння сухожилля.
② Неповний розрив: артрографія плечового суглоба може допомогти підтвердити діагноз.
5. Ідентифікація сухожиль ротаторної манжети з розривом та без нього
①1% прокаїн 10 мл закриття больової точки;
② Тест на падіння з плеча.
II. Травма сухожилля довгої головки спинного м'яза плеча
1. Патогенез：
Травма, спричинена повторним надмірним діапазоном обертання плеча та силовим рухом плечового суглоба, що призводить до повторного зносу сухожилля в міжвузловій борозні;
Травма, спричинена раптовим надмірним розтягуванням;
Інше: старіння, запалення ротаторної манжети плеча, травма сухожилля підлопаткового м'яза, множинні локалізовані ущільнення тощо.
2. Клінічна ознака:
Тендиніт та/або теносиновіт довгого м'яза біцепса:
Симптоми: біль і дискомфорт у передній частині плеча, що віддають вгору та вниз по дельтоподібному м'язу або біцепсу.
Фізичні ознаки:
Болючість міжвузлової борозни та сухожилля довгої головки біцепса;
Локалізовані стрії можуть бути пальпованими;
Позитивний біль у відведенні плеча та задньому розгинанні;
Позитивний симптом Єргасона;
Обмежений діапазон рухів плечового суглоба.
Розрив сухожилля довгої головки біцепса:
Симптоми:
Ті, хто розриває сухожилля з тяжкою дегенерацією: найчастіше немає очевидної історії травми або лише незначні травми, а симптоми не очевидні;
Ті, у кого розрив спричинений сильним скороченням біцепса при опорі: у пацієнта виникає відчуття розриву або чується розривний звук у плечі, біль у плечі очевидний та іррадіює в передню частину плеча.
Фізичні ознаки:
Набряк, екхімоз та болючість у міжвузловій борозні;
Неможливість зігнути лікоть або зменшення згинання ліктя;
Асиметрія форми двоголового м'яза з обох сторін під час сильного скорочення;
Аномальне положення живота двоголового м'яза на ураженій стороні, яке може зміщуватися вниз до нижньої 1/3 плеча;
Уражена сторона має нижчий м'язовий тонус, ніж здорова, а м'язовий живіт більше надутий, ніж протилежна сторона під час сильного скорочення.
Рентгенівська плівка: загалом без патологічних змін.
ІІІ.Iньйорі зсухожилля заднього м'яза плеча
1. Етіологія:
Ентезіопатія сухожилля триголового м'яза плеча (ентезіопатія сухожилля триголового м'яза плеча): сухожилля триголового м'яза плеча неодноразово розтягується.
Розрив сухожилля триголового м'яза плеча (розрив сухожилля триголового м'яза плеча): сухожилля триголового м'яза плеча відривається раптовою та сильною непрямою зовнішньою силою.
2. Клінічні прояви:
Ендопатія сухожилля трицепса:
Симптоми: біль у задній частині плеча, який може віддавати в дельтоподібний м’яз, локальне оніміння або інші сенсорні порушення;
Ознаки:
Біль від тиску в сухожиллі довгої головки триголового м'яза плеча на початку нижнього краю суглобового відростка лопатки біля зовнішньої поверхні плеча;
Резистивний біль при позитивному розгинанні ліктя; біль у трицепсах, викликаний пасивною крайньою пронацією плеча.
Рентген: іноді спостерігається гіперщільна тінь на початку триголового м'яза.
Розрив сухожилля трицепса:
Симптоми:
Сильний хрип позаду ліктя під час травми;
Біль і набряк у місці травми;
Слабкість у розгинанні ліктя або нездатність активного повного розгинання ліктя;
Біль посилюється опором розгинанню ліктя.
Фізичні ознаки:
Над ліктьовою кісткою плечової кістки можна відчути заглиблення або навіть дефект, а також можна пропальпувати відірваний кінець сухожилля триголового м'яза плеча;
Різка болючість у ліктьовому плечовому вузлі;
Позитивний тест на розгинання ліктя під дією сили тяжіння.
Рентгенівська плівка:
Лінійний відривний перелом спостерігається приблизно на 1 см вище ліктьової плечової кістки;
Кісткові дефекти спостерігаються в області горбистості ліктьової кістки.
Час публікації: 08 липня 2024 р.
