Переломи метакарпальних фалангеальних переломів є загальними переломами при травмі руки, що становить близько 1/4 пацієнтів з травмами руки. Через делікатну та складну структуру руки та делікатну функцію руху важливість та технічність обробки рук руки набагато складніші, ніж лікування інших довгих переломів кісток. Забезпечення стабільності перелому після зменшення є ключовим фактором для успішного лікування метакарпальних фалангеальних переломів. Для того, щоб відновити функцію руки, переломи часто потребують відповідної фіксації. У минулому часто використовували зовнішню фіксацію гіпсу або внутрішню фіксацію дроту Кіршнера, але часто не сприяє ранньому післяопераційному тренуванні з реабілітації через неточну фіксацію або тривалий час фіксації, що має більший вплив на відновлення функції суглобів і приносить певні труднощі до функціональної реабілітації руки. Сучасні методи лікування все частіше використовують більш сильну внутрішню фіксацію, наприклад, фіксацію гвинтів мікроплави.
ЯЯкі принципи лікування?
Принципи лікування ручних метакарпальних та фалангальних переломів: анатомічне зменшення, світло та тверда фіксація, ранні заходи та функціональні тренування. Принципи лікування внутрішньосуглобових та перигартових переломів руки такі ж, як і для інших внутрішньосуглобових переломів, які також повинні відновити анатомію поверхні суглоба та ранньої функціональної діяльності. При обробці ручних метакарпальних та фалангальних переломів слід докладати зусиль для досягнення анатомічного зменшення та обертання, бічної куточки або кутового зміщення> 10 ° до дорсального аспекту долоні не повинно відбуватися. Якщо кінець перелому метакарпального фаланжу обертається або кутово переміщується збоку, він змінить траєкторію нормального згинання та руху розгинання пальця, внаслідок чого він зміщується або падає сусіднім пальцем під час згинання, що впливає на точність функції пальця; і коли кутове зміщення до спинного аспекту долоні становить> 10 °, гладка поверхня контакту між кісткою та сухожиллям знищується, збільшуючи опір і діапазон руху згинання та розширення сухожилля, і відбувається хронічне пошкодження сухожилля, що викликає ризик розриву сухожилля.
Ii.Які матеріали можна вибрати для метакарпальних переломів?
Існує багато внутрішніх фіксаційних матеріалів для метакарпальних переломів, таких як дроти Кіршнера, гвинти, пластини та зовнішні фіксатори, серед яких найбільш часто використовуються дроти та мікроплатичний засіб Кіршнера. Для метакарпальних переломів внутрішня фіксація мікропланшетів має очевидні переваги перед фіксацією дроту Кіршнера і може бути використана спочатку; Для проксимальних переломів фаланги мікроплати, як правило, вищі, але коли важко вставити гвинти для проксимального дистального сегмента фаланги та переломів головки, слід використовувати внутрішню фіксацію проводу Кіршнера, що є більш сприятливим для відновлення функції ураженого пальця; Кіршнер -дроти слід спочатку використовувати для лікування переломів середньої фаланги.
- Kirschner Wire:Внутрішня фіксація Kirschner Wire застосовується в клінічній практиці вже більше 70 років і завжди була найбільш часто використовуваною внутрішньою фіксаційною матеріалом для метакарпальних та фалангальних переломів. Він легко керувати, економічно та практично, і є найбільш класичним методом внутрішньої фіксації. Як найбільш часто використовувана внутрішня фіксація для лікування переломів рук, вона все ще широко використовується. Переваги внутрішньої фіксації дроту Кіршнера: ① Легка в експлуатації та дуже гнучкі у використанні; ② Менше зачистки м'яких тканин, менший вплив на кровопостачання кінця руйнування, менше хірургічної травми та сприятливі для загоєння переломів; ③ Легко зняти голку вдруге; ④ Низька вартість та широкий спектр застосування, придатні для більшості рук (таких як внутрішньосуглобові переломи, сильні переломні переломів та дистальні фалангеальні переломи).
2.Metacarpophalangeal мікропланш: Сильна внутрішня фіксація переломів рук є основою для ранньої функціональної підготовки та необхідної умови для відновлення хорошої функції руки. Технологія внутрішньої фіксації AO вимагає, щоб кінці перелому були точно перестановлені відповідно до анатомічної структури і що перелом закінчується стабільним у функціональних умовах, що зазвичай відоме як сильна фіксація, щоб дозволити ранній активний рух. AO також підкреслює малоінвазивні хірургічні операції, зосереджуючись на захисті кровопостачання. Внутрішня фіксація мікропланшетів для лікування переломів рук може досягти задовільних результатів з точки зору міцності, стабільності кінців перелому та тиску між кінцями перелому. З точки зору післяопераційного функціонального відновлення, часу загоєння руйнування та швидкості зараження, то вважається, що ефективність мікротанієвих пластин значно краща, ніж у проводів Кіршнера. Більше того, оскільки час загоєння перелому після фіксації мікротанієвими пластинами значно коротший, ніж у інших методів фіксації, пацієнтам корисно відновити нормальне життя рано.
(1) Які переваги внутрішньої фіксації мікроплати?
① Порівняно з проводами Кіршнера, матеріали мікропланшетів мають кращу сумісність тканин та кращу реакцію тканин; ② Стабільність системи фіксації пластини та тиск на кінець перелому робить перелом ближче до анатомічного відновлення, більш безпечної фіксації та сприятливим для загоєння руйнування; ③ Ранні функціональні вправи, як правило, допускаються після фіксації мікропланшетів, що сприяє відновленню функції руки.
(2) Що таке хірургічний метод мікропланшетів?
Хірургічне втручання зазвичай проводиться під анестезією блоку плечового сплетення, і зазвичай потрібен пневматичний турніт. Спинковий розріз метакарпальних фалангів приймається, спинний апоневроз цифрових цифр вирізається або вводяться міжссеозні м’язи, а метакарпальна кістка вводиться для викриття руйнування метакарпальних або фалангальних кісток, периостея очищається, а рлом відновлюється під прямим зором. Прямі пластини підходять для поперечних переломів середнього сегмента та коротких косої переломів, Т-пластинки підходять для фіксації основи метакарпалу та фаланг, а плита Т або 120 ° та 150 ° L придатні для фіксації довгих косій та відкладених переломів. Пластина, як правило, розміщується на дорсальній стороні кістки, щоб запобігти ковзанню сухожилля та тривалого зносу, що сприяє ранній функціональній підготовці. Для виправлення двох кінців перелому слід використовувати щонайменше два гвинти, інакше стабільність погана, а дроти Кіршнера або гвинти поза пластиною необхідні для сприяння фіксації для досягнення мети стабільної фіксації.
3.Міні гвинти: Міні -гвинти мають подібну стабільність до сталевих пластин у фіксації спіральних або довгих косої руйнування, але діапазон м'якої тканини та зачистки періостею менший, ніж у фіксації сталевих пластини, що сприяє захисту кровопостачання та відповідно до концепції мінімально інвазивної роботи. Незважаючи на те, що є плитки T-типу та L-типу для майже гуршитних переломів, відновлення функції суглоба після післяопераційного спостереження гірше, ніж у переломів діафізеалу. Міні-гвинти також мають певні переваги у фіксації внутрішньосуглобових та перигартових переломів. Гвинти, закручені в корковій кістці, можуть витримати велике напружене навантаження, тому фіксація міцна, а руйнування кінці можна стиснути, щоб зробити поверхню руйнування при тісному контакті, скоротити час загоєння перелому та полегшити загоєння перелому, як показано на малюнку 4-18. Міні-гвинт Внутрішня фіксація переломів рук в основному використовується для косої або спіральної переломів діафізарних та внутрішньосуглобових переломів більш великих кісткових блоків. Слід зазначити, що при використанні міні -гвинтів поодинці для фіксації косих або спіральних переломів діафізарної кістки руки довжина лінії перелому повинна бути щонайменше вдвічі більше діаметром діафізарної кістки, а при фіксації блоків перелому у суглобі повинна бути принаймні в 3 рази більше діаметра нитки.
4. Мікро Зовнішній фіксатор:Переломні фалангеальні метакарпальні фаланги іноді важко анатомічно зменшити або не можуть бути твердо фіксовані внутрішньо навіть після хірургічного розрізу через руйнування кісткової опори. Зовнішній фіксатор може відновити та підтримувати довжину перелому, що перевищує тягу, відіграючи роль відносної фіксації. Різні метакарпальні фалангеальні зовнішні фіксатори розміщуються в різних положеннях: 1 -й та 2 -й метакарпальні фаланги розміщуються на дорсальній радіальній стороні, 4 -й та 5 -й метакарпальні фаланги розміщуються на спинному ульнеарному боці, а 3 -й метакарпальний фаланг розміщується на побічній міріальній бічній стороні або дорса. Зверніть увагу на точку вставки голки, щоб запобігти пошкодженню сухожилля. Закриті переломи можна зменшити під рентгенівськими променями. Коли зменшення не є ідеальним, може бути здійснено невеликий розріз для сприяння скороченню.
Які переваги зовнішніх фіксаторів?
① Проста робота може регулювати різні переміщення кінців перелому; ② може ефективно зменшити та виправити внутрішньосуглобові переломи метакарпофалангальних кісток, не пошкоджуючи поверхню суглоба, і може відволікти поверхню суглоба для запобігання договору капсули суглоба та колатеральної зв’язки; ③ Коли переломні переломи не можуть бути анатомічно зменшені, їх можна поєднувати з обмеженою внутрішньою фіксацією, а зовнішній фіксатор може частково зменшити та підтримувати лінію сили; ④ Дозвольте ранні функціональні вправи ураженого пальця в нефіксованому суглобі, щоб уникнути жорсткості та остеопорозу суглобів; ⑤ Може ефективно виправити ручні переломи, не впливаючи на післяопераційне лікування рани на ураженій руці.
Час посади: 21-2024 грудня
