Переломи п'ястково-фалангових кісток є поширеними переломами при травмах кисті, на які припадає близько 1/4 пацієнтів з травмами кисті. Через делікатну та складну структуру кисті та делікатну функцію руху, важливість та технічна складність лікування переломів кисті набагато складніші, ніж лікування переломів інших довгих кісток. Забезпечення стабільності перелому після репозиції є ключем до успішного лікування переломів п'ястково-фалангових кісток. Для відновлення функції кисті переломи часто потребують відповідної фіксації. У минулому часто використовувалася зовнішня фіксація гіпсом або внутрішня фіксація дротом Кіршнера, але це часто не сприяє ранньому післяопераційному навчанню реабілітації суглобів через неточну фіксацію або тривалий час фіксації, що має більший вплив на відновлення функції суглобів пальців та створює певні труднощі для функціональної реабілітації кисті. Сучасні методи лікування все частіше використовують сильнішу внутрішню фіксацію, таку як мікропластинова гвинтова фіксація.
Я.Які принципи лікування?
Принципи лікування переломів п'ясткової та фалангової кісток кисті: анатомічна репозиція, легка та міцна фіксація, ранні заходи та функціональне тренування. Принципи лікування внутрішньосуглобових та навколосуглобових переломів кисті такі ж, як і для інших внутрішньосуглобових переломів, які також полягають у відновленні анатомії суглобової поверхні та ранньої функціональної активності. Під час лікування переломів п'ясткової та фалангової кісток кисті слід докласти зусиль для досягнення анатомічної репозиції, і не повинно відбуватися ротація, латеральний кутовий зсув або кутове зміщення >10° до тильної сторони долоні. Якщо переломний кінець п'ясткової фаланги обертається або кутово зміщується латерально, це змінить траєкторію нормального руху згинання та розгинання пальця, що призведе до його зміщення або опускання разом із сусіднім пальцем під час згинання, що впливає на точність функції пальця; а коли кутове зміщення до тильної сторони долоні перевищує 10°, гладка контактна поверхня між кісткою та сухожиллям руйнується, збільшуючи опір та діапазон рухів згинання та розгинання сухожилля, і виникає хронічне пошкодження сухожилля, що створює ризик розриву сухожилля.
ІІ.Які матеріали можна обрати для переломів п'ясткової кістки?
Існує багато матеріалів для внутрішньої фіксації переломів п'ясткової кістки, таких як дроти Кіршнера, гвинти, пластини та зовнішні фіксатори, серед яких найчастіше використовуються дроти Кіршнера та мікропластини. При переломах п'ясткової кістки внутрішня фіксація мікропластинами має очевидні переваги над фіксацією дротом Кіршнера та може бути використана в першу чергу; при переломах проксимальної фаланги мікропластини, як правило, є кращими, але коли важко вставити гвинти при переломах дистального сегмента проксимальної фаланги та головки, слід використовувати перехресну внутрішню фіксацію дротом Кіршнера, яка більше сприяє відновленню функції ураженого пальця; дроти Кіршнера слід використовувати в першу чергу для лікування переломів середньої фаланги.
- Дріт Кіршнера:Внутрішня фіксація дротом Кіршнера використовується в клінічній практиці понад 70 років і завжди була найпоширенішим матеріалом для внутрішньої фіксації переломів п'ясткових та фалангових кісток. Вона проста в експлуатації, економічна та практична, і є найкласичнішим методом внутрішньої фіксації. Як найпоширеніший метод внутрішньої фіксації для лікування переломів кисті, вона досі широко використовується. Переваги внутрішньої фіксації дротом Кіршнера: ① Легка в експлуатації та дуже гнучка у використанні; ② Менше пошкодження м'яких тканин, менший вплив на кровопостачання кінця перелому, менша хірургічна травма та сприяє загоєнню перелому; ③ Легко видалити голку вдруге; ④ Низька вартість та широкий спектр застосування, підходить для більшості переломів кисті (таких як внутрішньосуглобові переломи, важкі осколкові переломи та дистальні фалангові переломи).
2. Мікропластини метакарпофалангеальної кісткиМіцна внутрішня фіксація переломів кисті є основою раннього функціонального тренування та необхідною умовою для відновлення належної функції кисті. Технологія внутрішньої фіксації AO вимагає, щоб кінці перелому були точно переміщені відповідно до анатомічної структури та щоб кінці перелому були стабільними в функціональних умовах, що зазвичай відоме як сильна фіксація, щоб забезпечити ранній активний рух. AO також робить акцент на малоінвазивних хірургічних операціях, зосереджуючись на захисті кровопостачання. Внутрішня фіксація мікропластинами для лікування переломів кисті може досягти задовільних результатів з точки зору міцності, стабільності кінців перелому та тиску між кінцями перелому. Що стосується післяопераційного функціонального відновлення, часу загоєння перелому та рівня інфекції, вважається, що ефективність мікротитанових пластин значно краща, ніж у дротів Кіршнера. Більше того, оскільки час загоєння перелому після фіксації мікротитановими пластинами значно коротший, ніж у інших методів фіксації, пацієнтам корисно якомога швидше повернутися до нормального життя.
(1) Які переваги внутрішньої фіксації мікропланшетів?
① Порівняно з дротами Кіршнера, матеріали для мікропластинчастих гвинтів мають кращу сумісність з тканинами та кращу тканинну реакцію; ② Стабільність системи фіксації пластина-гвинт та тиск на кінець перелому роблять перелом ближчим до анатомічної репозиції, надійнішою фіксацією та сприяють загоєнню перелому; ③ Ранні функціональні вправи зазвичай дозволяються після фіксації мікропластинами, що сприяє відновленню функції кисті.
(2) Який хірургічний метод використовується для мікропланшетів?
Операцію зазвичай проводять під анестезією блокади плечового сплетення, зазвичай потрібен пневматичний джгут. Здійснюється дорсальний розріз п'ясткових фаланг, розсікається дорсальний апоневроз пальців або вводяться міжкістковий м'яз і п'ясткова кістка, щоб оголити кінці перелому п'ясткової або фалангової кісток, окістя знімається, і перелом вправляється під прямим візуальним контролем. Прямі пластини підходять для поперечних переломів середнього сегмента та коротких косих переломів, Т-подібні пластини підходять для фіксації основи п'ясткової кістки та фаланг, а Т-подібні пластини або L-подібні пластини 120° та 150° підходять для фіксації довгих косих та осколкових переломів. Пластину зазвичай розміщують на дорсальній стороні кістки, щоб запобігти ковзанню сухожилля та тривалому зносу, що сприяє ранньому функціональному тренуванню. Для фіксації двох кінців перелому слід використовувати щонайменше два гвинти, інакше стабільність буде поганою, і для досягнення мети стабільної фіксації потрібні дроти Кіршнера або гвинти зовні пластини.
3. Міні-гвинтиМіні-гвинти мають подібну стабільність до сталевих пластин при фіксації спіральних або довгих косих переломів, але діапазон пошкодження м’яких тканин та окістя менший, ніж при фіксації сталевою пластиною, що сприяє захисту кровопостачання та відповідає концепції малоінвазивної операції. Хоча існують Т-подібні та L-подібні пластини для переломів поблизу суглобів, відновлення функції суглоба після післяопераційного спостереження гірше, ніж при діафізарних переломах. Міні-гвинти також мають певні переваги при фіксації внутрішньосуглобових та навколосуглобових переломів. Гвинти, вкручені в кортикальну кістку, можуть витримувати велике навантаження, тому фіксація є міцною, а кінці перелому можна стиснути, щоб забезпечити тісний контакт поверхні перелому, скоротити час загоєння перелому та полегшити загоєння перелому, як показано на рисунку 4-18. Внутрішня фіксація переломів кисті за допомогою міні-гвинтів в основному використовується при косих або спіральних переломах діафізарної кістки та внутрішньосуглобових відривних переломах великих кісткових блоків. Слід зазначити, що під час використання лише міні-гвинтів для фіксації косих або спіральних переломів діафізарної кістки кисті довжина лінії перелому повинна бути щонайменше вдвічі більшою за діаметр діафізарної кістки, а під час фіксації блоків від вирваного перелому в суглобі ширина кісткового блоку повинна бути щонайменше в 3 рази більшою за діаметр різьби.
4. Мікрозовнішній фіксатор:Ущільнені переломи п'ястково-фалангових кісток іноді важко анатомічно вправити або їх неможливо міцно зафіксувати внутрішньо навіть після хірургічного розрізу через руйнування кісткової опори. Зовнішній фіксатор може відновити та підтримувати довжину ущільненого перелому під дією тракції, відіграючи роль відносної фіксації. Різні зовнішні фіксатори п'ястково-фалангових кісток розміщуються в різних положеннях: 1-ша та 2-га п'ястково-фалангові кістки розміщуються на тильній променевій стороні, 4-та та 5-та п'ястково-фалангові кістки - на тильній ліктьовій стороні, а 3-тя п'ястково-фалангова кістка - на тильній променевій або тильній ліктьовій стороні залежно від ситуації. Зверніть увагу на точку введення голки, щоб запобігти пошкодженню сухожилля. Закриті переломи можна вправити під рентгеном. Якщо репозиція неідеальна, можна виконати невеликий розріз, щоб допомогти в репозиції.
Які переваги зовнішніх фіксаторів?
① Просте керування, дозволяє регулювати різні зміщення кінців перелому; ② Дозволяє ефективно вправити та фіксувати внутрішньосуглобові переломи п'ястково-фалангових кісток, не пошкоджуючи поверхню суглоба, а також відволікати поверхню суглоба для запобігання контрактурі суглобової капсули та колатеральної зв'язки; ③ Коли осколкові переломи анатомічно неможливо вправити, їх можна поєднувати з обмеженою внутрішньою фіксацією, а зовнішній фіксатор може частково зменшити та підтримувати лінію сили; ④ Дозволяє ранні функціональні вправи ураженого пальця в нефіксованому суглобі, щоб уникнути скутості суглоба та остеопорозу; ⑤ Дозволяє ефективно фіксувати переломи кисті, не впливаючи на післяопераційне лікування рани на ураженій руці.
Час публікації: 21 грудня 2024 р.
