Метод роботи
(I) Анестезія
Блок брахіального сплетення використовується для верхніх кінцівок, епідуральний блок або субарахноїдний блок використовується для нижніх кінцівок, а загальна анестезія або локальна анестезія також можуть бути використані у разі необхідності.
(Ii) позиція
Верхні кінцівки: лежачи, згинання ліктя, передпліччя перед грудами.
Нижні кінцівки: лежачи, згинання стегна, викрадення, згинання коліна та суглоб голеностопа в 90 градусах спинного розгинання.
(Iii) Послідовність роботи
Конкретна послідовність роботи зовнішнього фіксатора - це чергування скидання, різьби та фіксації.
[Процедура]
Тобто спочатку перелом спочатку переставляються (виправлення деформацій обертання та перекриття), потім пронизані шпильками, віддаленими від лінії руйнування і спочатку фіксували, а потім подальше перестановувались і пронизані шпильками, проксимальними до лінії руйнування, і, нарешті, переставляються на задоволення перелому, а потім фіксуються в повному обсязі. У деяких спеціальних випадках перелом можна також зафіксувати шляхом прямого закріплення, і коли ситуація дозволяє, перелом можна переставити, скориговувати та повторно встановити.
[Зниження перелому]
Зниження перелому є ключовою частиною лікування перелому. Чи задовільно знижено перелом, має прямий вплив на якість загоєння переломів. Перелом можна закрити або під прямим зором відповідно до конкретної ситуації. Його також можна відрегулювати відповідно до рентгенівської плівки після маркування поверхні тіла. Конкретні методи такі.
1. Під прямим зором: Для відкритих переломів з оголеними кінцями перелому перелом можна скинути під прямим зором після ретельного дебритації. Якщо закритий перелом не вдається маніпулювати, перелом можна також зменшити, проколоти та закріпити під прямим зором після невеликого розрізу 3 ~ 5 см.
2. Метод закритого відновлення: Спочатку зробіть перелом приблизно скидання, а потім працюйте відповідно до послідовності, може використовувати сталевий штифт поблизу лінії руйнування та застосувати метод підйому та розгортання, щоб допомогти перелому подальше скинути, поки він не буде виконаний, а потім зафіксується. Також можна вносити відповідні коригування для невеликого переміщення або ануляції відповідно до рентгенограми після приблизного зменшення та фіксації на основі поверхні тіла або кісткових маркувань. Вимоги до зменшення перелому, в принципі, - це анатомічне зменшення, але серйозний роздутий перелом, часто нелегко відновити оригінальну анатомічну форму, в цей час перелом повинен бути кращим контактом між блоком руйнування та підтримувати хороші вимоги до ліній сили.
[КОНФІНГ]
Закінчення - це основна методика операції зовнішньої фіксації кісток, а хороша або погана техніка закріплення не лише впливає на стабільність фіксації руйнування, але й стосується високої або низької захворюваності на коморбідність. Тому наступні методи роботи слід суворо дотримуватися при різьбленнях голки.
1. Уникайте пошкодження застави: повністю зрозуміти анатомію пронизливого місця та уникайте травмування основних судин та нервів.
2. Сувото методика асептичної експлуатації, голка повинна бути 2 ~ 3 см за межами зараженої області ураження.
3. Суворо неінвазивні методи: при носінні на півдорозі та густого діаметру повну голку, вхід і виход із сталевої голки гострим ножем, щоб зробити розріз шкіри 0,5 ~ 1 см; Ношуючи напів-голку, використовуйте гемостатичні щипці, щоб розділити м’яз, а потім покладіть канюлю, а потім просвердлити отвори. Не використовуйте високошвидкісне буріння живлення під час буріння або безпосередньо нанизування голки. Після нанизування голки суглоби повинні бути переміщені, щоб перевірити, чи є напруга в шкірі на голці, і якщо є напруга, шкіру слід вирізати і привернути.
4. Правильно виберіть місце розташування та кут голки: голка не повинна проходити через м’яз якомога менше, або голку слід вставляти в м'язовий зазор: коли голка вставляється в одну площину, відстань між голками в сегменті перелому не повинно бути менше 6 см; Коли голка вставляється в декілька площин, відстань між голками в сегменті перелому повинна бути якомога більше. Відстань між штифтами та лінією руйнування або суглобовою поверхнею не повинна бути менше 2 см. Кут перехрестя штифтів у мультипланарній голки повинна бути 25 ° ~ 80 ° для повних штифтів і 60 ° ~ 80 ° для половини штифтів і повних штифтів.
5. Правильно виберіть тип і діаметр сталевої голки.
6. Кипайте голковою отвором, полегшувати алкогольною марлею та стерильною марлею.
Положення дистальної плечової голки по відношенню до пучка судинного нерва верхньої руки (сектор, показаний на ілюстрації, - це зона безпеки для різьблення голки.)
[Кріплення та фіксація]
У більшості випадків зменшення перелому, шпилька та фіксація проводяться по черзі, а фіксація завершується у міру необхідності, коли заздалегідь визначені сталеві штифти пронизані. Стабільні переломи фіксуються стисненням (але сила стиснення не повинна бути занадто великою, інакше буде відбуватися кутова деформація), переломи, що відволікаються, фіксуються в нейтральному положенні, а дефекти кісток фіксуються в положенні відволікання.
Мода загальної фіксації повинна звертати увагу на такі питання: 1.
1. Перевірте стабільність фіксації: метод полягає у маневрі суглоба, поздовжнього малюнка або бічного натискання на кінець перелому; Стабільний фіксований кінець перелому не повинно мати активності або лише невелику кількість еластичної активності. Якщо стабільність недостатня, можна вжити відповідних заходів для збільшення загальної жорсткості.
2. Відстань від зовнішнього фіксатора кістки до шкіри: 2 ~ 3 см для верхньої кінцівки, 3 ~ 5 см для нижньої кінцівки, щоб запобігти стисненню шкіри та полегшити обробку травми, коли набряк є серйозним або травма велика, відстань може залишитися більшим на ранній стадії, а відстань може бути зменшена після того, як створює відстань, і травма відремонтується.
3. У супроводі серйозної травми м'яких тканин, деякі частини можна додати, щоб зробити травмовану кінцівку підвішеною або накладною, щоб полегшити набряк кінцівки та запобігти травмі тиску.
.
5. Кінець сталевої голки може бути підданий сталевій фіксації голки приблизно на 1 см, і надмірно довгий хвіст голки слід відрізати. Кінець голки пластиковою шапкою або загорнутою стрічкою, щоб не проколити шкіру або нарізати шкіру.
[Кроки, які слід вжити в особливих випадках]
Для пацієнтів з множинними травмами через серйозні травми або небезпечні для життя травми під час реанімації, а також у надзвичайних ситуаціях, таких як перша допомога у польових або партії травми, голка може бути нанизана та забезпечити спочатку, а потім повторно виправити, скориговану та забезпечити у відповідний час.
[Поширені ускладнення]
1. Інфекція пінолів; і
2. Некроз стиснення шкіри; і
3. Нейроваскулярна травма
4. Затримка загоєння або не зацікавлене перелому.
5. Зламані шпильки
6. Перелом тракту шпильки
7. Спільна дисфункція
(Iv) післяопераційне лікування
Правильне післяопераційне лікування безпосередньо впливає на ефективність лікування, інакше можуть виникнути ускладнення, такі як інфекція шпильки та несоюзний перелом. Тому слід приділяти належну увагу.
[Загальне лікування]
Після операції слід спостерігати поранену кінцівку, і слід спостерігати циркуляцію крові та набряк травмованої кінцівки; Коли шкіра стискається компонентами зовнішнього фіксатора кісток через положення або набряк кінцівки, вона повинна впоратися вчасно. Вільні гвинти повинні вчасно затягнути.
[Запобігання та лікування інфекцій]
Для самої зовнішньої фіксації кісток антибіотики не потрібні для запобігання інфекції шпильки. Однак перелом і сама рани все ще повинні обробляти антибіотиками, якщо це доречно. Для відкритих переломів, навіть якщо рана ретельно дебрифікується, антибіотики слід застосовувати протягом 3 - 7 днів, а заражених переломів слід надавати антибіотики протягом більш тривалого періоду часу.
[Догляд за пінолами]
Більше роботи після зовнішньої фіксації кісток необхідно регулярно доглядати за пінолами. Неправильний догляд за пінолами призведе до інфекції пінолів.
1. Як правило, заправка змінюється один раз на 3 -й день після операції, і одяг потрібно змінювати щодня, коли з піноплавця сочиться.
2. 10 днів або близько того, шкіра піноплавця волокниста, зберігаючи шкіру чистою і сухою, кожні 1 ~ 2 дні в краплях шкіри шпильки 75% може бути розчином фториду алкоголю або йоду.
3. Коли в шкірі є напруга в шпильці, сторону напруги слід розрізати вчасно, щоб зменшити напругу.
4. Зверніть увагу на асептичну операцію при регулюванні зовнішнього фіксатора кістки або зміні конфігурації та дезінфікуйте шкіру навколо шпильки та сталеву голку звичайно.
5. Уникайте перехресної інфекції під час догляду за пінолами.
6. Після того, як відбудеться інфекція з пінолами, слід проводити правильну хірургічну обробку вчасно, а поранену кінцівку слід підвищити для спокою та застосовувати відповідні антимікробні препарати.
[Функціональна вправа]
Своєчасні та правильні функціональні вправи не тільки сприяють відновленню функції суглоба, але й для реконструкції гемодинаміки та стимуляції стресу для сприяння процесу загоєння руйнування. Взагалі кажучи, скорочення м’язів та суглоби можна проводити в ліжку протягом 7 днів після операції. Верхні кінцівки можуть проводити прищипування і тримати руки та автономні рухи зап'ястя та ліктьових суглобів, а обертові вправи можна розпочати через 1 тиждень; Нижні кінцівки можуть частково залишити ліжко за допомогою милиць через 1 тиждень або після того, як рана зажила, а потім поступово почати ходити з повною ваги через 3 тижні. Час та спосіб функціонального вправи варіюються від людини до людини, в основному залежно від локальних та системних умов. У процесі фізичних навантажень, якщо пінолька виявляється червоною, набряклою, болісною та іншими запальними проявами, повинна припинити активність, підняти уражену кінцівку до ліжка.
[Видалення зовнішнього кісткового фіксатора]
Зовнішня фіксаційна дужка повинна бути видалена, коли перелом досягло клінічних критеріїв загоєння переломів. Під час видалення зовнішньої кісткової фіксації слід визначатися міцність загоєння перелому, а зовнішню фіксацію кісток не слід передчасно усунути без визначення визначальної сили загоєння кістки та очевидних ускладнень зовнішньої кісткової фіксації, особливо при лікуванні, таких як старий перелом, порушені руйнування кістки та невуз кістки.
Час посади: 29-2024 серпня
