Метод роботи
(I) Анестезія
Для верхніх кінцівок використовується блокада плечового сплетення, для нижніх кінцівок — епідуральна блокада або субарахноїдальна блокада, а також може бути використана загальна або місцева анестезія за потреби.
(II) Позиція
Верхні кінцівки: лежачи на спині, згинання в лікті, передпліччя перед грудьми.
Нижні кінцівки: положення лежачи на спині, згинання стегна, відведення, згинання коліна та гомілковостопний суглоб у положенні розгинання спини на 90 градусів.
(III) Послідовність операцій
Конкретна послідовність роботи зовнішнього фіксатора полягає в чергуванні повертання, введення різьби та фіксації.
[Процедура]
Тобто, перелом спочатку вправляють (виправляючи ротаційні та перекриваючі деформації), потім проколюють штифтами дистально від лінії перелому та спочатку фіксують, потім додатково вправляють та проколюють штифтами проксимальніше від лінії перелому, і, нарешті, вправляють до задоволення потреб перелому, а потім повністю фіксують. У деяких особливих випадках перелом також можна зафіксувати прямим штифтуванням, а коли ситуація дозволяє, перелом можна вправити, вправити та повторно зафіксувати.
[Репозиція перелому]
Репозиція перелому є ключовою частиною лікування переломів. Задовільна репозиція перелому безпосередньо впливає на якість загоєння. Перелом може бути закритим або під прямим візуальним контролем залежно від конкретної ситуації. Його також можна вправити відповідно до рентгенівської плівки після маркування поверхні тіла. Конкретні методи такі:
1. Під прямим візуальним контролем: При відкритих переломах з оголеними кінцями перелом можна вправити під прямим візуальним контролем після ретельного очищення рани. Якщо закритий перелом не піддається маніпуляції, його також можна вправити, пробити та зафіксувати під прямим візуальним контролем після невеликого розрізу 3~5 см.
2. Метод закритої репозиції: спочатку грубо вправити перелом, а потім діяти відповідно до послідовності, можна використовувати сталевий штифт поблизу лінії перелому та застосувати метод підйому та викрутки, щоб допомогти вправити перелом, доки він не буде задоволений, а потім зафіксований. Також можливо зробити відповідні корекції для невеликого зміщення або кута нахилу згідно з рентгенівським знімком після приблизної репозиції та фіксації на основі поверхні тіла або кісткових позначок. Вимога для репозиції перелому, в принципі, є анатомічною репозицією, але серйозні осколкові переломи часто нелегко відновити початкову анатомічну форму, у цьому випадку перелом повинен мати кращий контакт з блоком перелому та підтримувати хороші вимоги до лінії зусилля.
[Закріплення]
Фіксація є основною операційною технікою зовнішньої фіксації кістки, і хороша чи погана техніка фіксації не тільки впливає на стабільність фіксації перелому, але й пов'язана з високою чи низькою частотою супутніх захворювань. Тому під час введення нитки в голку слід суворо дотримуватися наступних операційних технік.
1. Уникайте побічних пошкоджень: повністю зрозумійте анатомію місця пірсингу та уникайте травмування основних кровоносних судин і нервів.
2. Дотримуйтесь суворо асептичної техніки операції, голка повинна бути на 2~3 см поза зоною інфікованого ураження.
3. Суворо неінвазивні методи: при використанні напівголки та повнорозмірної голки, вхідний та вихідний отвори сталевої голки гострим ножем роблять розріз шкіри довжиною 0,5~1 см; при використанні напівголки, гемостатичними щипцями відокремлюють м'яз, вводять канюлю та просвердлюють отвори. Не використовуйте високошвидкісне свердління під час свердління або безпосереднього введення нитки в голку. Після введення нитки в голку слід поворухнути суглоби, щоб перевірити, чи є натяг шкіри в місці введення голки, і якщо є, шкіру слід розрізати та зашити.
4. Правильно оберіть місце розташування та кут голки: голка не повинна проходити крізь м'яз якомога ближче, або голку слід вводити в м'язову щілину: коли голка вводиться в одній площині, відстань між голками в сегменті перелому повинна бути не менше 6 см; коли голка вводиться в кількох площинах, відстань між голками в сегменті перелому повинна бути якомога більшою. Відстань між штифтами та лінією перелому або суглобовою поверхнею повинна бути не менше 2 см. Кут перетину штифтів при багатоплощинному голкоуколі має становити 25°~80° для повних штифтів та 60°~80° для половинних та повних штифтів.
5. Правильно виберіть тип і діаметр сталевої голки.
6. Плоско обгорніть отвір для голки спиртовою марлею та стерильною марлею.
Положення дистальної проникаючої голки плечової кістки відносно судинного нервового пучка плеча (сектор, показаний на ілюстрації, є безпечною зоною для введення голки).
[Монтаж та фіксація]
У більшості випадків репозицію перелому, фіксацію та закріплення виконують по черзі, а фіксацію завершують за потреби після пробиття заздалегідь визначених сталевих штифтів. Стабільні переломи фіксують компресією (але сила компресії не повинна бути занадто великою, інакше виникне кутова деформація), осколкові переломи фіксують у нейтральному положенні, а дефекти кісток фіксують у дистракційному положенні.
Мода на загальну фіксацію повинна звернути увагу на такі питання: 1.
1. Перевірка стабільності фіксації: метод полягає у маневруванні суглобом, поздовжньому витягуванні або латеральному просуванні кінця перелому; стабільний фіксований кінець перелому повинен бути неактивним або мати лише незначну пружну активність. Якщо стабільність недостатня, можна вжити відповідних заходів для збільшення загальної жорсткості.
2. Відстань від зовнішнього фіксатора кістки до шкіри: 2~3 см для верхньої кінцівки, 3~5 см для нижньої кінцівки, щоб запобігти стисканню шкіри та полегшити лікування травми. При серйозному набряку або великій травмі відстань можна збільшити на ранній стадії, а після спаду набряку та відновлення травми її можна зменшити.
3. При серйозному пошкодженні м’яких тканин можна додати деякі деталі, щоб пошкоджена кінцівка знаходилася у підвішеному або піднятому положенні, щоб полегшити набряк кінцівки та запобігти травмі від тиску.
4. Зовнішній фіксатор кістки кісткового кадру не повинен впливати на функціональне навантаження суглобів, нижня кінцівка повинна бути легкою для ходьби під навантаженням, а верхня кінцівка повинна бути легкою для щоденної діяльності та самообслуговування.
5. Кінець сталевої голки можна оголити затискачем для фіксації сталевої голки приблизно на 1 см, а надмірно довгий кінець голки слід відрізати. Кінець голки обмотати пластиковою кришкою або стрічкою, щоб не проколоти або не порізати шкіру.
[Кроки, які слід вжити в особливих випадках]
Для пацієнтів з множинними травмами, внаслідок серйозних травм або травм, що загрожують життю, під час реанімації, а також у надзвичайних ситуаціях, таких як перша допомога в польових умовах або травми, голку можна спочатку вставити та закріпити, а потім у відповідний момент повторно виправити, відрегулювати та закріпити.
[Поширені ускладнення]
1. Інфекція, спричинена точковими отворами; та
2. Некроз шкіри внаслідок стиснення; та
3. Нейроваскулярне пошкодження
4. Уповільнене загоєння або незагоєння перелому.
5. Зламані штифти
6. Перелом штифтового тракту
7. Дисфункція суглобів
(IV) Післяопераційне лікування
Правильне післяопераційне лікування безпосередньо впливає на його ефективність, інакше можуть виникнути такі ускладнення, як інфекція точкового отвору та незрощення перелому. Тому слід приділяти належну увагу цьому питанню.
[Загальне лікування]
Після операції пошкоджену кінцівку слід підняти, спостерігати за кровообігом та набряком пошкодженої кінцівки; якщо шкіра стискається компонентами зовнішнього фіксатора кістки через положення або набряк кінцівки, слід вчасно це впоратися. Ослаблені гвинти слід вчасно затягнути.
[Профілактика та лікування інфекцій]
Для самої зовнішньої фіксації кістки антибіотики не є необхідними для запобігання інфекції отвору. Однак перелом і саму рану все одно необхідно лікувати антибіотиками відповідно до потреби. При відкритих переломах, навіть якщо рана ретельно очищена, антибіотики слід застосовувати протягом 3-7 днів, а при інфікованих переломах антибіотики слід давати протягом тривалішого періоду часу, за потреби.
[Догляд за точковими отворами]
Після зовнішньої фіксації кістки потрібно більше роботи для регулярного догляду за отворами. Неправильний догляд за отворами призведе до їх інфікування.
1. Зазвичай пов'язку змінюють один раз на 3-й день після операції, і пов'язку потрібно міняти щодня, коли з отвору витікає рідина.
2. Приблизно через 10 днів шкіра в дірочці обгортається волокнистою оболонкою, і, зберігаючи шкіру чистою та сухою, кожні 1-2 дні в дірочку можна закапувати краплі 75% спирту або розчину фториду йоду.
3. Коли в шкірі в місці отвору є натяг, натягнуту сторону слід вчасно обрізати, щоб зменшити натяг.
4. Звертайте увагу на асептичні умови під час налаштування зовнішнього фіксатора кістки або зміни його конфігурації та регулярно дезінфікуйте шкіру навколо отвору для штифта та сталевої голки.
5. Уникайте перехресного інфікування під час догляду за отворами.
6. Після виникнення інфекції внаслідок точкового отвору слід своєчасно провести правильне хірургічне лікування, а пошкоджену кінцівку слід забезпечити піднятий стан для спокою та застосувати відповідні антимікробні засоби.
[Функціональна вправа]
Своєчасне та правильне виконання функціональних вправ сприяє не лише відновленню функції суглобів, але й відновленню гемодинаміки та стимуляції стресу, що сприяє процесу загоєння переломів. Загалом, скорочення м’язів та суглобові вправи можна виконувати в ліжку протягом 7 днів після операції. Верхні кінцівки можуть виконувати затискання та утримання рук, а також автономні рухи в зап’ястному та ліктьовому суглобах, а обертальні вправи можна розпочати через 1 тиждень; нижні кінцівки можна частково вставати з ліжка за допомогою милиць через 1 тиждень або після загоєння рани, а потім поступово починати ходити з повним навантаженням через 3 тижні. Час та режим функціональних вправ варіюються від людини до людини, головним чином залежно від місцевих та системних умов. Якщо під час вправ укол почервоніє, набряче, з’являться болючі та інші запальні прояви, слід припинити активність, а уражену кінцівку перевести в постільний режим.
[Видалення зовнішнього кісткового фіксатора]
Зовнішню фіксацію слід знімати, коли перелом досяг клінічних критеріїв загоєння. Під час зняття зовнішньої кісткової фіксації слід точно визначити міцність загоєння перелому, і зовнішню кісткову фіксацію не слід знімати передчасно без впевненості у визначенні міцності загоєння кістки та очевидних ускладнень зовнішньої кісткової фіксації, особливо при лікуванні таких станів, як старий перелом, осколковий перелом та незрощення кістки.
Час публікації: 29 серпня 2024 р.
