Метод роботи
(I) Анестезія
Блокада плечового сплетення використовується для верхніх кінцівок, епідуральна блокада або субарахноїдальна блокада використовується для нижніх кінцівок, загальна анестезія або місцева анестезія також можуть бути використані за необхідності.
(II) Позиція
Верхні кінцівки: на спині, ліктьовий згин, передпліччя перед грудьми.
Нижні кінцівки: лежачи на спині, згинання стегна, відведення, згинання коліна та гомілковостопний суглоб у положенні розгинання спини на 90 градусів.
(III) Послідовність операцій
Специфічна послідовність роботи зовнішнього фіксатора полягає в чергуванні вправляння, натягування та фіксації.
[Процедура]
Тобто перелом спочатку репонують (виправляють ротаційні та накладні деформації), потім проколюють штифтами дистальніше лінії перелому та спочатку фіксують, потім репонують і проколюють штифтами проксимальніше лінії перелому, і, нарешті, репонують, щоб задовольнити перелом, а потім повністю фіксують. У деяких особливих випадках перелом також можна вправити за допомогою прямого фіксування, а коли це дозволяє ситуація, перелом можна вправити, вправити та повторно вправити.
[Зменшення переломів]
Репозиція переломів є ключовою частиною лікування переломів. Те, чи задовільно резонований перелом, безпосередньо впливає на якість загоєння перелому. Перелом може бути закритим або під прямим оглядом відповідно до конкретної ситуації. Його також можна налаштувати відповідно до рентгенівської плівки після розмітки поверхні тіла. Конкретні методи такі.
1. Під прямим оглядом: для відкритих переломів з відкритими кінцями перелом можна вправити під прямим оглядом після ретельної обробки. Якщо маніпуляції з закритим переломом не піддаються, перелом також можна вправити, проколоти та зафіксувати під прямим оглядом після невеликого розрізу 3–5 см.
2. Закритий метод репозиції: спочатку зробіть грубе відновлення перелому, а потім діяйте відповідно до послідовності, можна використовувати сталевий штифт біля лінії перелому та застосувати метод підйому та вивертання, щоб допомогти перелому в подальшому повернути, доки він не буде задоволений а потім виправлено. Також можна зробити відповідні коригування для невеликого зміщення або кута відповідно до рентгенівського знімка після приблизного зменшення та фіксації на основі поверхні тіла або кісткових відміток. Вимоги до репозиції перелому, в принципі, є анатомічною репозицією, але серйозні осколкові переломи, часто непросто відновити початкову анатомічну форму, у цей час перелом повинен мати кращий контакт між блоком перелому та підтримувати хороші вимоги до силової лінії.
[Закріплення]
Штифтування є основною технікою операції зовнішньої фіксації кістки, і хороша чи погана техніка фіксації не тільки впливає на стабільність фіксації перелому, але й пов’язана з високою чи низькою частотою супутніх захворювань. Тому під час заправлення нитки в голку слід суворо дотримуватися наведених нижче технік.
1. Уникайте побічних збитків: повністю зрозумійте анатомію місця пірсингу та уникайте пошкодження основних кровоносних судин і нервів.
2. Суворо асептична техніка операції, голка має бути на 2-3 см поза зоною інфікованого ураження.
3. Суворо неінвазивні методи: під час носіння напівголки та повної голки товстого діаметру, вхідний і вихідний отвір сталевої голки гострим ножем, щоб зробити розріз шкіри 0,5 ~ 1 см; якщо носити напівголку, використовуйте гемостатичні щипці, щоб відокремити м’яз, а потім помістіть канюлю та просвердліть отвори. Не використовуйте високошвидкісне свердління під час свердління або безпосереднього заправлення нитки в голку. Після втягування нитки в голку слід поворушити суглобами, щоб перевірити, чи немає натягу на шкірі в голці, і якщо натяг є, розрізати шкіру та зашити.
4. Правильно підберіть місце та кут голки: голка не повинна проходити крізь м’яз якомога менше, або голка повинна вводитися в м’язову щілину: коли голка вводиться в одній площині, відстань між спиці в сегменті перелому не повинні бути менше 6 см; при введенні голки в кількох площинах відстань між голками в сегменті перелому повинна бути якомога більшою. Відстань між штифтами та лінією перелому або суглобовою поверхнею має бути не менше 2 см. Кут перетину штифтів у багатоплощинному голці має становити 25°~80° для повних штифтів і 60°~80° для половинних штифтів і повних штифтів .
5. Правильно підберіть тип і діаметр сталевої голки.
6. Оберніть отвір голки рівно спиртовою та стерильною марлею.
Положення дистальної плечової проникаючої голки щодо судинного нервового пучка плеча (Сектор, показаний на малюнку, є безпечною зоною для введення нитки в голку).
[Монтаж і фіксація]
У більшості випадків репозицію перелому, закріплення та фіксацію виконують по черзі, і фіксація завершується за потреби, коли заздалегідь визначені сталеві штифти пробиті. Стабільні переломи фіксують компресією (але сила компресії не повинна бути великою, інакше виникне кутова деформація), осколкові переломи фіксують у нейтральному положенні, а кісткові дефекти фіксують у дистракційному положенні.
Мода загальної фіксації повинна звернути увагу на наступні моменти: 1.
1. Перевірка стійкості фіксації: метод полягає в маневруванні суглобом, поздовжнім протягуванням або боковим відштовхуванням кінця перелому; стабільний фіксований кінець перелому не повинен мати активності або мати лише невелику кількість еластичної активності. Якщо стабільність недостатня, можна вжити відповідних заходів для збільшення загальної жорсткості.
2. Відстань від зовнішнього фіксатора кістки до шкіри: 2 ~ 3 см для верхньої кінцівки, 3 ~ 5 см для нижньої кінцівки, щоб запобігти здавленню шкіри та полегшити лікування травми, коли набряк серйозний або велика травма , відстань можна залишити більшою на ранній стадії, а відстань можна зменшити після того, як набряк спаде та травма буде усунена.
3. Якщо супроводжується серйозним ушкодженням м’яких тканин, можна додати деякі частини, щоб зробити травмовану кінцівку підвішеною або над головою, щоб полегшити набряк кінцівки та запобігти травмі від тиску.
4. Кістковий зовнішній фіксатор кісткового кадру не повинен впливати на функціональне вправляння суглобів, нижня кінцівка повинна бути легкою для ходьби під навантаженням, а верхня кінцівка повинна бути легкою для повсякденної діяльності та самообслуговування.
5. Кінець сталевої голки може бути підданий затискачу для фіксації сталевої голки приблизно на 1 см, а надто довгий хвостик голки слід відрізати. Кінець голки пластиковим ковпачком замотують або замотують скотчем, щоб не проколоти шкіру і не порізати шкіру.
[Заходи, які необхідно вжити в особливих випадках]
Пацієнтам із множинними травмами, через серйозні травми або травми, що загрожують життю, під час реанімації, а також у екстрених ситуаціях, таких як перша допомога в польових умовах або групові травми, в голку можна спочатку вдягнути нитку та закріпити її, а потім повторно виправити, налаштовано та забезпечено у відповідний час.
[Поширені ускладнення]
1. Пунктирна інфекція; і
2. Компресійний некроз шкіри; і
3. Нейроваскулярне ураження
4. Уповільнене загоєння або незагоєння перелому.
5. Зламані шпильки
6. Перелом штифтового тракту
7. Порушення функції суглобів
(IV) Післяопераційне лікування
Правильне післяопераційне лікування безпосередньо впливає на ефективність лікування, інакше можуть виникнути такі ускладнення, як інфікування точкових отворів і незрощення перелому. Тому слід приділити належну увагу.
[Загальне лікування]
Після операції ушкоджену кінцівку необхідно підняти, спостерігати за кровообігом і набряком ушкодженої кінцівки; при здавленні шкіри компонентами зовнішнього фіксатора кістки внаслідок положення або набряку кінцівки її слід вчасно обробляти. Ослаблені гвинти слід вчасно закручувати.
[Профілактика та лікування інфекцій]
Для самої зовнішньої фіксації кісткової тканини антибіотики не потрібні, щоб запобігти інфікування точкових отворів. Однак перелом і саму рану необхідно лікувати відповідними антибіотиками. При відкритих переломах, навіть якщо рана ретельно оброблена, антибіотики слід застосовувати протягом 3-7 днів, а при інфікованих переломах слід застосовувати антибіотики протягом більш тривалого періоду часу, якщо це необхідно.
[Догляд за шпицями]
Після зовнішньої фіксації кістки потрібно більше роботи, щоб регулярно доглядати за точковими отворами. Неправильний догляд за точильною діркою призведе до її інфікування.
1. Як правило, пов’язку змінюють один раз на 3-й день після операції, а пов’язку потрібно міняти щодня, коли з точкового отвору сочиться.
2. Приблизно 10 днів шкіра точкового отвору покривається фіброзною оболонкою, зберігаючи шкіру чистою та сухою, кожні 1–2 дні можна капати на шкіру точкового отвору краплі 75% спирту або розчину фториду йоду.
3. Якщо шкіра натягнута в точковому отворі, слід вчасно зрізати сторону натягу, щоб зменшити натяг.
4. Зверніть увагу на асептичні операції під час налаштування зовнішнього фіксатора кістки або зміни конфігурації та регулярно дезінфікуйте шкіру навколо отвору та сталеву голку.
5. Уникайте перехресного інфікування під час догляду за пінхолами.
6. Як тільки відбувається інфікування точковим отвором, слід вчасно провести правильне хірургічне лікування, а пошкоджену кінцівку слід підняти для відпочинку та застосувати відповідні протимікробні засоби.
[Функціональна вправа]
Своєчасні та правильні функціональні вправи сприяють не лише відновленню функції суглоба, а й відновленню гемодинаміки та стимуляції стресу для сприяння процесу загоєння перелому. Загалом, скорочення м’язів і роботу суглобів можна проводити в ліжку протягом 7 днів після операції. Верхніми кінцівками можна виконувати щипки і утримування кистей і автономні рухи кистьових і ліктьових суглобів, а через 1 тиждень можна починати обертальні вправи; нижні кінцівки можуть частково відірватися від ліжка за допомогою милиць через 1 тиждень або після загоєння рани, а потім поступово почати ходити з повною вагою через 3 тижні. Час і режим функціональних вправ відрізняються від людини до людини, головним чином залежно від місцевих і системних умов. У процесі виконання вправ, якщо на точці з'являється почервоніння, припухлість, хворобливість та інші запальні прояви, слід припинити діяльність, підняти уражену кінцівку і забезпечити постільний режим.
[Зняття зовнішнього кісткового фіксатора]
Ортез зовнішньої фіксації слід зняти, коли перелом досягає клінічних критеріїв загоєння перелому. При видаленні скоби зовнішньої кісткової фіксації слід точно визначити міцність загоєння перелому, а зовнішню кісткову фіксацію не можна знімати передчасно без впевненості у визначенні міцності загоєння кістки та явних ускладнень зовнішньої кісткової фіксації, особливо при лікуванні таких станів, як старі переломи, осколкові переломи та незрощення кісток.
Час публікації: 29 серпня 2024 р
