Формування та лікування тенісного ліктя

Визначення латерального епікондиліту плечової кістки

Також відомий як тенісний лікоть, розтягнення сухожилля променевого м'яза-розгинача зап'ястя або розтягнення точки прикріплення сухожилля розгинача зап'ястя, брахіорадіальний бурсит, також відомий як синдром латерального надмищелку. Травматичне асептичне запалення м'яких тканин, що оточують латеральний надмищелок плечової кістки, внаслідок гострої, хронічної травми..

Патогенез

Це тісно пов'язано з професійною діяльністю, особливо у працівників, які часто обертають передпліччя, а також розгинають і згинають ліктьові та зап'ястні суглоби. Більшість із них – домогосподарки, теслі, муляри, слюсарі, сантехніки та спортсмени.

Dрозбирати

Виступи з обох боків нижнього кінця плечової кістки - це медіальний та латеральний надмищелки, медіальний надмищелок - це місце прикріплення загального сухожилля м'язів-згиначів передпліччя, а латеральний надмищелок - це місце прикріплення загального сухожилля м'язів-розгиначів передпліччя. Точка початку плечопроменевого м'яза, згинає передпліччя та злегка пронує. Точка початку довгого променевого розгинача зап'ястя, короткого променевого розгинача зап'ястя, великого розгинача пальців, власного розгинача пальців мізинця, ліктьового розгинача зап'ястя, м'яза-супінатора.

Pатоген

Вивих мищелкового суглоба виникає внаслідок гострого розтягнення зв'язок, але у більшості пацієнтів він розвивається повільно, і зазвичай немає жодної очевидної травми в анамнезі. Частіше він зустрічається у дорослих, яким потрібно неодноразово обертати передпліччя та з силою розгинати зап'ястя. Розтягнення або вивих також може бути пов'язане з повторним тильним розгинанням зап'ястя в променевозап'ястковому суглобі та надмірним розтягуванням сухожилля зап'ястя в місці прикріплення латерального надмищелку плечової кістки, коли передпліччя знаходиться в положенні пронації.

Pатологія

1. Через повторні травми латеральний надмищелок м'язового волокна розривається та крововиливається, утворюючи субперіостальну гематому, а потім організовується та осифікується, що призводить до періостеїту та кісткової гіперплазії латерального надмищелка плечової кістки (переважно у вигляді вузлика з гострим краєм). Патологічне дослідження біопсії тканини показує гіалінову дегенеративну ішемію, тому її також називають ішемічним запаленням. Іноді це супроводжується розривом суглобової сумки, а синовіальна оболонка суглоба проліферує та потовщується через тривалу стимуляцію м'язом.
2. Розрив у місці прикріплення сухожилля розгинача. 
3.травматичне запалення або фіброгістоліт кільцевої зв'язки. 
4. бурсит плечопроменевого суглоба та сухожилля загального розгинача.
5. Запалення синовіальної оболонки плечової кістки та променевого суглоба, спричинене інтеркаляцією плечової кістки та малої головки променевої кістки.
6. Також може статися розслаблення плечопроменевої зв'язки та незначне відокремлення проксимального променево-ліктьового суглоба, що призводить до вивиху головки променево-головного кістки. Ці патологічні зміни можуть спричиняти м'язові спазми, локалізований біль, що поширюється від розтягнутих м'язів зап'ястя до передпліччя.

Клінічна картина

1. Біль у зовнішній частині ліктьового суглоба посилюється при пронації, особливо при обертанні заднього розгинання, підйомі, тягненні, завершенні, поштовху та інших діях, а також поширюється вниз вздовж м'яза-розгинача зап'ястя. Спочатку я часто відчуваю біль і слабкість у пошкодженій кінцівці, поступово розвивається біль у зовнішній частині ліктя, який здебільшого посилюється зі збільшенням фізичного навантаження. (Характер болю - ріжечий або поколюючий).
2. Посилюється після фізичного навантаження та полегшується після відпочинку.
3. Обертання передпліччя та слабкість при утриманні предметів, і навіть падіння разом з ними.

Знаки

1. Латеральний надмищелок плечової кістки. Можна пальпувати задньолатеральний бік латерального надмищелка плечової кістки, простір плечово-променевого суглоба, головний відросток та латеральний край променевого виростка шийки, а також можна пальпувати м'язи та м'ясочну тканину на променевій стороні верхньої частини передпліччя з легким набряком, болючістю або скутістю. Іноді на латеральному надмищелку плечової кістки можна відчути гострі краї гіперостозу, і вони дуже болючі.
2. Тест Міллса позитивний. Злегка зігніть передпліччя та стисніть його в півкулака, максимально зігніть зап'ястя, потім повністю пронуйте передпліччя та випряміть лікоть. Якщо біль виникає з латеральної сторони плечопроменевого суглоба при випрямленні ліктя, це позитивний результат.
3. Позитивний тест на опір розгиначів: пацієнт стиснув кулак і зігнув зап'ястя, а лікар натиснув рукою на тильну сторону долоні пацієнта, щоб змусити пацієнта чинити опір і розгинати зап'ястя, наприклад, біль на зовнішній стороні ліктя є позитивним.
4. Рентгенівське дослідження може інколи показувати нерівності окістя або невелику кількість точок кальцифікації поза окістям.

Лікування

Консервативне лікування:

1. Припиніть локальне тренування стимуляції якомога раніше, і деяким пацієнтам можна полегшити стан відпочинком або локальною гіпсовою іммобілізацією виростка.
2. Масажна терапія, використовуйте техніки натискання та розминання для зняття спазму та знеболення м'язів-розгиначів передпліччя, а потім використовуйте точковий тиск та техніки розминання на латеральному надмищелку плечової кістки та сусідніх больових точках.
3. Туйна-терапія: пацієнт сидить. Лікар ніжно розкачує та розминає задню та зовнішню сторони ліктя, а також здійснює зворотно-поступальні рухи вздовж тильної сторони передпліччя. Кінчиком великого пальця лікар натискає та розтирає А Ши (латеральний надмищелок), Ци Цзе, Цючі, Хан Санлі, Вайгуань, акупунктурні точки Хегу тощо. Пацієнт сидить, і лікар натискає на початкові точки розгинача зап'ястя, довгого та короткого променевого м'язів. Потягніть та розтягніть лікті. Нарешті, за допомогою методу розтирання тенаром розтирає латеральний надмищелок ліктя та м'язи-розгиначі передпліччя, застосовуючи місцеве тепло.
4. Медикаментозне лікування, пероральні нестероїдні протизапальні препарати у гострій стадії.
5. Оклюзійна терапія: глюкокортикоїди (такі як ін'єкція бетаметазону) вводяться в чутливу точку та вводяться в точку прикріплення сухожилля та субапоневрозний простір (менше або дорівнює 3 разам), що може мати протизапальну та знеболювальну дію, а бетаметазон та ропівакаїн, або сумісність з левобупівакаїном, наразі визнані швидкодіючими, тривалої дії, з високим протизапальним титром, а також найбезпечнішими, найдовшими в часі блокуванням, найменш токсичною реакцією та найнижчим рівнем відскоку болю, що сумісні з місцевою оклюзією.
6. Лікування акупунктурою: розріз робиться близько до поверхні кістки, щоб відшарувати спайку м’яких тканин навколо кісткового відростка, витягнути м’яз-розгинач зап’ястя, сухожилля розгинача пальців та сухожилля супінатора, а потім витягнути ніж з відчуттям розслаблення. Хірургічне лікування: підходить для пацієнтів, які не реагують на консервативне лікування.

1. Метод Body & Meleod, операція охоплює майже всі тканини ураження, включаючи висічення 2-міліметрового латерального надвиростка, звільнення початкової точки сухожилля загального розгинача, часткову часткову резекцію проксимального кінця кільцевої зв'язки, введення плечопроменевого суглоба в синовіальну оболонку та видалення грануляційної тканини або бурси в підсухожильному просторі.

2. Метод Нішля: сухожилля загального розгинача та сухожилля довгого променевого розгинача зап'ястя розділяють поздовжньо, оголюють сухожилля короткого променевого розгинача зап'ястя, точку прикріплення відшаровують від центру латерального надвиростка, очищають дегенеровану тканину сухожилля, видаляють частину кісткового кортика спереду, а залишкове сухожилля та навколишню фасцію ушивають або реконструюють на кістці. Внутрішньосуглобове втручання не рекомендується.

Pрогноз

Перебіг захворювання тривалий і схильний до рецидивів.

Nпримітка

1. Зверніть увагу на те, щоб зігрітися та не замерзнути;
2. Зменшення патогенних факторів;
3. Функціональні вправи;
4. У гострій стадії техніка повинна бути щадною, а техніка лікування повинна поступово посилюватися для тих, хто хворіє вже давно, тобто техніка повинна бути м’якою з жорсткістю, жорсткість з м’якістю, а жорсткість і м’якість повинні поєднуватися.