Передопераційна підготовка та положення, як описано раніше для трансартикулярної зовнішньої фіксації каркаса.
Внутрішньосуглобова репозиція та фіксація перелому：
Використовується обмежена репозиція та фіксація через розріз. Перелом нижньої суглобової поверхні можна візуалізувати безпосередньо через невеликі передньо-медіальний та передньо-латеральний розрізи та латеральний розріз капсули суглоба нижче меніска.
Тракцію ураженої кінцівки та використання зв'язок для випрямлення великих кісткових фрагментів, а також проміжну компресію можна скинути піддяганням та вищипуванням.
Зверніть увагу на відновлення ширини великогомілкового плато, а за наявності дефекту кістки нижче суглобової поверхні виконайте кісткову пластику для підтримки суглобової поверхні після підняття суглобової поверхні для її відновлення.
Зверніть увагу на висоту медіальної та латеральної платформ, щоб не було сходинки суглобової поверхні.
Для підтримки скидання використовується тимчасова фіксація за допомогою затискача для скидання або штифта Кіршнера.
Розміщення порожнистих гвинтів: гвинти повинні бути паралельними суглобовій поверхні та розташовані в субхондральній кістці, щоб збільшити міцність фіксації. Для перевірки гвинтів слід проводити інтраопераційну рентгеноскопію та ніколи не вганяти гвинти в суглоб.
Репозиція епіфізарного перелому：
Тракція відновлює довжину та механічну вісь ураженої кінцівки.
Обережно коригують ротаційне зміщення ураженої кінцівки, пальпуючи горбик великогомілкової кістки та орієнтуючи його між першим та другим пальцями стопи.
Розміщення проксимального кільця
Діапазон безпечних зон для розміщення натяжного дроту на плато великогомілкової кістки：
Підколінна артерія, підколінна вена та великогомілковий нерв проходять позаду великогомілкової кістки, а загальний малогомілковий нерв — позаду головки малогомілкової кістки. Тому як введення, так і виведення голки слід здійснювати попереду великогомілкового плато, тобто голка повинна входити та виходити зі сталевої голки попереду медіального краю великогомілкової кістки та попереду переднього краю малогомілкової кістки.
З латерального боку голку можна вводити з переднього краю малогомілкової кістки та виводити з передньо-медіального або з медіального боку; медіальна точка входу зазвичай знаходиться на медіальному краї великогомілкового плато та його передній стороні, щоб запобігти проходженню натяжного дроту через більшу частину м'язової тканини.
У літературі повідомляється, що точка входу натяжного дроту повинна знаходитися на відстані щонайменше 14 мм від суглобової поверхні, щоб запобігти потраплянню дроту в капсулу суглоба та спричиненню інфекційного артриту.
Розмістіть перший натяжний дріт:
Можна використовувати шпильку-оливку, яку пропускають через запобіжну шпильку на тримачі кільця, залишаючи головку оливи на зовнішній стороні запобіжної шпильки.
Асистент підтримує положення тримача кільця таким чином, щоб він був паралельний суглобовій поверхні.
Просвердліть оливковий штифт через м’які тканини та через великогомілкове плато, контролюючи його напрямок, щоб точки входу та виходу знаходилися в одній площині.
Після виходу голки зі шкіри з контралатерального боку продовжуйте виводити її, доки її оливкова головка не торкнеться запобіжної шпильки.
Встановіть повзунок затискача дроту на контралатеральну сторону та пропустіть оливковий штифт через повзунок затискача дроту.
Слідкуйте за тим, щоб тибіальне плато постійно знаходилося в центрі кільцевої рами протягом усієї операції.
Через напрямну паралельно проходить другий натяжний дріт, також через протилежну сторону повзунка затискача дроту.
Розмістіть третій натяжний дріт, він має бути в безпечному діапазоні якомога далі від попереднього набору натяжного дроту, перетинаючи його під найбільшим кутом, зазвичай два набори сталевого дроту можуть бути під кутом 50° ~ 70°.
Попереднє натягнення на натяжний дріт: Повністю натягніть натягувач, пропустіть кінчик натяжного дроту через нього, стисніть ручку, прикладіть попереднє натягнення щонайменше 1200 Н до натяжного дроту, а потім застосуйте фіксатор L-подібної ручки.
Застосовуючи той самий метод зовнішньої фіксації через коліно, як описано раніше, встановіть щонайменше два гвинти Шанца в дистальний відділ великогомілкової кістки, прикріпіть одноплечий зовнішній фіксатор та з'єднайте його з циркулярним зовнішнім фіксатором, а потім перед завершенням фіксації переконайтеся, що метафіз та стебло великогомілкової кістки знаходяться в нормальній механічній осі та обертальному вирівнюванні.
Якщо потрібна додаткова стабільність, кільцеву рамку можна прикріпити до кронштейна зовнішньої фіксації за допомогою з'єднувального стрижня.
Закриття розрізу
Хірургічний розріз зашивають шар за шаром.
Голковий тракт захищений спиртовою марлевою плівкою.
Післяопераційне ведення
Фасціальний синдром та пошкодження нервів
Протягом 48 годин після травми слід ретельно спостерігати та визначати наявність синдрому фасціального компартменту.
Уважно спостерігайте за судинними нервами ураженої кінцівки. Порушення кровопостачання або прогресуюча неврологічна втрата потребують належного лікування як невідкладної ситуації.
Функціональна реабілітація
Функціональні вправи можна розпочати в перший післяопераційний день, якщо немає інших травм або супутніх захворювань. Наприклад, ізометричне скорочення квадрицепса та пасивний рух коліна та активний рух гомілковостопного суглоба.
Мета ранніх активних та пасивних дій полягає в досягненні максимального діапазону рухів колінного суглоба за якомога коротший час після операції, тобто досягти повного діапазону рухів колінного суглоба за 4~6 тижнів. Загалом, операція здатна досягти мети відновлення стабільності коліна, що дозволяє проводити ранню терапію.
активність. Якщо функціональні вправи відкладаються через очікування спаду набряку, це не сприятиме функціональному відновленню.
Навантаження на тіло: Раннє навантажування на тіло зазвичай не рекомендується, але принаймні через 10-12 тижнів або пізніше при запланованих внутрішньосуглобових переломах.
Загоєння ран: Уважно спостерігайте за загоєнням рани протягом 2 тижнів після операції. Якщо виникне інфікування рани або уповільнене загоєння, хірургічне втручання слід провести якомога швидше.
Час публікації: 16 серпня 2024 р.
