Передопераційна підготовка та положення, як описано раніше для трансартикулярної зовнішньої фіксації рами.
Репозиція та фіксація внутрішньосуглобового перелому:
Використовується обмежене скорочення та фіксація розрізу. Перелом нижньої суглобової поверхні можна візуалізувати безпосередньо через невеликі передньо-медіальний і передньолатеральний розрізи та латеральний розріз капсули суглоба нижче меніска.
Тракцію ураженої кінцівки та використання зв’язок для випрямлення великих кісткових уламків, а також проміжне стиснення можна скинути за допомогою підтягування та вищипування.
Зверніть увагу на відновлення ширини плато великогомілкової кістки, а якщо є дефект кістки нижче суглобової поверхні, виконайте кісткову пластику, щоб підтримати суглобову поверхню після підняття, щоб повернути суглобову поверхню.
Зверніть увагу на висоту медіальної та бічної платформ, щоб не було сходинки суглобової поверхні.
Для підтримки скидання використовується тимчасова фіксація затискачем для скидання або штифтом Кіршнера.
Розміщення порожнистих гвинтів, гвинтів повинно бути паралельно суглобовій поверхні і розташовуватися в субхондральній кістці, щоб збільшити міцність фіксації. Інтраопераційну рентгеноскопію слід виконувати, щоб перевірити гвинти та ніколи не вкручувати гвинти в суглоб.
Репозиція епіфізарного перелому:
Тракція відновлює довжину і механічну вісь ураженої кінцівки.
Звертають увагу на корекцію ротаційного зміщення ураженої кінцівки шляхом пальпації горбистості великогомілкової кістки та орієнтації її між першим і другим пальцями стопи.
Проксимальне розміщення кільця
Діапазон безпечних зон для розміщення дроту натяжного плато великогомілкової кістки:
Підколінна артерія, підколінна вена і великогомілковий нерв проходять ззаду від великогомілкової кістки, а загальний малогомілковий нерв - ззаду від голівки малогомілкової кістки. Таким чином, і вхід, і вихід голки повинні здійснюватися спереду від плато великогомілкової кістки, тобто голка повинна входити та виходити зі сталевої голки попереду від медіального краю великогомілкової кістки та попереду від переднього краю малогомілкової кістки.
З латеральної сторони голка може бути введена з переднього краю малогомілкової кістки і виведена з передньо-медіального боку або з медіального боку; медіальна точка входу зазвичай знаходиться на медіальному краї великогомілкової плато та його передній стороні, щоб уникнути проходження дроту натягу через більшу м’язову тканину.
У літературі повідомлялося, що точка входу натяжного дроту повинна бути щонайменше на 14 мм від поверхні суглоба, щоб запобігти потраплянню натяжного дроту в капсулу суглоба та спричиненню інфекційного артриту.
Розмістіть перший натяжний дріт:
Можна використовувати оливкову шпильку, яку пропускають через безпечну шпильку на тримачі кільця, залишаючи головку оливки на зовнішній стороні безпечної шпильки.
Асистент підтримує положення кільцетримача так, щоб він був паралельний суглобовій поверхні.
Просвердліть оливковий штифт через м’яку тканину та плато великогомілкової кістки, контролюючи його напрямок, щоб переконатися, що точки входу та виходу знаходяться в одній площині.
Після виходу зі шкіри з протилежного боку продовжуйте виходити з голки, доки оливкова головка не торкнеться безпечної шпильки.
Встановіть ковзанок дротяного затискача на протилежній стороні та пропустіть оливковий штифт крізь ковзанок дротяного затискача.
Слідкуйте за тим, щоб під час операції плато великогомілкової кістки знаходилося в центрі рами кільця.
Через напрямну паралельно проходить другий натяжний дріт, також через протилежну сторону ковзання затискача дроту.
Розмістіть третій натяжний дріт у безпечному діапазоні, наскільки це можливо, з попереднім набором натяжного дроту під найбільшим кутом, зазвичай два комплекти сталевого дроту можуть бути під кутом 50 ° ~ 70 °.
Попереднє натяг, застосоване до натяжного дроту: повністю натягніть натяжний пристрій, пропустіть кінчик натяжного дроту через натяжний пристрій, стисніть ручку, прикладіть попереднє натяг щонайменше 1200 Н до натяжного дроту, а потім застосуйте L-подібну ручку.
Застосовуючи той самий метод зовнішньої фіксації через коліно, як описано раніше, встановіть принаймні два гвинти Шанца в дистальну частину великогомілкової кістки, приєднайте однорукавний зовнішній фіксатор і з’єднайте його з окружним зовнішнім фіксатором і підтвердьте, що метафіз і ніжка великогомілкової кістки знаходяться в нормальній механічній осі та ротаційному вирівнюванні до завершення фіксації.
Якщо потрібна додаткова стабільність, раму кільця можна прикріпити до кронштейна зовнішньої фіксації за допомогою шатуна.
Закриття розрізу
Хірургічний розріз закривають шар за шаром.
Ход голки захищають спиртовими марлевими пов’язками.
Післяопераційне ведення
Фасціальний синдром і ураження нерва
Протягом 48 годин після травми необхідно спостерігати та визначити наявність синдрому фасціального відділу.
Уважно спостерігайте за судинними нервами ураженої кінцівки. Порушення кровопостачання або прогресуюча неврологічна втрата потребують належного лікування як екстреної ситуації.
Функціональна реабілітація
Функціональні вправи можна починати з першої післяопераційної доби, якщо немає інших ушкоджень або супутніх захворювань. Наприклад, ізометричне скорочення квадрицепса і пасивний рух коліна і активний рух щиколотки.
Метою ранньої активної та пасивної діяльності є отримання максимального діапазону рухів колінного суглоба протягом якомога більш короткого часу після операції, тобто отримання повного діапазону рухів колінного суглоба якомога більше за 4 ~ 6 тижнів. Загалом, хірургічне втручання здатне досягти мети відновлення стабільності колінного суглоба, дозволяючи раннє
діяльність. Якщо функціональні вправи відкладаються через очікування, поки набряк спаде, це не сприятиме функціональному відновленню.
Навантаження: як правило, не рекомендується раннє навантаження, але принаймні через 10-12 тижнів або пізніше при призначених внутрішньосуглобових переломах.
Загоєння рани: уважно спостерігайте за загоєнням рани протягом 2 тижнів після операції. У разі інфікування рани або уповільненого загоєння необхідно якнайшвидше провести хірургічне втручання.
Час публікації: 16 серпня 2024 р
