Передопераційна підготовка та положення, як описано раніше, для фіксації зовнішньої рамки транспортури.
Внутрішньосуглобове перестановка переломів та фіксація:
Використовується обмежене розрізне зменшення та фіксацію. Перелом нижньої суглобової поверхні можна візуалізувати безпосередньо через невеликий антеромедіальний та антеролатеральний розріз та бічний розріз суглобної капсули нижче меніска.
Тяга ураженої кінцівки та використання зв’язок для випрямлення великих кісткових фрагментів, а проміжне стиснення може бути скинуто шляхом виховання та виривання.
Зверніть увагу на відновлення ширини великогомілкового плато, і коли знаходиться дефект кісток нижче суглобової поверхні, виконайте прищеплення кісток для підтримки суглобової поверхні після того, як подавши, щоб скинути суглобову поверхню.
Зверніть увагу на висоту медіальних та бічних платформ, щоб не було кроку суглобової поверхні.
Тимчасова фіксація за допомогою стискача скидання або штифта Кіршнера використовується для підтримки скидання.
Розміщення порожнистих гвинтів, гвинти повинні бути паралельними суглобовій поверхні та розташованій у субхондральній кістці, щоб підвищити міцність фіксації. Для перевірки гвинтів і ніколи не забивати гвинти в суглоб слід проводити внутрішньоопераційну рентгенівську флюороскопію.
Епіфізарне перестановка перелому:
Тяга відновлює довжину та механічну вісь ураженої кінцівки.
Доглядає за виправленням обертального зміщення ураженої кінцівки шляхом пальпування великогомілкової бульбашки та орієнтування її між першим і другим пальцями.
Проксимальне розміщення кільця
Діапазон безпечних зон для розміщення дроту великогомілкового плато:
Підколінна артерія, підколінна вени та великогомілковий нерв проходять задні великогомілкової кістки, а звичайний перонеальний нерв проходить задній частині вигадливої голови. Тому і вхід, і вихід голки слід здійснювати спереду на плато великогомілкової кістки, тобто, голка повинна входити та виходити зі сталевої голки перед медіальною межею великогомілкової кістки та передньої передньої межі фібули.
На бічній стороні голку можна вставити з переднього краю фібули і проходити з антеромедіальної сторони або з медіальної сторони; Медіальна точка входу, як правило, знаходиться на медіальному краю великогомілкової плато та його передньої сторони, щоб уникнути натяжного дроту проходити через більше м’язової тканини.
У літературі повідомлялося, що точка входу напруженого дроту повинна бути не менше 14 мм від суглобової поверхні, щоб запобігти потраплянню натяжного дроту в капсулу суглоба та спричиняючи інфекційний артрит.
Розмістіть першу напругу провід:
Можна використовувати оливковий штифт, який передається через захисну шпильку на тримачеві кільця, залишаючи оливкову головку на зовнішній стороні захисної шпильки.
Асистент підтримує положення власника кільця, щоб він був паралельним суглобовій поверхні.
Просвердлите оливкову шпильку через м'яку тканину та крізь великогомілкове плато, дбаючи про те, щоб контролювати його напрямок, щоб забезпечити, щоб точки входу та виходу знаходяться в одній площині.
Після виходу з шкіри з контралатеральної сторони продовжують виходити з голки, поки оливкова головка не контактує з захисною шпилькою.
Встановіть слайд дротяного затискача на контралатеральній стороні і проведіть оливкову шпильку через слайд дротяного затискача.
Слідкуйте за тим, щоб утримувати великогомілкове плато в центрі кільцевої рами в будь -який час під час операції.
Через направляння паралельно розміщується другий провід натягу, також через протилежну сторону слайда затискача.
Помістіть третій провід натягу, повинен бути в безпечному діапазоні, наскільки це можливо, з попереднім набором напруженого дроту в найбільший кут, як правило, два набори сталевого дроту можуть бути кутом 50 ° ~ 70 °.
Попереднє навантаження застосовується до натяжного дроту: повністю натягує затягування, передайте кінчик натяжного дроту через затягування, стисніть ручку, нанесіть попереднє навантаження щонайменше 1200n на натяжний дріт, а потім нанесіть замок L-Handle.
Застосовуючи той самий метод зовнішньої фіксації через коліно, як описано раніше, розмістіть щонайменше два гвинти Шанца в дистальну великогомілкову кістку, прикріпіть однозброєний зовнішній фіксатор та підключіть його до окружного зовнішнього фіксатора та підтвердження того, що метафіз та кістковий стебло є у нормальній механічній осі та обертальному вирівнюванням перед завершенням фіксації.
Якщо потрібна подальша стабільність, кільцева рама може бути прикріплена до зовнішньої фіксації з з'єднувальним стрижнем.
Закриття розрізу
Хірургічний розріз закритий шар по шару.
Голковий тракт захищений з алкогольними марлевими обгортками.
Післяопераційне управління
Фасціальний синдром та травма нерва
Протягом 48 год після травми слід подбати про спостереження та визначення наявності синдрому фасціального відділення.
Ретельно дотримуйтесь судинних нервів ураженої кінцівки. Порушення кровопостачання або прогресуючу неврологічну втрату слід керувати належним чином як надзвичайна ситуація.
Функціональна реабілітація
Функціональні вправи можна розпочати в перший післяопераційний день, якщо немає інших травм або супутніх захворювань. Наприклад, ізометричне скорочення квадрицепса та пасивного руху коліна та активного руху щиколотки.
Мета ранньої активної та пасивної діяльності - отримати максимальний діапазон руху колінного суглоба якомога коротше після операції, тобто отримати повний діапазон руху колінного суглоба якомога більше за 4 ~ 6 тижнів. Загалом, хірургія здатна досягти мети реконструкції стабільності коліна, що дозволяє достроково
активність. Якщо функціональні вправи затримуються через очікування набухання вщух, це не сприятиме функціональному відновленню.
Вага: Рання вага, як правило, не виступає, але щонайменше 10-12 тижнів або пізніше для розроблених внутрішньосуглобових переломів.
Опіку рани: уважно спостерігати за загоєнням ран протягом 2 тижнів після операції. Якщо відбувається інфекція рани або затримка загоєння, хірургічне втручання слід проводити якнайшвидше.
Час посади: 16-2024 серпня
