В даний час переломи дистального радіуса обробляються різними способами, такі як фіксація гіпсу, розріз та зменшення внутрішньої фіксації, зовнішня кронштейна фіксації тощо. Серед них фіксація долоні може досягти більш задовільних результатів, але деякі літератури повідомляють про те, що його коефіцієнт ускладнень досягає 16%. Однак, якщо пластина правильно обрана, швидкість ускладнень може бути ефективно знижена. Представляється короткий огляд типів, показань та хірургічних прийомів долоневого покриття для переломів дистального радіусу.
I.types дистальних переломів
Існує кілька систем класифікації для переломів, включаючи класифікацію Мюллера AO на основі анатомії та класифікації Femandez на основі механізму травми. Серед них епонімна класифікація поєднує в собі переваги попередніх класифікацій, охоплює чотири основні типи переломів і включає в себе переломи 4-частинних переломів Maleon, що може стати хорошим посібником для клінічної роботи.
1. Класифікація Мюллера AO - часткові внутрішньосуглобові переломи
Класифікація AO добре підходить для переломів дистального радіусу і ділить їх на три основні типи: тип A позастуглобовий, часткове внутрішньосуглобовий та загальний перелом суглоба типу. Кожен тип далі поділяється на різні комбінації підгруп на основі тяжкості та складності перелому.
Введіть A: позасуглобовий перелом
А1, перелом стегнової кістки, радіус як травма (A1.1, перелом стовбурового стовбура; A1.2 простий перелом ліктьового діафізу; A1.3, перероблений перелом ліктьового діафізу).
A2, перелом радіуса, простий, з вставкою (A2.1, радіус без нахилу; A2.2, спинний нахил радіуса, тобто переломи пунто-котлів; A2.3, долоневий нахил радіуса, тобто, goyrand-smith перелом).
A3, перелом радіуса, проведений (A3.1, осьове скорочення радіуса; A3.2 клиноподібного фрагмента радіуса; A3.3, відмічений перелом радіуса).
Тип В: частковий суглобовий перелом
B1, перелом радіуса, сагітальна площина (B1.1, бічний простий тип; B1.2, бічний тип, що переміщується; B1.3, медіальний тип).
B2, перелом спинного ободу радіуса, тобто перелому Бартона (B2.1, простий тип; B2.2, комбінований бічний сагітальний перелом; B2.3, комбінована дорсальна дислокація зап'ястя).
B3, перелом метакарпального ободу радіуса, тобто перелому анти-Бартона, або перелому Гіранд-Сміт типу II (B3.1, просте стегнове правління, невеликий фрагмент; B3.2, простий перелом, великий фрагмент; B3.3, перелом).
Тип С: Загальний суглобовий перелом
C1, променевий перелом із простим типом як суглобової, так і метафізарної поверхні (C1.1, задній медіальний суглобовий перелом; C1.2, сагітальний перелом суглобової поверхні; C1.3, перелом корональної поверхні суглобової поверхні).
C2, перелом радіуса, простий суглобовий фасет, розмірний метафіз (C2.1, сагітальний перелом суглобової фасети; C2.2, перелом корональної фасети суглобової грань; C2.3, суглобовий перелом, що поширюється на радіальне стебло).
C3, променевий перелом, комунальний (C3.1, простий перелом метафізу; C3.2, роздутий перелом метафізу; C3.3, суглобовий перелом, що поширюється на радіальне стебло).
2. Класифікація переломів дистального радіусу.
Відповідно до механізму класифікації Femandez Femandez, можна розділити на 5 типів :.
Переломи типу I-це позасуглобові метафізарні переломи, такі як переломи коллів (спинна куточка) або переломи Сміта (метакарпальна кутня). Кору однієї кістки розривається під напругою, а контралатеральна кора веде і вбудовується.
Перелом
Переломи III типу-це внутрішньосуглобові переломи, спричинені напругою зсуву. Ці переломи включають переломи долоні Бартона, переломи спинного Бартона та променеві переломи стебла.
Напруга зсуву
Переломи III типу-це внутрішньосуглобові переломи та метафізарні вставки, спричинені травмами стиснення, включаючи складні суглобові переломи та променеві переломи пілона.
Вставка
Перелом типу IV-це перелом AVUSSION зв’язки, що виникає під час руйнування-дислокації променевого зап'ястного суглоба.
Перелом Avulsion I Dislocation
Перелом типу V виникає від травми високої швидкості, що включає безліч зовнішніх сил та великих травм. (Змішаний I, II, IIII, IV)
3. Есонімічне набивання
II. Тікання переломів дистального радіусу з долоневим покриттям
Показання.
Для позасуглобових переломів після відмови від закритого зменшення в наступних умовах.
Спинна куточка більше 20 °
Спинна стиснення більше 5 мм
Скорочення дистального радіуса більше 3 мм
Переміщення блоку дистального перелому більше 2 мм
Для внутрішньосуглобових переломів, що перевищують 2 мм переміщення
Більшість вчених не рекомендують використовувати метакарпальні пластини при високоенергетичних травмах, таких як важкі внутрішньосуглобові переломи або важкі втрати кісток, оскільки ці фрагменти дистального перелому схильні до аваскулярного некрозу і важко до анатомічного перестановки.
У пацієнтів з множинними фрагментами перелому та значним переміщенням при важкому остеопорозі метакарпальне покриття не є ефективним. Субхондральна підтримка дистальних переломів може бути проблематичною, наприклад, проникнення гвинта в порожнину суглоба.
Хірургічна техніка
Більшість хірургів використовують аналогічний підхід та техніку для фіксації переломів дистального радіусу долонею. Однак для ефективного уникнення післяопераційних ускладнень необхідна хороша хірургічна методика, наприклад, зменшення може бути досягнуто шляхом звільнення блоку руйнування від вбудованого стиснення та відновлення безперервності кіркової кістки. Тимчасова фіксація з 2-3 шпильками Kirschner може використовуватися тощо.
(I) Передопераційне перестановка та постава
1. Тяга проводиться в напрямку радіального вала під флюороскопією, при цьому великий палець натиснув на проксимальний блок перелому вниз з догорової сторони, а інші пальці піднімають дистальний блок вгору під кутом з дорсальної сторони.
2. Положення лежачи, з ураженою кінцівкою на таблиці руки під флюороскопією.
(Ii) точки доступу.
Для використання підходу, який слід застосовувати, рекомендується подовжений ПЛР (променевий запіканок) розширений долоневий підхід.
Дистальний кінець розрізу шкіри починається в шкірній складці зап'ястя, і його довжина можна визначити відповідно до типу перелому.
Радіальний згин згиначів Carpi Radialis та його сухожильна оболонка розрізані, дистально до зап'ястних кісток і проксимально якомога ближче до проксимальної сторони.
Втягування променевого козлового згинача сухожилля до ліктьової сторони захищає серединний комплекс нервів та згиначів.
Простір Parona викривається, а м'яз переднього ротатора розташований між згиначою Digitorum longus (ліктьовою стороною) та променевою артерією (променевою стороною).
Врізати променеву сторону переднього ротатора м’яза, зазначивши, що порцію слід залишати прикріпленою до радіуса для подальшої реконструкції.
Потягування м'яза переднього ротатора Ані до ліктьової сторони дозволяє отримати більш адекватне опромінення ліктьового рогу на долоні.
Пелмарський підхід розкриває дистальний радіус і ефективно викриває кут ліктьового масиву.
For complex fracture types, it is recommended that the distal brachioradialis stop can be released, which can neutralise its pull on the radial tuberosity, at which point the palmar sheath of the first dorsal compartment can be incised, which can expose the distal fracture block radial and radial tuberosity, internally rotate the radius Yu to disengage it from the fracture site, and then reset the intra-articular fracture block using шпилька Кіршнера. Для складних внутрішньосуглобових переломів артроскопія може бути використана для сприяння зменшенню, оцінці та тонкому налаштуванню блоку перелому.
(Iii) Методи скорочення.
1. Використовуйте кістку як важіль для скидання
2. Асистент тягне індекс пацієнта та середні пальці, що буде відносно легко скинути.
3. Закрутіть штифт Кіршнера від радіальної бульбашки для тимчасової фіксації.
Після завершення перестановки дошки, що регулярно розміщується, яка повинна бути лише близькою до вододілу, повинна покривати мілентажну висоту, і повинна бути проксимальною до середини радіального стебла. Якщо ці умови не виконані, якщо пластина не є правильним розміром, або якщо перестановка незадовільна, процедура все ще не ідеальна.
Багато ускладнень сильно пов'язані з положенням тарілки. Якщо пластина розміщена занадто далеко до радіальної сторони, ускладнення, пов’язані з згинанням Bunion, можуть виникнути; Якщо тарілка розміщується занадто близько до вододілу, глибокий згин пальця може бути під загрозою. Переміщена деформація перестановки перелому на долоневу сторону може легко призвести до того, що пластина виступає до долоняної сторони і вступити в прямий контакт з сухожиллям згиначів, врешті -решт, що призводить до тенніту або навіть розриву.
У остеопоротичних пацієнтів рекомендується розміщувати тарілку якомога ближче до вододілу, але не через неї. Субхондральна фіксація може бути досягнута за допомогою штифтів Кіршнера, найближчих до ліктьової кістки, а шпильки Кіршнера з боку та фіксовані гвинти ефективні для уникнення переробки перелому.
Після того, як пластина буде правильно розміщена, проксимальний кінець закріплюється одним гвинтом, а дистальний кінець пластини тимчасово закріплений шпильками Кіршнера в найбільш ліктьовій дірі. Для визначення зменшення перелому та положення внутрішньої фіксації були взяті внутрішньоопераційні флюороскопічні ортопантомограми, бічні погляди та бічні плівки з висотою 30 °.
Якщо пластина задовільно розміщена, але штифт Кіршнера є внутрішньо-глушиною, це призведе до неадекватного відновлення догорового нахилу, яке можна вирішити шляхом скидання пластини за допомогою "методики фіксації дистального перелому" (рис. 2, б).
Малюнок 2.
A, дві штифти Кіршнера для тимчасової фіксації, зауважте, що метакарпальний нахил та суглобові поверхні в цей момент недостатньо відновлені;
B, один штифт Кіршнера для тимчасової фіксації пластини, зауважте, що дистальний радіус фіксується в цій точці (дистальна техніка фіксації блоку руйнування), а проксимальна частина пластини витягується до радіального стебла, щоб відновити кут долоні.
C, артроскопічна тонка настройка суглобової поверхні, розміщення дистальних фіксованих гвинтів/шпильок, остаточне скидання та фіксація проксимального радіусу.
У випадку супутніх дорсальних та ліктьових переломів (ультразвуковий/спинний штамп), які не можуть бути адекватно скинуті під закриттям, можуть бути використані наступні три методики.
Проксимальний радіус обертається спереду подалі від місця перелому, а блок руйнування ямки лунату виштовхує до зап'ястної кістки через підхід подовження ПЛР; Невеликий розріз робиться дорсальним до 4-го та 5-го відділень, щоб викрити блок руйнування, і він фіксується в найбільш ультразовому отвору пластини. Закрите черезшкірне або малоінвазивне фіксацію проводили за допомогою артроскопічної допомоги.
Після задовільного перестановки та правильного розміщення пластини, остаточне фіксація простіша, а анатомічне перестановка може бути досягнута, якщо проксимальний штифт ядра для ядра правильно розміщується, а в порожнині суглоба жодних гвинтів (мал. 2).
(iv) Досвід вибору гвинта.
Довжину гвинтів може бути важко точно виміряти через сильну спинну кісткову кістку. Занадто довгі гвинти можуть призвести до агітації сухожилля і занадто короткі, щоб підтримувати фіксацію дорсального блоку руйнування. З цієї причини автори рекомендують використовувати різьбові замикаючі нігті та багатоскольові замикання нігтів у променевій туберкульозі та найбільш ультразвукових отворах, а також використання гвинтів, що блокують світло, у решті положення. Використання тупої голови дозволяє уникнути збудження сухожилля, навіть якщо воно ниткове дорсально. Для фіксації проксимальної замикаючої пластини два замикаючі гвинти + один загальний гвинт (розміщений через еліпс) можна використовувати для фіксації.
Д -р Кійохіто з Франції представив свій досвід використання малоінвазивних долоневих блокування плит для переломів дистального радіусу, де їх хірургічний розріз був зменшений до крайнього 1 см, що є протиінтуїтивним. Цей метод в основному позначається для відносно стабільних переломів дистальних радіусів, і його хірургічні показання стосуються позасуглобових переломів AO фракцій A2 та A3 та внутрішньосуглобових переломів типів С1 і С2, але він не підходить для переломів С1 та С2 у поєднанні з внутрішньогранним колапсом кісткової маси. Метод також не підходить для переломів типу В. Автори також зазначають, що якщо хороше скорочення та фіксація неможливо досягти за допомогою цього методу, необхідно перейти на традиційний метод розрізу і не дотримуватися малоінвазивного невеликого розрізу.
Час посади: 26-2024 червня
