«10% переломів гомілковостопного суглоба супроводжуються пошкодженням дистального відділу великогомілкового синдесмозу. Дослідження показали, що 52% гвинтів дистального відділу великогомілкового суглоба призводять до поганої репозиції синдесмозу. Введення дистального відділу великогомілкового суглоба перпендикулярно до поверхні суглоба синдесмозу є важливим для запобігання ятрогенній мальредукції. Згідно з посібником AO, рекомендується вводити дистальний гвинт великогомілкового суглоба на 2 см або 3,5 см вище дистальної суглобової поверхні великогомілкової кістки, під кутом 20-30° до горизонтальної площини, від малогомілкової кістки до великогомілкової кістки, при цьому гомілковостопний суглоб знаходиться в нейтральному положенні».
Ручне введення дистальних гвинтів великогомілкової кістки часто призводить до відхилень у точці введення та напрямку, і наразі не існує точного методу визначення напрямку введення цих гвинтів. Для вирішення цієї проблеми зарубіжні дослідники застосували новий метод — метод бісектриси кута.
Використовуючи дані зображень 16 нормальних гомілковостопних суглобів, було створено 16 3D-друкованих моделей. На відстанях 2 см та 3,5 см над суглобовою поверхнею великогомілкової кістки два дроти Кіршнера діаметром 1,6 мм, паралельні поверхні суглоба, були розміщені поблизу переднього та заднього країв великогомілкової та малогомілкової кісток відповідно. Кут між двома дротами Кіршнера вимірювали за допомогою транспортира, і свердлом діаметром 2,7 мм просвердлювали отвір вздовж бісектриси кута, після чого вводили гвинт діаметром 3,5 мм. Після введення гвинта його розрізали вздовж його довжини за допомогою пилки, щоб оцінити взаємозв'язок між напрямком гвинта та центральною віссю великогомілкової та малогомілкової кісток.
Експерименти зі зразками показують, що існує хороша узгодженість між центральною віссю великогомілкової та малогомілкової кісток та бісектрисою кута, а також між центральною віссю та напрямком гвинта.
Теоретично, цей метод дозволяє ефективно розмістити гвинт вздовж центральної осі великогомілкової та малогомілкової кісток. Однак під час операції розміщення дротів Кіршнера близько до переднього та заднього країв великогомілкової та малогомілкової кісток створює ризик пошкодження кровоносних судин та нервів. Крім того, цей метод не вирішує проблему ятрогенної мальредукції, оскільки дистальне положення великогомілкової та малогомілкової кісток не може бути адекватно оцінене інтраопераційно перед встановленням гвинта.
Час публікації: 30 липня 2024 р.
