«10% переломів гомілковостопного суглоба супроводжуються пошкодженням дистального малогомілкового синдесмозу. Дослідження показали, що 52% дистальних малогомілкових гвинтів призводять до поганої редукції синдесмозу. Вставлення дистального тібіофібулярного гвинта перпендикулярно до поверхні суглобового синдесмозу має важливе значення, щоб уникнути ятрогенної неправильної редукції. Відповідно до інструкції АО, дистальний малогомілковий гвинт рекомендується вводити на 2 см або 3,5 см вище дистальної суглобової поверхні великогомілкової кістки під кутом 20-30° до горизонтальної площини, від великогомілкової до гомілкової кістки, гомілковостопним суглобом. в нейтральній позиції».
Ручне введення дистальних великогомілкових гвинтів часто призводить до відхилень у точці входу та напрямку, і наразі не існує точного методу визначення напрямку введення цих гвинтів. Для вирішення цієї проблеми іноземні дослідники застосували новий метод — «метод бісектриси кута».
Використовуючи дані зображень 16 нормальних гомілковостопних суглобів, було створено 16 3D-моделей. На відстані 2 см і 3,5 см над суглобовою поверхнею великогомілкової кістки дві дроти Кіршнера діаметром 1,6 мм, паралельні поверхні суглоба, розташовували близько до переднього і заднього країв великогомілкової та малогомілкової кісток відповідно. Кут між двома дротами Кіршнера вимірювали за допомогою транспортира, і свердлом 2,7 мм використовували свердло на 2,7 мм, щоб просвердлити отвір уздовж лінії бісектриси кута, після чого вставляли гвинт на 3,5 мм. Після введення гвинта гвинт розрізали по довжині за допомогою пилки, щоб оцінити співвідношення між напрямком гвинта та центральною віссю великогомілкової та малогомілкової кісток.
Експерименти на зразках показують, що існує хороша узгодженість між центральною віссю великогомілкової та малогомілкової кісток і бісектрисою кута, а також між центральною віссю та напрямком гвинта.
Теоретично цей метод може ефективно розмістити гвинт уздовж центральної осі великогомілкової та малогомілкової кісток. Однак під час операції розміщення дротів Кіршнера близько до переднього та заднього країв великогомілкової та малогомілкової кісток створює ризик пошкодження кровоносних судин і нервів. Крім того, цей метод не вирішує проблему ятрогенної неправильної редукції, оскільки дистальне вирівнювання великогомілкової кістки не можна адекватно оцінити під час операції до встановлення гвинта.
Час публікації: 30 липня 2024 р
