Травми гомілковостопного суглоба є поширеною спортивною травмою, яка трапляється приблизно у 25% випадків травм опорно-рухового апарату, причому травми латеральної колатеральної зв'язки (ЛКЗ) є найпоширенішими. Якщо вчасно не лікувати важкий стан, це легко може призвести до повторних розтягнень, а більш серйозні випадки впливатимуть на функцію гомілковостопного суглоба. Тому дуже важливо діагностувати та лікувати травми пацієнтів на ранній стадії. У цій статті буде зосереджено увагу на діагностичних навичках травм латеральної колатеральної зв'язки гомілковостопного суглоба, щоб допомогти клініцистам підвищити точність діагностики.
I. Анатомія
Передня таранно-маломілкова зв'язка (ПТМЗ): сплющена, зростається з латеральною капсулою, починається попереду малогомілкової кістки та закінчується попереду тіла таранної кістки.
П'ятково-маломілкова зв'язка (ПМЗ): має форму шнура, починається від переднього краю дистальної латеральної кістки та закінчується на п'ятковій кістці.
Задня таранно-маломілкова зв'язка (ЗТМЗ): бере початок на медіальній поверхні латеральної кістки кістки та закінчується позаду медіальної таранної кістки.
Тільки на травми, пов'язані з ATFL, припадало близько 80% травм, тоді як на ATFL у поєднанні з травмами, пов'язаними з CFL, припадало близько 20%.
Схематична діаграма та анатомічна діаграма латеральної колатеральної зв'язки гомілковостопного суглоба
II. Механізм травми
Супіновані травми: передня таранно-малогомілова зв'язка
варусне пошкодження п'ятково-малогомілкової зв'язки: п'ятково-малогомілкова зв'язка
III. Класифікація травм
I ступінь: розтягнення зв’язок, відсутність видимого розриву зв’язок, рідко набряк або болючість, та відсутність ознак втрати функції;
II ступінь: частковий макроскопічний розрив зв'язки, помірний біль, набряк та чутливість, а також незначне порушення функції суглоба;
III ступінь: зв'язка повністю розірвана та втрачає свою цілісність, що супроводжується значним набряком, кровотечею та болючістю, а також вираженою втратою функції та проявами нестабільності суглоба.
IV. Клінічне обстеження Тест передньої шухляди
Пацієнт сидить із зігнутим коліном та звисаючим кінцем литкового м’яза, лікар утримує великогомілкову кістку однією рукою, а іншою відводить стопу вперед за п’яту.
Або ж пацієнт лежить на спині або сидить, коліно зігнуте під кутом 60-90 градусів, п'ята закріплена на підлозі, а лікар чинить тиск ззаду на дистальний відділ великогомілкової кістки.
Позитивний результат прогнозує розрив передньої таранно-маломілкової зв'язки.
Інверсійний стрес-тест
Проксимальний відділ гомілковостопного суглоба був іммобілізований, а до дистального відділу гомілковостопного суглоба застосовувався варусний стрес для оцінки кута нахилу таранної кістки.
Порівняно з контралатеральною стороною, >5° є підозріло позитивним, а >10° – позитивним; або односторонній >15° є позитивним.
Позитивний предиктор розриву п'ятково-малогомілкової зв'язки.
Візуалізаційні тести
Рентгенівські знімки поширених спортивних травм гомілковостопного суглоба
Рентгенівські знімки негативні, але МРТ показує розриви передньої таранно-малогомілкової та п'ятково-малогомілкової зв'язок.
Переваги: Рентген є методом першого вибору для обстеження, який є економічним та простим; Ступінь травми оцінюється за ступенем нахилу таранної кістки. Недоліки: Погане відображення м’яких тканин, особливо зв’язкових структур, які важливі для підтримки стабільності суглоба.
МРТ
Рис.1. Косе положення 20° найкраще показало передню таранно-маломілкову зв'язку (ПТМЗ); Рис.2. Азимутальна лінія сканування ПТМЗ
МРТ-зображення різних пошкоджень передньої таранно-маломілкової зв'язки показали: (A) потовщення та набряк передньої таранно-маломілкової зв'язки; (B) розрив передньої таранно-маломілкової зв'язки; (C) розрив передньої таранно-маломілкової зв'язки; (D) пошкодження передньої таранно-маломілкової зв'язки з відривним переломом.
Рис.3. Косе положення -15° найкраще показало п'ятково-маломілкову зв'язку (CFI);
Рис.4. Азимут сканування КЛЛ
Гострий, повний розрив п'ятково-малогомілкової зв'язки
Рисунок 5: Корональний вигляд показує найкращу задню таранно-маломілкову зв'язку (ЗМЗ);
Рис.6 Азимут сканування PTFL
Частковий розрив задньої таранно-малогомілкової зв'язки
Класифікація діагнозу:
Клас I: Без пошкоджень;
II ступінь: забій зв'язок, добра цілісність текстури, потовщення зв'язок, гіпоехогенність, набряк навколишніх тканин;
III ступінь: неповна морфологія зв'язок, витончення або часткове порушення цілісності текстури, потовщення зв'язок та посилення сигналу;
IV ступінь: повне порушення безперервності зв'язок, що може супроводжуватися відривними переломами, потовщенням зв'язок та посиленням локального або дифузного сигналу.
Переваги: Висока роздільна здатність для м’яких тканин, чітке спостереження за типами пошкоджень зв’язок; Може показати пошкодження хряща, забій кістки та загальний стан складної травми.
Недоліки: неможливо точно визначити, чи перервані переломи та пошкодження суглобового хряща; через складність зв'язок гомілковостопного суглоба ефективність обстеження невисока; дороге та трудомістке.
Високочастотний ультразвук
Рисунок 1a: Травма передньої таранно-малогомілкової зв'язки, частковий розрив; Рисунок 1b: Передня таранно-малогомілкова зв'язка повністю розірвана, кукса потовщена, у передньолатеральному просторі видно великий випіт.
Рисунок 2a: Травма п'ятково-маломілкової зв'язки, частковий розрив; Рисунок 2b: Травма п'ятково-маломілкової зв'язки, повний розрив
Рисунок 3a: Нормальна передня таранно-малогомілова зв'язка: ультразвукове зображення, що показує однорідну гіпоехогенну структуру у формі перевернутого трикутника; Рисунок 3b: Нормальна п'ятково-малогомілова зв'язка: помірно ехогенна та щільна ниткоподібна структура на ультразвуковому зображенні
Рисунок 4a: Частковий розрив передньої таранно-малогомілкової зв'язки на ультразвуковому зображенні; Рисунок 4b: Повний розрив п'ятково-малогомілкової зв'язки на ультразвуковому зображенні
Класифікація діагнозу:
забій: акустичні зображення показують неушкоджену структуру, потовщені та набряклі зв'язки; частковий розрив: є набряк зв'язки, спостерігається стійке порушення роботи деяких волокон або волокна локально стоншені. Динамічне сканування показало, що натяг зв'язок значно ослаблений, зв'язки стоншилися та збільшилися, а еластичність ослаблена у випадку вальгусного або варусного викривлення.
Повний розрив: повністю та стійко перервана зв'язка з дистальним відривом, динамічне сканування показує відсутність натягу зв'язки або посилений розрив, а при вальгусному або варусному деформації зв'язка зміщується до іншого кінця, без будь-якої еластичності та з вільним суглобом.
Переваги: низька вартість, простота експлуатації, неінвазивність; Чітко відображається тонка структура кожного шару підшкірної клітковини, що сприяє спостереженню за ураженнями опорно-рухового апарату. Дослідження довільного зрізу, згідно зі зв'язковим поясом, дозволяє простежити весь процес утворення зв'язок, уточнити місце пошкодження зв'язок, а також динамічно спостерігати за натягом зв'язок та морфологічними змінами.
Недоліки: нижча роздільна здатність м’яких тканин порівняно з МРТ; потребує професійного технічного обслуговування.
Перевірка артроскопії
Переваги: Безпосереднє спостереження за структурами латеральної кісточки кісточки та заднього відділу стопи (таких як нижній таранний суглоб, передня таранно-малогомілова зв'язка, п'ятково-малогомілова зв'язка тощо) для оцінки цілісності зв'язок та допомоги хірургу у визначенні хірургічного плану.
Недоліки: Інвазивний, може спричинити деякі ускладнення, такі як пошкодження нервів, інфекція тощо. Загалом вважається золотим стандартом діагностики пошкоджень зв'язок і наразі здебільшого використовується для лікування пошкоджень зв'язок.
Час публікації: 29 вересня 2024 р.
