Травми голеностопа - це звичайна спортивна травма, яка виникає приблизно при 25% травм опорно -рухового апарату, при цьому бічні пошкодження (LCL) травми є найбільш поширеними. Якщо важкий стан не буде оброблено вчасно, легко призвести до повторних розтягів, і більш серйозні випадки впливатимуть на функцію голеностопа. Тому це має велике значення для діагностики та лікування травм пацієнтів на ранній стадії. Ця стаття буде зосереджена на діагностичних навичках бічних травм побічних зв’язок суглоба голеностопа, щоб допомогти клініцистам підвищити точність діагностики.
I. Анатомія
Передня таловофібулярна зв’язка (ATFL): сплющена, зростала з бічною капсулою, починаючи перед фібулою і закінчуючи перед тілом талі.
Кальканеофібулярна зв’язка (CFL): шнуроподібна, що виникає на передній межі дистального бічного маллеолу і закінчується в Кальтану.
Задні талофібулярні зв’язки (PTFL): бере свій початок на медіальній поверхні бічного маллеолу і закінчується задньо до медіальної талі.
Тільки ATFL становив близько 80% травм, а ATFL в поєднанні з травмами CFL становив близько 20%.
Схематична діаграма та анатомічна діаграма бічної колатеральної зв’язки голеностопа
Ii. Механізм травми
Спивні травми: передня талофібулярна зв’язка
Кальцинофібулярна зв’язка Варі пошкодження: Кальцифібулярна зв’язка
Iii. Класифікація травм
I клас: штам зв’язки, відсутність видимого розриву зв’язок, рідко набряк або ніжність і без ознак втрати функції;
II ступінь: частковий макроскопічний розрив зв’язки, помірний біль, набряк та хворобливість та незначне порушення функції суглоба;
III ступінь: зв’язка повністю розірвана і втрачає цілісність у супроводі значних набряків, кровотечі та ніжності, що супроводжується помітною втратою функції та проявами нестабільності суглоба.
Iv. Клінічне обстеження фронт -ящик
Пацієнт сидить з згинаним коліном і кінцем теля, що звисає, а екзаменатор тримає великогомілкову кістку на місці однією рукою і штовхає стопу вперед за п'яту з іншою.
Альтернативно, пацієнт лежить на спині або сидить із зігнутою коліном на відстані від 60 до 90 градусів, п’ята закріпила на землю, а експерт, що застосовує задній тиск на дистальну великогомілкову кістку.
Позитивне прогнозує розрив передньої талофібулярної зв’язки.
Інверсійний стресовий тест
Проксимальний щиколотку була іммобілізована, а напруга варусів застосовувалася до щиколотки для оцінки кута нахилу талі.
Порівняно з контралатеральною стороною,> 5 ° підозріло позитивна, а> 10 ° позитивна; або односторонній> 15 ° позитивний.
Позитивний прогноз розриву кальтанфібулярної зв’язки.
Тести візуалізації
Рентгенівські промені звичайних спортивних травм
Рентгенівські промені негативні, але МРТ демонструє сльози передньої таловофібулярної та кальцинофібулярної зв’язки
Переваги: рентген-це перший вибір для експертизи, який є економічним та простим; Ступінь травми оцінюється шляхом судження про ступінь нахилу талу. Недоліки: Погане прояв м'яких тканин, особливо зв’язок, які важливі для підтримки стабільності суглобів.
МРТ
Рис.1 Косне положення 20 ° показало найкращу передню талофібулярну зв’язку (ATFL); Фіг.2 Лінія азимуту ATFL -сканування
МРТ -образи різних травм передньої талофібулярної зв’язки показали, що: (a) переднє колофібулярне потовщення зв’язок та набряк; (B) Сльоза передньої талофібулярної зв’язки; (C) розрив передньої талофібулярної зв’язки; (D) Передня талофібулярна травма зв’язки при руйнуванні аванс.
Фіг.3 Косне положення -15 ° показало найкращу кальцинофібулярну зв’язку (CFI);
Рис.4. CFL сканування азимуту
Гостра, повна сльоза кальцинофібулярної зв’язки
Малюнок 5: Корональний вид показує найкращу задню талофібулярну зв’язку (PTFL);
Фіг.6 PTFL SCAN AZIMUTH
Часткова розрив задньої талофібулярної зв’язки
Класифікація діагнозу:
I клас: не пошкодження;
II ступінь: контуція зв’язок, хороша безперервність текстури, потовщення зв’язок, гіпоехогенність, набряк навколишніх тканин;
III ступінь: неповна морфологія зв’язок, витончення або часткове порушення безперервності текстури, потовщення зв’язок та збільшення сигналу;
IV ступеня: Повне порушення безперервності зв’язок, який може супроводжуватися переломами авансій, потовщенням зв’язок та збільшенням локального або дифузного сигналу.
Переваги: висока роздільна здатність м'яких тканин, чітке спостереження за типами травм зв’язок; Він може показувати пошкодження хрящів, контузію кісток та загальний стан пошкодження складання.
Недоліки: неможливо точно визначити, чи переломки та суглобові пошкодження хряща перериваються; Через складність голеностопної зв’язки ефективність експертизи не висока; Дорогий і трудомісткий.
Високочастотне ультразвукове дослідження
Малюнок 1А: Передня талофібулярна травма зв’язок, часткова сльоза; Малюнок 1b: Передня талофібулярна зв’язка повністю розірвана, пень потовщується, а великий випіт спостерігається в передньому бічному просторі.
Малюнок 2а: травма кальканефібулярної зв’язки, часткова сльоза; Малюнок 2b: травма кальканефібулярної зв’язки, повний розрив
Малюнок 3а: Нормальна передня таловофібулярна зв’язка: УЗД зображення, що показує перевернуту рівномірну гіпоехогенну структуру трикутника; Малюнок 3b: Нормальна кальцинофібулярна зв’язка: помірно ехогенна та щільна ниткоподібна структура на зображенні ультразвуку
Малюнок 4а: часткова розрив передньої талофібулярної зв’язки на ультразвуковому зображенні; Малюнок 4b: Повна розрив кальцинофібулярної зв’язки на ультразвуковому зображенні
Класифікація діагнозу:
Контуція: Акустичні зображення демонструють неушкоджену структуру, потовщені та набряклі зв’язки; Часткова сльоза: в зв’язці спостерігається набряк, постійне порушення деяких волокон, або волокна локально стоншені. Динамічні скани показали, що напруга зв’язок значно ослаблений, а зв’язки стоншені та збільшені, а еластичність ослаблена у випадку Вальгуса або Варуса.
Повна сльоза: повністю і наполегливо переривається зв’язкою з дистальним розділенням, динамічне сканування не говорить про напругу чи посилення зв’язок, а у Вальгусі чи Варусі зв'язка рухається до іншого кінця, без еластичності та вільного суглоба.
Переваги: низька вартість, легка в експлуатації, неінвазивний; Тонка структура кожного шару підшкірної тканини чітко відображається, що сприяє спостереженню ураженням тканин опорно -рухового апарату. Довільне вивчення розділу, згідно з поясом зв’язок, щоб простежити весь процес зв’язки, розташування пошкодження зв’язок уточнюється, а напруга зв’язки та морфологічні зміни динамічно спостерігаються.
Недоліки: нижча роздільна здатність м'яких тканин порівняно з МРТ; Покладатися на професійну технічну роботу.
Перевірка артроскопії
Переваги: безпосередньо дотримуйтесь структур бічного маллеолу та задньої стопи (наприклад, нижнього таларного суглоба, передняловофібулярна зв’язка, кальцинофібулярна зв’язка тощо) для оцінки цілісності зв’язок та допомагають хірургу визначити хірургічний план.
Недоліки: інвазивні, можуть спричинити деякі ускладнення, такі як пошкодження нервів, інфекція тощо. Це, як правило, вважається золотим стандартом для діагностики травм зв’язок і в даний час в основному використовується при лікуванні травм зв’язок.
Час посади: вересень-29-2024
