Поперечний перелом з незначним або взагалі не має справу: у випадку перелому метакарпальної кістки (шия або діафіз), скидання ручною тягою. Проксимальна фаланкс максимально згинається, щоб викрити голову метакарпалу. Виготовляється поперечний розріз 0,5- 1 см і сухожилля для розгиначів втягується поздовжньо в середній лінії. Під флюороскопічним керівництвом ми вставили 1,0 мм направляючого дроту вздовж поздовжньої осі зап'ястя. Кінчик провідного провідника був придушений, щоб уникнути проникнення в коркову та полегшити ковзання всередині медулярного каналу. Після того, як положення провідника визначали флюороскопічно, субхондральну кісткову пластину розгортали, використовуючи лише порожнистий свердління. Відповідну довжину гвинта обчислювали з передопераційних зображень. У більшості метакарпальних переломів, за винятком п'ятого метакарпалу, ми використовуємо гвинт діаметром 3,0 мм. Ми використовували порожнисті гвинти без голови Autofix (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). Максимальна корисна довжина 3,0-мм гвинта-40 мм. Це коротше, ніж середня довжина метакарпальної кістки (приблизно 6,0 см), але досить довгою, щоб залучити нитки в мозку для отримання надійної фіксації гвинта. Діаметр медулярної порожнини п'ятого метакарпалу зазвичай великий, і тут ми використовували 4,0 мм гвинт з максимальним діаметром до 50 мм. В кінці процедури ми гарантуємо, що каудальна нитка повністю закопана нижче лінії хрящів. І навпаки, важливо уникати імплантації протеза занадто глибоко, особливо у випадку переломів шиї.
Рис. 14 У А типовий перелом шиї не подається, а голова вимагає мінімальної глибини, оскільки кора B буде стиснена
Хірургічний підхід до поперечного перелому проксимальної фаланги був схожим (рис. 15). Ми зробили поперечний розріз 0,5 см на голові проксимальної фаланги, при цьому максимально згинаючи проксимальний міжфаланговий суглоб. Сухожилля відокремлювали і втягували поздовжньо, щоб викрити голову проксимальної фаланги. Для більшості переломів проксимальної фаланги ми використовуємо 2,5 мм гвинта, але для більших фаланг ми використовуємо 3,0 мм гвинт. Максимальна довжина 2,5 мм СН, що використовується в даний час, становить 30 мм. Ми дбаємо про те, щоб не надто затягнути гвинти. Оскільки гвинти самостійно просвердлюють і самостійно, вони можуть проникнути в основу фаланги з мінімальним опором. Аналогічна методика була використана для мідфалангового фалангеального переломів, при цьому розріз починається біля голови середньофалангової фаланги, щоб дозволити ретроградне розміщення гвинтів.
Рис. 15 Інтраопераційний вигляд поперечного випадку фаланги. AA 1-мм направляючого провідника розміщувався через невеликий поперечний розріз вздовж поздовжньої осі проксимальної фаланги. B Путівник був розміщений, щоб забезпечити тонке налаштування репозиції та корекції будь-яких обертань.CA 2,5-мм СН, вставлений і похований у голові. Через особливу форму фалангів стиснення може призвести до поділу кори метакарпалу. (Того ж пацієнта, як на малюнку 8)
Переломні переломи: непідтримуване стиснення під час введення СНС може призвести до скорочення метакарпалів та фаланг (рис. 16). Тому, незважаючи на те, що використання CHS в принципі заборонено в таких випадках, ми знайшли рішення двох найпоширеніших сценаріїв, з якими ми стикаємося.
Фігура 16, якщо перелом не буде підтриманий кору, затягування гвинтів призведе до краху руйнування, незважаючи на повне зменшення. Червона лінія відповідає метакарпальній лінії.
Для переломів субметакарпалу ми використовуємо модифіковану техніку, засновану на архітектурній концепції кріплення (тобто структурні елементи, що використовуються для підтримки або посилення кадру, протистоячи поздовжньому стисненню і, таким чином, підтримувати його). Сформулюючи Y-форму з двома гвинтами, голова метакарпалу не руйнується; Ми назвали це дужкою Y-форми. Як і в попередньому методі, вставляється 1,0 мм поздовжнього направляючого дроту з тупим наконечником. Підтримуючи правильну довжину метакарпалу, вставляється інший напрямний провід, але під кутом до першого направляючого дроту, утворюючи таким чином трикутну структуру. Обидва путівники були розширені за допомогою керованої контртерингу для розширення мозку. Для осьових і косих гвинтів ми зазвичай використовуємо 3,0 мм і гвинти діаметром 2,5 мм відповідно. Осьовий гвинт спочатку вставляється до тих пір, поки каудальна нитка не буде рівною з хряща. Потім вставляється зміщення гвинта відповідної довжини. Оскільки в медулярному каналі не вистачає місця для двох гвинтів, довжину косих гвинтів потрібно ретельно обчислити, а осьові гвинти повинні бути прикріплені до осьових гвинтів лише після того, як вони будуть достатньо закопані в метакарпальній головці, щоб забезпечити адекватну стабільність без гвинта. Потім перший гвинт просунувся вперед, поки він не буде повністю закопаний. Це дозволяє уникнути осьового скорочення метакарпалу та колапсу голови, що може бути запобігти косою гвинтами. Ми проводимо часті флюороскопічні обстеження, щоб переконатися, що колапс не відбудеться і що гвинти замикаються всередині медулярного каналу (рис. 17).
Малюнок 17 технологія ac y-racket
Коли Cominuration вплинуло на спинну кору біля основи проксимальної фаланги, ми розробили модифікований метод; Ми назвали його осьовим кріпленням, оскільки гвинт діє як промінь всередині фаланги. Після скидання проксимальної фаланги, осьовий направляючий дріт був введений у медулярний канал якомога більш дорсально. Потім CHS трохи коротший, ніж загальна довжина фаланги (2,5 або 3,0 мм), поки її передній кінець не зустріне субхондральну пластину біля основи фаланги. У цей момент каудальні нитки гвинта зафіксовані в медулярний канал, таким чином виступаючи як внутрішня опора і підтягуючи основу фаланги. Для запобігання проникнення суглобів необхідні множинні флюороскопічні обстеження (мал. 18). Залежно від малюнка руйнування, можуть знадобитися інші гвинти або комбінації внутрішніх фіксаційних пристроїв (мал. 19).
Малюнок 19: Різні методи фіксації у пацієнтів з травмами розчавлення. Використовували сильний перелом субметакарпального перелому кільця з складовою дислокацією основи середнього пальця (жовта стрілка, спрямована на область промовленого перелому). Був використаний стандарт 3,0 мм CHS індексу, 3,0 мм парацентезу відміченого середнього пальця, і 4,0-м. CHS рожевого пальця. Метакарпальна кістка маленького пальця зажила. Деякі кісткові парші утворюються в іншому місці, що свідчить про вторинне загоєння перелому. Хоча безсимптомно, гвинт видаляли з метакарпалу пальця з кільця через підозру в внутрішньосуглобове проникнення. Хороші результати (≥240 ° TAM) були отримані в кожному пальці під час останнього візиту. Зміни в метакарпофалангному суглобі середнього пальця були очевидні у 18 місяців.
Рис. 20-перелом вказівного пальця з внутрішньоуглобовим розширенням (показано стрілками), який був перетворений на простіший перелом шляхом B тимчасової фіксації суглобового перелому за допомогою k-wire.c Це створило стабільну базу, в якій вставляли підтримку тривалого гвинта, що дозволяло, що дозволяє стверджувати, що стверджувало, що становить 3, що становить стабільну здатність, що дозволяє стверджувати, що стверджується, що стверджується, що стверджується, що стверджується, що стверджується, що стверджується, що стверджується, що стверджується, що стверджується, що стверджується, що стверджується, що стверджується, що стверджується, що стверджується, що стверджується, що стверджується, що стверджується, що стверджується, що стверджується, що стверджується, що стверджується, що стверджує брак, що має стабільну здатність. точки входу базальних гвинтів)
Рис. 21 задні ортостатичні та B бічні рентгенограми пацієнта А. Три поперечні переломи пацієнта (на стрілках) обробляли 2,5-мм канульльованими гвинтами. Не суттєві зміни в міжфалангових суглобах не були очевидними через 2 роки
Час посади: вересень-18-2024
