Переломи гомілковостопного суглоба є одним із найпоширеніших типів переломів у клінічній практиці. За винятком деяких ротаційних травм та травм відведення I/II ступеня, більшість переломів гомілковостопного суглоба зазвичай зачіпають латеральну кісточку. Переломи латеральної кісточки типу Вебера A/B зазвичай призводять до стабільного дистального великогомілкового синдесмозу та можуть досягти хорошої репозиції при прямій візуалізації від дистального до проксимального відділу. На противагу цьому, переломи латеральної кісточки типу C призводять до нестабільності латеральної кісточки по трьох осях через дистальне пошкодження великогомілкового суглоба, що може призвести до шести типів зміщення: вкорочення/подовження, розширення/звуження дистального великогомілкового простору, переднє/заднє зміщення в сагітальній площині, медіальний/латеральний нахил у корональній площині, ротаційне зміщення та комбінації цих п'яти типів травм.
Численні попередні дослідження показали, що вкорочення/подовження можна оцінити, оцінюючи, серед іншого, знак Дайма, лінію Стентона та кут великогомілкової щілини. Зміщення в корональній та сагітальній площинах можна добре оцінити за допомогою фронтальної та латеральної флюороскопічних проекцій; однак, ротаційне зміщення є найскладнішим для оцінки під час операції.
Складність оцінки ротаційного зміщення особливо очевидна при репозиції малогомілкової кістки під час введення дистального гвинта до великогомілкової кістки. У більшості літературних джерел зазначено, що після введення дистального гвинта до великогомілкової кістки спостерігається 25-50% випадків поганої репозиції, що призводить до неправильного зрощення та фіксації деформацій малогомілкової кістки. Деякі вчені пропонували використовувати рутинні інтраопераційні комп'ютерні томографії, але це може бути складно впровадити на практиці. Щоб вирішити цю проблему, у 2019 році команда професора Чжана Шиміна з лікарні Янпу, що пов'язана з Університетом Тунцзі, опублікувала статтю в міжнародному ортопедичному журналі *Injury*, запропонувавши методику оцінки того, чи було виправлено латеральну ротацію кісточки, за допомогою інтраопераційної рентгенографії. У літературі повідомляється про значну клінічну ефективність цього методу.
Теоретичною основою цього методу є те, що на флюороскопічному зображенні гомілковостопного суглоба кора латеральної стінки кісточки латеральної кісточки показує чітку, вертикальну, щільну тінь, паралельну медіальній та латеральній корі латеральної кісточки, та розташовану від середньої до зовнішньої третини лінії, що з'єднує медіальну та латеральну кори латеральної кісточки.
Ілюстрація рентгеноскопічного зображення гомілковостопного суглоба, що показує взаємозв'язок положення між кортикальним шаром латеральної стінки латеральної кісточкової ямки (лінія b) та медіальним і латеральним кортикальним шаром латеральної кісточкової ямки (лінії a та c). Як правило, лінія b розташована на зовнішній третині лінії між лініями a та c.
Нормальне положення латеральної кісточки кісточки, зовнішня ротація та внутрішня ротація можуть створювати різні зображення на флюороскопічному зображенні:
- Латеральна кісточка, обертана в нормальному положенні**: Нормальний контур латеральної кісточки з кортикальною тінню на латеральній стінці латеральної кісточкової ямки, розташованої на зовнішній третині лінії медіальної та латеральної кори латеральної кісточки.
-Деформація зовнішньої ротації латеральної кісточки**: контур латеральної кісточки виглядає «гостролистим», кортикальна тінь на латеральній кісточковій ямці зникає, дистальний міжгомілковий простір звужується, лінія Шентона стає переривчастою та розсіяною.
-Деформація внутрішньої ротації латеральної кісточки**: контур латеральної кісточки набуває «ложкоподібної форми», кортикальна тінь на латеральній кісточковій ямці зникає, а дистальний міжвеликово-маломілковий простір розширюється.
Команда включала 56 пацієнтів з латеральними переломами кісточок типу С у поєднанні з травмами дистального великогомілкового синдесмозу та використовувала вищезгаданий метод оцінки. Післяопераційні повторні комп'ютерні томографії показали, що 44 пацієнти досягли анатомічної репозиції без ротаційних деформацій, тоді як у 12 пацієнтів спостерігалася легка ротаційна деформація (менше 5°), з 7 випадками внутрішньої ротації та 5 випадками зовнішньої ротації. Випадків помірної (5-10°) або тяжкої (більше 10°) деформації зовнішньої ротації не було.
Попередні дослідження показали, що оцінка репозиції латерального перелому кісточки може базуватися на трьох основних параметрах Вебера: паралельній рівновіддаленості між поверхнями великогомілкової та таранної кісток, безперервності лінії Шентона та знаку Дайма.
Неправильне вправлення латеральної кісточки є дуже поширеною проблемою в клінічній практиці. Хоча належна увага приділяється відновленню довжини, таке ж значення слід приділяти корекції обертання. Оскільки гомілковостопний суглоб є несучим, будь-яке неправильне вправлення може мати катастрофічні наслідки для його функції. Вважається, що інтраопераційна флюороскопічна техніка, запропонована професором Чжан Шимінем, може допомогти в досягненні точної репозиції переломів латеральної кісточки типу С. Ця техніка служить цінним орієнтиром для лікарів-першопрохідців.
Час публікації: 06 травня 2024 р.
