Переломи гомілковостопного суглоба є одними з найпоширеніших видів переломів у клінічній практиці. За винятком деяких ротаційних ушкоджень I/II ступеня та ушкоджень при викраденні, більшість переломів гомілковостопного суглоба зазвичай включають бічну кісточку. Латеральні переломи кісточки типу Weber A/B зазвичай призводять до стабільного дистального тибіофібулярного синдесмозу та можуть досягти хорошого вправлення при прямій візуалізації від дистального до проксимального. Навпаки, переломи латеральної кісточки С-типу передбачають нестабільність латеральної кісточки за трьома осями внаслідок травми дистального відділу великогомілкової кістки, що може призвести до шести типів зміщення: укорочення/подовження, розширення/звуження дистального відділу малогомілкової кістки, переднє/заднє зміщення у сагітальній площині, медіальний/латеральний нахил у корональній площині, ротаційне зміщення та комбінації цих п’яти типів ушкоджень.
Численні попередні дослідження показали, що вкорочення/подовження можна оцінити, серед іншого, за допомогою оцінки знака Дайма, лінії Стентона та великогомілкового кута. Зміщення в корональній і сагітальній площинах можна добре оцінити за допомогою фронтальної та бічної рентгеноскопії; однак ротаційне зміщення є найбільш складним для оцінки під час операції.
Труднощі в оцінці ротаційного зміщення особливо очевидні при зменшенні малогомілкової кістки при введенні дистального великогомілкового гвинта. Більшість літератури вказує на те, що після введення дистального великогомілкового гвинта спостерігаються 25-50% випадків поганої репозиції, що призводить до неправильного зрощення та фіксації деформацій малогомілкової кістки. Деякі вчені запропонували використовувати звичайні інтраопераційні КТ-обстеження, але це може бути складно реалізувати на практиці. Щоб вирішити цю проблему, у 2019 році команда професора Чжана Шиміня з лікарні Янпу, афілійованої з Університетом Тунцзі, опублікувала статтю в міжнародному ортопедичному журналі *Injury*, пропонуючи методику оцінки того, чи була скоригована латеральна ротація кісточки за допомогою інтраопераційного рентгена. У літературі повідомляється про значну клінічну ефективність цього методу.
Теоретичною основою цього методу є те, що на рентгеноскопічному знімку гомілковостопного суглоба кіркова речовина латеральної стінки латеральної ямки щиколотки показує чітку, вертикальну щільну тінь, паралельну медіальній і латеральній корі латеральної щиколотки та розташовану на від середини до зовнішньої третини лінії, що з’єднує медіальну та латеральну кори латеральної кісточки.
Ілюстрація флюороскопії гомілковостопного суглоба, що показує позиційне співвідношення між корою латеральної стінки латеральної ямки щиколотки (лінія b) і медіальною та латеральною корою латеральної щиколотки (лінії a і c). Як правило, b-лінія розташована на зовнішній одній третині лінії між лініями a і c.
Нормальне положення латеральної кісточки, зовнішня ротація та внутрішня ротація можуть призводити до різних зображень на рентгеноскопії:
- Латеральна кісточка повернута в нормальне положення**: нормальний контур бічної кісточки з кортикальною тінню на бічній стінці латеральної кісткової ямки, розташованої на зовнішній одній третині лінії медіальної та латеральної кори латеральної кісточки.
- Деформація зовнішньої ротації латеральної кісточки**: контур латеральної кісточки виглядає «гостролистим», кортикальна тінь на латеральній кісточковій ямці зникає, дистальний малогомілковий простір звужується, лінія Шентона стає несуцільною та розсіяною.
- Деформація внутрішньої ротації латеральної кісточки**: контур латеральної кісточки виглядає «ложкоподібним», кортикальна тінь на латеральній ямці кісточки зникає, а дистальний великогомілковий простір розширюється.
Команда включала 56 пацієнтів із бічними переломами кісточки С-типу в поєднанні з травмами дистального тібіофібулярного синдесмозу та використовувала вищезгаданий метод оцінки. Повторне післяопераційне КТ-обстеження показало, що у 44 пацієнтів досягнуто анатомічної репозиції без ротаційних деформацій, тоді як у 12 пацієнтів спостерігалася легка ротаційна деформація (менше 5°), із 7 випадками внутрішньої ротації та 5 випадків зовнішньої ротації. Випадків помірної (5-10°) або важкої (більше 10°) деформації зовнішньої ротації не було.
Попередні дослідження показали, що оцінка латеральної репозиції перелому щиколотки може ґрунтуватися на трьох основних параметрах Вебера: паралельна рівна відстань між поверхнями суглобів великогомілкової та таранної кісток, безперервність лінії Шентона та знак Дайма.
Погане зменшення латеральної кісточки є дуже поширеною проблемою в клінічній практиці. У той час як належна увага приділяється відновленню довжини, однакову увагу слід приділяти корекції обертання. Будучи важким суглобом, будь-яке неправильне зменшення щиколотки може мати катастрофічні наслідки для його функції. Вважається, що інтраопераційна флюороскопічна техніка, запропонована професором Чжан Шімінем, може допомогти досягти точної репозиції бічних переломів кісточки С-типу. Ця методика є цінним довідником для клініцистів, які працюють на першому місці.
Час публікації: травень-06-2024
