Переломи голеностопа - один з найпоширеніших видів переломів у клінічній практиці. За винятком деяких ротаційних травм I/II ступеня та травм викрадення, більшість переломів голеностопа зазвичай включають бічний маллеол. Латеральні переломи Маллеолуса типу Вебера А/В, як правило, призводять до стабільного дистального тибіофібулярного синдесмозу і можуть досягти хорошого зниження при прямому візуалізації від дистальної до проксимальної. In contrast, C-type lateral malleolus fractures involve instability in the lateral malleolus across three axes due to distal tibiofibular injury, which can lead to six types of displacement: shortening/lengthening, widening/narrowing of the distal tibiofibular space, anterior/posterior displacement in the sagittal plane, medial/lateral tilt in the coronal plane, rotational displacement, and Поєднання цих п'яти видів травм.
Численні попередні дослідження показали, що скорочення/подовження можна оцінити за допомогою оцінки знака копійки, лінії Стентона та кута великогомілкової кістки, серед інших. Переміщення в корональних та сагіттальних площинах може бути добре оцінено, використовуючи лобові та бічні флюороскопічні погляди; Однак обертальне переміщення є найбільш складним для оцінки внутрішньоопераційно.
Складність в оцінці обертального переміщення особливо очевидна при зменшенні фібули при вставці дистального тибіофібулярного гвинта. Більшість літератури вказує на те, що після введення дистального тибіофібулярного гвинта спостерігається 25% -50% поганого зниження, що призводить до малуніона та фіксації вигаданих деформацій. Деякі вчені запропонували використовувати звичайні інтраопераційні оцінки КТ, але це може бути складним для реалізації на практиці. Для вирішення цього питання, у 2019 році, команда професора Чжан Шимін з лікарні Янпу, пов'язана з Університет Тонджі, опублікувала статтю в Міжнародному ортопедичному журналі *Травма *, запропонувавши методику оцінки того, чи було виправлено латеральну обертання мальлеола. У літературі повідомляється про значну клінічну ефективність цього методу.
Теоретична основа цього методу полягає в тому, що в флюороскопічному погляді щиколотки бічна стінка кору бічної мальлеолярної ямки демонструє чітку, вертикальну, щільну тінь, паралельну від медіальної та бічної кортики бічної мальлеолуса та розташованих у середині до зовнішньої третини лінії, що з'єднує медіальний та бічний котлів.
Ілюстрація флюороскопічного виду голеностопа, що показує позиційну залежність між корою бічної стінки бічної малеолярної ямки (B-лінії) та медіальними та бічними кортиками бічного маллеолу (A і C лінії). Зазвичай B-лінія розташована на зовнішній третині між лініями A і C.
Нормальне положення бічного маллеолуса, зовнішнього обертання та внутрішнього обертання може створювати різні зовнішності візуалізації у флюороскопічному погляді:
- Бічний Маллеол, обертався в нормальному положенні **: Нормальний бічний контур Маллеолуса з корковою тінню на бічній стінці бічної мальлеолярної ямки, розташованої на зовнішній третині лінії медіальної та бічної кортиків бічного малелуса.
-Латеральна деформація зовнішньої обертання Маллеолуса **: Батеральний контур Malleolus виявляється "гострим листям", коркова тінь на бічній мальлеолярній ямці зникає, дистальний тибіофібулярний простір звужується, лінія Шентона стає припиненою і розповсюдженою.
-Латеральна деформація внутрішньої обертання Маллеолуса **: Батеральний контур Malleolus з'являється "ложкою у формі ложки", коркова тінь на бічній мальлеолярній ямці зникає, а дистальний тибіофібулярний простір розширюється.
Команда включала 56 пацієнтів з бічними малеларними переломами С-типу в поєднанні з дистальними травмами тибіофібулярного синдесмозу та використовували вищезгаданий метод оцінки. Післяопераційні реконструкції КТ показали, що 44 пацієнти досягли анатомічного зниження без обертальних деформацій, тоді як у 12 пацієнтів спостерігається легка деформація обертання (менше 5 °), з 7 випадками внутрішньої обертання та 5 випадків зовнішньої обертання. Немає випадків помірного (5-10 °) або важких (більше 10 °) зовнішніх деформацій обертання.
Попередні дослідження показали, що оцінка бічного зменшення малеолярного перелому може ґрунтуватися на трьох основних параметрах Вебера: паралельна рівномірність між поверхнями великогомілкового та таларного суглоба, безперервності лінії Шентона та знаку диму.
Погане зменшення бічного Маллеолуса є дуже поширеною проблемою в клінічній практиці. Хоча належна увага приділяється відновленню довжини, слід приділяти рівному важливості щодо корекції обертання. Як суглоб, що несе вагу, будь-яке зловживання щиколоткою може мати катастрофічний вплив на його функцію. Вважається, що інтраопераційна флюороскопічна методика, запропонована професором Чжаном Шиміном, може допомогти досягти точного зниження бічних малеолярних переломів типу С. Ця методика служить цінною орієнтиром для клініцистів.
Час посади: 06.2000 р.
