Після перелому пошкоджені кістка та навколишні тканини, і існують різні принципи та методи лікування відповідно до ступеня травми. Перед лікуванням усіх переломів важливо визначити ступінь травми.
Травми м'яких тканин
I. Класифікація
Закриті переломи
Травми м'яких тканин класифікуються від легкої до важкої, як правило, використовуючи метод Цчинерна (рис. 1)
Травма 0 класу: незначна травма м'яких тканин
Травма 1 ступеня: Поверхневе стирання або контузія м'яких тканин, що охоплюють місце перелому
Травма 2 ступеня: значна контуція м’язів або забруднена контуція шкіри або обидва
Травма 3 ступеня: Сильна травма м'яких тканин при сильному переміщенні, подрібнення, синдрому відсіку або травми судин
Рисунок 1
Відкритий перелом
Оскільки перелом є комунікативним для зовнішнього світу, ступінь пошкодження м'яких тканин пов'язаний з кількістю енергії, яку відчуває кінцівка під час травми, і зазвичай використовується класифікація Густіло (мал. 2)
Рисунок2: Густілокласифікація
Тип I: Довжина чистої рани <1 см, пошкодження невеликих м’язів, немає очевидного періостального відлущування II тип: довжина рани> 1 см, немає очевидного пошкодження м'яких тканин, утворення клаптя або пошкодження аванс
Тип III: Рановий діапазон включає шкіру, м’язи, периостем та кістки, з більш обширною травмою, включаючи спеціальні види вогнепальних поранень та травм ферми
Тип IIIA: широке забруднення та/або наявність глибоких уражень м'яких тканин, м'які тканини з адекватним покриттям кісткових та нервово -судинних структур
Тип IIIB: З великим пошкодженням м'яких тканин, під час лікування потрібні обертальні або вільні м’язові метастази для досягнення покриття
Тип IIIC: Відкриті переломи з пошкодженням судин, що вимагають ручного ремонту класифікації Густіло, як правило, прогресивно погіршуються з часом, із змінами травм, відміченими під час ремонту.
II.з
Загоєння ран вимагає оксигенації, активації клітинних механізмів, очищення ран, що не забруднені та некротичної тканини. Існує чотири основні етапи загоєння: згортання (хвилини); Запальна фаза (години); Етап грануляційної тканини (підраховані дні); Період утворення рубців (тижні).
Постановка лікування
Гостра фаза:зрошення рани, розщеплення, реконструкція кісток та відновлення діапазону руху
(1) Оцініть ступінь травми м'яких тканин та пов'язаних з ними нервово -судинних травм
(2) Використовуйте велику кількість ізотонічної рідини для пульсуючого зрошення в операційній кімнаті для видалення некротичної тканини та чужорідних тіл
(3) Дебриганта проводяться кожні 24 ~ 48 годин для видалення всіх сторонніх тіл і некротичних тканин з рани, поки рану не зможе закрити або повністю покрити (4) Відкрита рани буде належним чином розширена, проводиться глибока тканина, і проводиться ефективна оцінка та розбиття.
(5) кінець вільного перелому втягується в рану; Невелику деактивовану кору видаляють для обстеження та очищення порожнини кісткового мозку
Реконструкція:Робота з наслідками травми (затримка союзу, неузія, деформація, інфекція)
Реконвалесценція:Психологічна, соціальна та професійна регресія пацієнта
Тип закриття та покриття
Раннє закриття або покриття (3 ~ 5 днів) може досягти задовільних результатів лікування: (1) первинне закриття
(2) Затримка закриття
(3) Вторинне закриття
(4) Трансплантація клаптя середньої товщиною
(5) Добровільний клапоть (сусідній цифровий клапоть)
(6) Судинний клапоть з педикул (гастрокнеміус -клапоть)
(7) Вільний клапоть (рис. 3)
Рисунок3: Часткові види на безкоштовну трансплантацію часто надаються
Пошкодження кісток
І. Напрямок лінії
Поперечний: схема навантаження поперечного перелому, спричиненого натягом
Косо: режим навантаження тиску внаслідок діагонального перелому
Спіраль: схема навантаження кручення перелому через спіральний перелом
II.FRACTURES
Класифікація відповідно до переломів, типів переломів тощо (рис. 4)
Переломні переломи-це переломи з 3 або більше фрагментів живої кістки, як правило, внаслідок високої енергії.
Патологічний перелом перелом лінії перелому виникає в області погіршення кістки попереднього захворювання, включаючи: первинна пухлина кісток, кісткові метастази, остеопороз, метаболічна хвороба кістки тощо
Неповні переломи не розбиваються на окремі шматочки кістки
Сегментарні переломи з дистальними, середніми та проксимальними фрагментами перелому. Середній сегмент впливає на кровопостачання, як правило, внаслідок високої енергетичної травми, з відшаруванням м'яких тканин з кістки, що спричиняє проблеми з загоєнням кісток.
Переломи з дефектами кістки, відкритими переломами з фрагментами кісток або травматологічними переломами, які необхідно очистити, або серйозні переломи, що призводять до дефектів кісток.
Переломи з фрагментами кісток метеликів схожі на сегментарні переломи, оскільки вони не включають весь поперечний переріз кістки і, як правило, є наслідком згинання насильства.
Переломи напруги викликаються повторними навантаженнями і часто трапляються в кальцині та великогомілковій кістці.
Переломи авансій викликають перелом точки вставки кістки, коли сухожилля або зв’язка розтягується.
Переломи стиснення - це переломи, в яких фрагменти кістки стискаються, як правило, за допомогою осьових навантажень.
Малюнок 4: Класифікація переломів
Iii.Factors, що впливають на оздоровлення перелому
Biological factors: age, metabolic bone disease, underlying disease, functional level, nutritional status, neurological function, vascular damage, hormones, growth factors, health status of soft tissue capsule, degree of sterility (open fracture), smoking, medication, local pathology, traumatic energy level, type of bone, degree of bone defect, mechanical factors, degree of attachment of soft tissue to bone, stability, anatomical structure, level of Травматична енергія, ступінь дефекту кісток.
Iv. Способи лікування
Нехірургічне лікування показано для пацієнтів з низькоенергетичними травмами або не працює через системні або локальні фактори.
Зменшення: тяга по довгій осі кінцівки, розділення перелому.
Фіксація дужок знову на обох кінцях перелому: фіксація зменшеної кістки за допомогою зовнішньої фіксації, включаючи триточкову техніку фіксації.
Трубна кістка безперервного фіксації стиснення Тяга: спосіб відновлення, включаючи тягу шкіри, кісткову тягу.
Хірургічне лікування
(1) Зовнішня фіксація підходить для відкритих переломів, закритих переломів із сильною травмою м'яких тканин та переломами, що супроводжуються інфекцією (рис. 5)
Малюнок 5: Процедура зовнішньої фіксації
(2) Внутрішня фіксація застосовується до інших типів переломів і дотримується принципу AO (табл. 1)
Таблиця 1: Еволюція АО при терапії переломи
Міжфракційні фрагменти потребують фіксації стиснення, включаючи статичне стиснення (стиснення гвинтів), динамічне стиснення (не замикаючі інтрамедулярні нігті), осколки (ковзання між внутрішнім об'єктом і кісткою) та фіксація мосту (внутрішній матеріал, що охоплює комутовану область)
(4) Непряме зменшення:
Технологія тяги реалізована в області перелому, щоб зменшити фрагмент через напругу м’якої тканини, а сила тяги походить від пристрою стегнової тяги, зовнішнього фіксатора, пристрою натягу AO або відкривача пластинки.
V.StAing лікування
Відповідно до біохімічного процесу загоєння перелому, він поділяється на чотири етапи (табл. 2). У той же час, у поєднанні з біохімічним процесом, обробка перелому поділяється на три етапи, що сприяє завершенню біохімічного процесу та загоєння перелому (рис. 6).
Таблиця 2: Життєвий хід зцілення перелому
Малюнок 6: Схематична схема загоєння переломів у мишей
Запальна фаза
Крововилив із місця перелому та навколишніх м'яких тканин утворюють гематому, фіброзючі тканини утворюються на розбиті кінця, а остеобласти та фібробласти починають розмножуватися.
Час простою
Оригінальна реакція мозолів відбувається протягом 2 тижнів, утворюючи скелет хряща з подальшим утворенням мозоля через ендохондральну окостеніння, і всі конкретні форми загоєння перелому пов'язані з модальністю лікування.
Обмеження
Під час процесу ремонту плетена кістка, що утворюється, замінюється пластинчастою кісткою, а медулярна порожнина реканалізується, щоб відзначити завершення відновлення перелому.
Ускладнення
Затримка союзу в основному проявляється завдяки перелому, який не зцілює протягом очікуваних часових рамків, але все ще має певну біологічну активність, і причини затримки союзу різноманітні, які пов'язані з факторами, що впливають на загоєння переломів.
Несозв'язок проявляється як перелом без доказів клінічного або рентгенологічного зцілення, а основними реалізаціями є:
(1) Атрофічне нелюзоване через несускуляризацію та відсутність біологічної здатності до загоєння, як правило, проявляється як стеноз зламаного кінця кістки та відсутність судин, а процес лікування вимагає стимуляції локальної біологічної активності (кістковий або кістковий кортикальний резек та транспорт кісток).
(2) Гіпертрофічне неуніон має перехідну васкуляризацію та біологічну здатність, але не вистачає механічної стабільності, яка, як правило, проявляється як заростання зламаного кінця перелому, і обробка повинна підвищити механічну стабільність (фіксація кісткової пластини та гвинта).
(3) Дистрофічне неуніон має достатню кількість кровопостачання, але майже немає утворення мозолів, і зменшення перелому потрібно переробити через недостатнє зміщення та зменшення зламаного кінця перелому.
(4) Для інфекційного неозвук з хронічною інфекцією лікування слід спочатку усунути фокус інфекції, а потім сприяти загоєнню перелому. Остеомієліт кісткової інфекції - це захворювання кісткової та кісткової інфекції, що може бути прямим зараженням рани відкритої рани або патогенної інфекції через кровоносні маршрути, і необхідно визначити заражені мікроорганізми та патогени перед лікуванням.
Складний регіональний больовий синдром характеризується болем, гіперестезією, алергією кінцівок, нерегулярним місцевим кровотоком, пітливістю та набряками, включаючи порушення вегетативної нервової системи. Зазвичай це відбувається після травми та хірургічного втручання, і його виявляють і лікують рано, при необхідності симпатичного нервового блоку.
• Гетеротопічна окостеніння (HO) поширена після травми або операції, і частіше зустрічається в лікті, стегнах та стегнах, а пероральні бісфосфонати можуть інгібувати мінералізацію кісток після симптоматичного виникнення.
• Тиск у періофізному відділенні збільшується до певного рівня, погіршуючи внутрішню перфузію.
• Нейроваскулярна травма має різні причини нервово -судинної травми через різні анатомічні місця.
• Аваскулярний некроз виникає в районах недостатнього кровопостачання, зокрема, див. Травма та анатомічне розташування тощо, і виникає незворотні пошкодження.
Час посади: грудень 31-2024
