За останні кілька десятиліть захворюваність на проксимальні хуральні переломи (PHF) зросла більш ніж на 28%, а хірургічна швидкість зросла більш ніж на 10% у пацієнтів віком від 65 років і старше. Очевидно, що зниження щільності кісток та збільшення кількості падінь є основними факторами ризику у зростаючій літній популяції. Хоча для управління переміщеними або нестабільними PHF доступні різні хірургічні обробки, немає консенсусу щодо найкращого хірургічного підходу для людей похилого віку. Розробка планшетів стабілізації кута забезпечила варіант лікування хірургічного лікування PHFS, але високий рівень ускладнень до 40% повинен бути врахований. Найчастіше повідомляється про колапс аддукції з гвинтовим розкупом та аваскулярним некрозом (AVN) плечової головки.
Анатомічне зменшення перелому, відновлення плечового моменту та точна підшкірна фіксація гвинта можуть зменшити такі ускладнення. Фіксацію гвинта часто важко досягти через компрометовану якість кісток проксимального плечового плечового плечового фактору, спричиненого остеопоропом. Для вирішення цієї проблеми зміцнюючи інтерфейс кісткового котла з поганою якістю кісток, застосовуючи кістковий цемент поліметилметакрилату (PMMA), це новий підхід до поліпшення сили фіксації імплантату.
Поточне дослідження мало на меті оцінити та проаналізувати рентгенографічні результати PHF, які отримували обробку кутовими стабілізаційними табличками та додатковим збільшенням наконечника гвинта у пацієнтів старше 60 років.
Ⅰ.Матеріал та метод
Всього 49 пацієнтів пройшли стані, стабілізоване кутом, та додаткове збільшення цементу гвинтами для PHF, а 24 пацієнта були включені до дослідження на основі критеріїв включення та виключення.
Всі 24 PHF були класифіковані за допомогою системи класифікації HGLS, введеної Sukthankar та Hertel за допомогою передопераційних КТ. Оцінювали передопераційні рентгенограми, а також післяопераційні звичайні рентгенограми. Адекватне анатомічне зниження перелому вважалося досягненням, коли бульбовостійність плечової головки була повторна редагування і показала менше 5 мм зазору або переміщення. Деформація аддукції визначалася як нахил плечової головки відносно плечового валу менше 125 °, а деформація вальгуса визначалася як понад 145 °.
Первинне проникнення гвинта визначали як наконечник гвинта, що проникає в межу медулярної кори плечової головки. Вторинне зміщення перелому визначали як зміщення зменшеної туберкульозності понад 5 мм та/або зміна понад 15 ° при куті нахилу фрагмента голови на спостереженні рентгенограми порівняно з інтраопераційною рентгенограмою.
Усі операції проводилися за допомогою основного підходу Deltopectoralis. Зменшення переломів та позиціонування пластини проводили стандартним чином. Техніка збільшення гвинта використовувала 0,5 мл цементу для збільшення наконечника гвинта.
Іммобілізацію проводили післяопераційно в власному слінці для плеча протягом 3 тижнів. Рання пасивний та допоміжний активний рух з модуляцією болю було розпочато 2 дні післяопераційно для досягнення повного діапазону руху (Рим).
Ⅱ.Наслідок.
Результати: було включено двадцять чотири пацієнти, середній вік 77,5 років (діапазон 62-96 років). Двадцять одна-жінки, а троє-чоловіки. П'ять 2-частинних переломів, 12 3-х частинних переломів та сім переломів на 4 частини хірургічно обробляли за допомогою кутових стабілізаційних табличок та додаткового збільшення гвинтового цементу. Три з 24 переломів були хромерними переломи голови. Анатомічне зниження було досягнуто у 12 з 24 пацієнтів; Повне зниження медіальної кори було досягнуто у 15 з 24 пацієнтів (62,5%). Через 3 місяці після операції 20 з 21 пацієнта (95,2%) досягли союзу перелому, за винятком 3 пацієнтів, які потребували операції з достроковою ревізією.
Один пацієнт розвинув раннє вторинне переміщення (заднє обертання фрагмента плечової головки) через 7 тижнів після операції. Ревізію проводили із зворотною загальною артропластикою плечей через 3 місяці після операції. Первинне проникнення гвинта внаслідок невеликого внутрішньосуглобового витоку цементу (без великої ерозії суглоба) спостерігалось у 3 пацієнтів (у 2 з яких були переломи плечової голови) під час післяопераційного рентгенографічного спостереження. Проникнення гвинта було виявлено в шару С старії стабілізації кута у 2 пацієнтів та в шарі Е в іншому (рис. 3). У 2 з цих 3 пацієнтів згодом розвинувся аваскулярний некроз (AVN). Пацієнти перенесли ревізійну операцію через розвиток AVN (Таблиці 1, 2).
Ⅲ.Обговорення.
Найбільш поширене ускладнення при проксимальних племінних переломах (PHF), окрім розвитку аваскулярного некрозу (AVN), - це гвинтове роз'єднання з подальшим колапсом аддукції плечового фрагмента плечової головки. Це дослідження показало, що збільшення цементу-скруга призвело до об'єднання 95,2%за 3 місяці, вторинну швидкість переміщення 4,2%, ставка AVN-16,7%та загальний показник перегляду 16,7%. Збільшення цементу гвинтів призвело до вторинної швидкості переміщення 4,2% без будь-якого колапсу аддукції, що є меншою швидкістю порівняно з приблизно 13,7-16% із звичайною фіксацією кутової пластини. Ми настійно рекомендуємо докласти зусиль для досягнення адекватного анатомічного зменшення, особливо медіальної плечової кори при фіксації PHF. Навіть якщо застосовується додаткове збільшення наконечника гвинта, слід враховувати добре відомі критерії потенційних відмови.
Загальний показник перегляду 16,7% з використанням збільшення наконечника гвинта в цьому дослідженні знаходиться в нижньому діапазоні раніше опублікованих показників перегляду для традиційних кутових планшетів стабілізації в PHF, які показали швидкість перегляду у літній популяції від 13% до 28%. Не чекайте. Перспективне, рандомізоване, контрольоване багатоцентрове дослідження, проведене Hengg et al. не показав переваги збільшення цементних гвинтів. Серед загальної кількості 65 пацієнтів, які закінчили 1-річне спостереження, механічна недостатність сталася у 9 пацієнтів та 3 у групі збільшення. AVN спостерігався у двох пацієнтів (10,3%) та у 2 пацієнтів (5,6%) у групі, що не підсилила. В цілому не було суттєвих відмінностей у виникненні побічних подій та клінічних результатів між двома групами. Хоча ці дослідження були зосереджені на клінічних та рентгенологічних результатах, вони не оцінювали рентгенограми так само детально, як це дослідження. Загалом, рентгенологічно виявлені ускладнення були подібними до тих, що в цьому дослідженні. Жодне з цих досліджень не повідомляло про внутрішньосуглобовий витік цементу, за винятком дослідження Hengg et al., Які спостерігали цю несприятливу подію у одного пацієнта. У цьому дослідженні первинне проникнення гвинта спостерігалося двічі на рівні С і один раз на рівні Е, з подальшим внутрішньосуглобовим витоком цементу без будь-якої клінічної актуальності. Контрастний матеріал вводили під флюороскопічний контроль до того, як до збільшення цементу наносили на кожен гвинт. Однак слід виконувати різні рентгенографічні погляди в різних положеннях руки та більш ретельно оцінювати, щоб виключити будь -яке первинне проникнення гвинта перед застосуванням цементу. Крім того, слід уникати арматури цементу на рівні C (конфігурація розбіжної гвинта) через більший ризик проникнення основного гвинта та подальшого витоку цементу. Збільшення наконечника цементу не рекомендується пацієнтам із рубальними переломами голови через високий потенціал для внутрішньосуглобового витоку, що спостерігається в цій схемі перелому (спостерігається у двох пацієнтів).
Vi. Висновок.
При обробці PHF за допомогою кутового стабілізованого пластин за допомогою цементу PMMA збільшення наконечника цементу-це надійна хірургічна методика, яка підвищує фіксацію імплантату до кістки, що призводить до низької вторинної швидкості переміщення 4,2% у остеопоротичних пацієнтів. Порівняно з існуючою літературою, збільшення захворюваності на аваскулярний некроз (AVN) спостерігався переважно у важких моделях перелому, і це необхідно враховувати. Перед застосуванням цементу будь -який внутрішньосуглобовий витік цементу повинен бути ретельно виключений за допомогою контрастного середовища. Через високий ризик внутрішньосуглобового витоку цементу при переломах плечової головки ми не рекомендуємо збільшення наконечника цементу в цьому переломі.
Час посади: серпень-06-2024
