Перелом діафіза великогомілкової кістки є поширеною клінічною травмою. Внутрішня фіксація інтрамедулярним штифтом має біомеханічні переваги мінімально інвазивної та аксіальної фіксації, що робить її стандартним рішенням для хірургічного лікування. Існує два основних методи фіксації інтрамедулярним штифтом великогомілкової кістки: супрапателярний та інфрапателярний, а також парапателярний підхід, який використовують деякі вчені.
При переломах проксимальної 1/3 великогомілкової кістки, оскільки інфрапателярний доступ вимагає згинання коліна, легко призвести до нахилу перелому вперед під час операції. Тому для лікування зазвичай рекомендується супрапателярний доступ.
▲Ілюстрація, що показує розміщення ураженої кінцівки через супрапателярний доступ
Однак, якщо є протипоказання до супрапателярного доступу, такі як локальне виразкування м’яких тканин, необхідно використовувати інфрапателярний доступ. Як уникнути кутового згинання кінця перелому під час операції – це проблема, з якою необхідно зіткнутися. Деякі вчені використовують сталеві пластини з невеликим розрізом для тимчасової фіксації переднього кортикального шару або блокуючі штифти для корекції кутового згинання.
▲ На зображенні показано використання блокувальних цвяхів для виправлення кута.
Щоб вирішити цю проблему, іноземні вчені застосували малоінвазивну методику. Стаття нещодавно була опублікована в журналі «Ann R Coll Surg Engl»:
Виберіть два шкіряні гвинти діаметром 3,5 мм, близько до кінчика зламаного кінця, вставте по одному гвинту вперед і назад у фрагменти кістки з обох кінців перелому, залиште більше 2 см поза шкірою:
Затисніть репозиційні щипці, щоб утримувати репозицію, а потім введіть інтрамедулярний цвях згідно зі звичайними процедурами. Після введення інтрамедулярного цвяха видаліть гвинт.
Цей технічний метод підходить для особливих випадків, коли неможливо використовувати супрапателярний або парапателярний підходи, і його рутинно не рекомендують. Розміщення цього гвинта може вплинути на розміщення основного штифта або може виникнути ризик його поломки. Його можна використовувати як орієнтир за особливих обставин.
Час публікації: 21 травня 2024 р.
