I.Техніка наповнення кісткового цементу
Метод наповнення кісткового цементу підходить для пацієнтів з меншими дефектами кісток AORI типу I та менш активною діяльністю.
Проста технологія кісткового цементу Технічно вимагає ретельного очищення кісткового дефекту, а кістковий цемент заповнює дефект кісток під час стадії тіста, щоб його максимально забивали в проміжки в кутах дефекту, тим самим досягаючи тісного пристосування за допомогою інтерфейсу кісток господаря.
Конкретний методBодинCement +SТехнологія екіпажу полягає в ретельному очищенні кісткового дефекту, а потім зафіксувати гвинт на кістці господаря, і будьте обережні, щоб не дозволити гвинтову кришку перевищувати кісткову поверхню платформи суглоба після остеотомії; Потім змішайте кістковий цемент, наповніть дефект кісток на стадії тіста і оберніть гвинт. Ріттер Ма та ін. використовував цей метод для реконструкції дефекту кісткового плато великогомілкового плато, а товщина дефекту досягла 9 мм, і не було розпущено через 3 роки після операції. Технологія наповнення кісткового цементу видаляє менше кісток, а потім використовує звичайну перегляд протезу, тим самим зменшуючи витрати на лікування через використання протезів, які мають певну практичну цінність.
Конкретний метод технології кісткового цементу + гвинта полягає в ретельному очищенні кісткового дефекту, закріплення гвинта на кістці господаря та звернення уваги, що гвинтова кришка не повинна перевищувати поверхню кістки суглобної платформи після остеотомії; Потім змішайте кістковий цемент, наповніть дефект кісток на стадії тіста і оберніть гвинт. Ріттер Ма та ін. використовував цей метод для реконструкції дефекту кісткового плато великогомілкового плато, і товщина дефекту досягла 9 мм, і не було відпущено через 3 роки після операції. Технологія наповнення кісткового цементу видаляє менше кісток, а потім використовує звичайну перегляд протеза, тим самим зменшуючи вартість лікування через використання протеза ревізії, який має певну практичну цінність (рисунокI-1).
ФігураI-1Наповнення кісткового цементу та армування гвинта
Ii.Методи прищеплення кісток
Стиснення кісток кістки може бути використаний для відновлення інклюзивних або неоклюваних дефектів кісток при операції на ревізії коліна. В основному він підходить для реконструкції дефектів кісток AROI I до III. При ревізійній хірургії, оскільки обсяг та ступінь дефектів кісток, як правило, сильні, кількість отриманої аутологічної кістки невелика і в основному склеротична кістка, коли протез та кістковий цемент видаляються під час операції для збереження кісткової маси. Тому зерниста алогенна кістка часто використовується для стиснення прищеплення кісток під час ревізійної хірургії.
Переваги прищеплення кісток стиснення: утримання кісткової маси кістки господаря; відновлення великих простих або складних кісткових дефектів.
Недоліками цієї технології є: операція забирає багато часу; Технологія реконструкції вимоглива (особливо при використанні великих сітчастих кліток); Існує потенціал передачі захворювання.
Просте прищеплення кістки стиснення:Простий прищеплення кісток стиснення часто використовується для інклюзивних дефектів кісток. Різниця між прищепленням кістки стиснення та структурним прищепленням кісток полягає в тому, що зернистий кістковий трансплантатний матеріал, що виходить за допомогою прищеплення кістки стиснення, може бути швидко і повністю реваскуляризованим.
Сітна металева клітка + стиснення кісток кістки:Неклюзивні дефекти кісток зазвичай потребують реконструкції за допомогою сітчастих металевих кліток для імплантату скасованої кістки. Реконструкція стегнової кістки зазвичай складніше, ніж реконструкція великогомілкової кістки. Рентгенівські промені показують, що інтеграція кісток та формування кісток матеріалу трансплантата поступово завершуються (мал.II-1-1, ФігураII-1-2).
ФігураII-1-1Сітчаста клітка внутрішня стиснення кістки для відновлення дефекту кісткової кістки. Інтраопераційне; B післяопераційна рентген
ФігурЕ II-2-2Відновлення дефектів кісткової кістки стегнової кістки з титановою сіткою внутрішнього стиснення кісток. Інтраопераційне; B післяопераційна рентген
Під час ревізійної артропластики коліна алогенна структурна кістка в основному використовується для реконструкції дефектів кісток II типу II або III. Окрім того, що вони мають чудові хірургічні навички та багатий досвід у складній заміні коліна, хірург також повинен скласти обережні та детальні передопераційні плани. Структурний прищеплення кісток може бути використаний для відновлення дефектів кісткових кісток та збільшення кісткової маси.
Переваги цієї технології включають: вона може бути перетворена на будь -який розмір і форму для адаптації до дефектів кісток різних геометричних форм; Він має хороший підтримуючий вплив на ревізію протезів; і тривала біологічна інтеграція може бути досягнута між алогенною кісткою та кісткою господаря.
Недоліки включають: тривалий час роботи під час різання алогенної кістки; обмежені джерела алогенної кістки; Ризик несоюзного та затримки союзу через такі фактори, як резорбція кісток та перелом втоми до завершення процесу інтеграції кісток; проблеми з поглинанням та зараженням пересаджених матеріалів; потенціал передачі захворювання; і недостатня початкова стабільність алогенної кістки. Алогенна структурна кістка збирається з дистальної стегнової кістки, проксимальної великогомілкової кістки або головки стегнової кістки. Якщо матеріал трансплантації великий, повна реваскуляризація зазвичай не відбувається. Алологенні головки стегнової кістки можуть бути використані для відновлення дефектів кісткових кісткових плато стегнової кістки, головним чином для відновлення величезних дефектів кісток типу порожнини, і фіксуються пристосуванням після обрізки та формування. Ранні клінічні результати використання алогенної структурної кістки для відновлення дефектів кістки показали високу швидкість загоєння трансплантованої кістки (мал.II-1-3, ФігураII-1-4).
ФігураII-1-3Відновлення дефекту кістки стегнової кістки з алогенною кістковою трансплантатом кісткового трансплантата стегнової кістки стегнової кістки
ФігураII-1-4Відновлення дефекту кісткової кістки з алогенною кістковою трансплантатом головки стегнової кістки
Iii.Технологія наповнення металу
Модульна технологія Модульна технологія означає, що металеві наповнювачі можуть бути зібрані з протезами та інтрамедулярними стеблами. Наповнювачі включають різні моделі для полегшення реконструкції кісткових дефектів різних розмірів.
Металевий Протезний Доповнення:Модульний металевий розпір в основному підходить для безконталійних кісткових дефектів AORI II з товщиною до 2 см.Використання металевих компонентів для відновлення дефектів кістки є зручним, простим і має надійні клінічні ефекти.
Металеві розпірки можуть бути пористими або твердими, а їх форми включають клини або блоки. Металеві розпірки можуть бути з'єднані з спільним протезом гвинтами або закріпленими кістковим цементом. Деякі вчені вважають, що фіксація кісткового цементу може уникнути зносу між металами та рекомендувати фіксацію кісткового цементу. Деякі вчені також виступають за метод використання кісткового цементу спочатку, а потім посилюють гвинти між спейсером та протезом. Дефекти стегнової кістки часто трапляються в задніх і дистальних частинах стегнового кондилу, тому металеві розпірки зазвичай розміщуються в задніх і дистальних частинах стегнового кондилу. Для дефектів кістки великогомілкової кістки для реконструкції можна вибрати клини або блоки для реконструкції для адаптації до різних форм дефектів. Література повідомляє, що відмінні та хороші ставки до 84% до 98%.
Клиноподібні блоки використовуються, коли кістковий дефект у формі клину, що може зберегти більше кістки господаря. Цей метод вимагає точної остеотомії, щоб поверхня остеотомії відповідала блоку. Окрім напруги на стиск, між контактними інтерфейсами також існує сила зсуву. Тому кут клина не повинен перевищувати 15 °. У порівнянні з клиноподібними блоками циліндричні металеві блоки мають недолік збільшення кількості остеотомії, але хірургічна операція зручна і проста, а механічний ефект близький до нормального (III-1-1A, B).
ФігураIII-1-1Металеві розпірки: клиноподібний розпір для відновлення дефектів великогомілкової кістки; B Спакер у формі колони для відновлення дефектів великогомілкової кістки
Оскільки металеві розпірки розроблені в різних формах і розмірах, вони широко використовуються в нестримних кісткових дефектах та дефектах кісток різної форми та забезпечують хорошу початкову механічну стабільність. Однак тривалі дослідження виявили, що металеві розклади провалюються через екранування стресу. Порівняно з кістковими трансплантатами, якщо металеві розклади не вдаються і їх потрібно переглянути, вони спричинить більші дефекти кісток.
Час посади: 28-2024 жовтня
