I.Техніка пломбування кістковим цементом
Метод пломбування кістковим цементом підходить для пацієнтів з меншими дефектами кістки типу AORI I та менш активною діяльністю.
Проста технологія кісткового цементу технічно вимагає ретельного очищення дефекту кістки, а кістковий цемент заповнює дефект кістки на стадії тіста, щоб його можна було максимально заповнити проміжки в кутах дефекту, тим самим досягаючи щільного прилягання до кісткової поверхні.
Конкретний методBодинCмент +SТехнологія бригадної реконструкції полягає в ретельному очищенні дефекту кістки, потім фіксації гвинта на кістці-господарі, при цьому слідкуйте за тим, щоб ковпачок гвинта не виходив за поверхню кістки суглобової платформи після остеотомії; потім змішуйте кістковий цемент, заповнюйте дефект кістки на стадії тіста та обгортайте гвинт. Ріттер М.А. та ін. використовували цей метод для реконструкції дефекту кістки великогомілкового плато, товщина дефекту досягла 9 мм, і через 3 роки після операції не спостерігалося розхитування. Технологія пломбування кістковим цементом видаляє менше кістки, а потім використовує традиційну ревізійну протезування, тим самим знижуючи витрати на лікування завдяки використанню ревізійних протезів, що має певну практичну цінність.
Специфічний метод технології кісткового цементу + гвинта полягає в ретельному очищенні дефекту кістки, фіксації гвинта на кістці-господарі та зверненні уваги на те, щоб ковпачок гвинта не виходив за поверхню кістки суглобової платформи після остеотомії; потім змішують кістковий цемент, заповнюють дефект кістки на стадії тіста та обгортають гвинт. Ріттер М.А. та ін. використовували цей метод для реконструкції дефекту кістки великогомілкового плато, товщина дефекту досягла 9 мм, і через 3 роки після операції не спостерігалося розхитування. Технологія пломбування кістковим цементом видаляє менше кістки, а потім використовує традиційну ревізійну протезування, тим самим знижуючи вартість лікування завдяки використанню ревізійного протеза, що має певну практичну цінність (рис.І-1).
ФігураІ-1Пломбування кістковим цементом та гвинтове армування
ІІ.Методи кісткової пластики
Компресійна кісткова пластика може бути використана для відновлення інклюзивних або неінклюзивних дефектів кістки під час ревізійної хірургії коліна. Вона головним чином підходить для реконструкції дефектів кістки типу AROI I-III. Під час ревізійної хірургії, оскільки обсяг і ступінь дефектів кістки, як правило, є важкими, кількість отриманої аутологічної кістки є невеликою і переважно склеротичною, коли протез і кістковий цемент видаляються під час операції для збереження кісткової маси. Тому гранулярна алогенна кістка часто використовується для компресійної кісткової пластики під час ревізійної хірургії.
Переваги компресійної кісткової пластики полягають у збереженні кісткової маси кістки-господаря; усуненні великих простих або складних дефектів кістки.
Недоліки цієї технології: операція займає багато часу; технологія реконструкції вимоглива (особливо при використанні великих MESH-кліток); існує потенціал для передачі хвороб.
Проста компресійна кісткова пластика:Проста компресійна кісткова пластика часто використовується для лікування інклюзивних дефектів кістки. Різниця між компресійною кістковою пластикою та структурною кістковою пластикою полягає в тому, що гранулярний кістковий трансплантат, отриманий шляхом компресійної кісткової пластики, можна швидко та повністю реваскуляризувати.
Сітчасто-металева клітка + компресійна кісткова пластика:Неінклюзивні дефекти кісток зазвичай потребують реконструкції з використанням сітчастих металевих каркасів для імплантації губчастої кістки. Реконструкція стегнової кістки зазвичай складніша, ніж реконструкція великогомілкової кістки. Рентгенівські знімки показують, що інтеграція кістки та формування кістки трансплантованим матеріалом поступово завершуються (рис.II-1-1, РисунокII-1-2).
ФігураII-1-1Внутрішня компресійна кісткова пластика сітчастою кліткою для відновлення дефекту великогомілкової кістки. A Інтраопераційно; B Післяопераційна рентгенографія
Фігуре II-1-2Відновлення дефектів стегнової та великогомілкової кісток за допомогою внутрішньої компресійної кісткової пластики з титанової сітки. A Інтраопераційно; B Післяопераційна рентгенографія
Під час ревізійного ендопротезування колінного суглоба алогенна структурна кістка переважно використовується для реконструкції дефектів кісток за типом AORI II або III. Окрім відмінних хірургічних навичок та багатого досвіду у складному ендопротезуванні колінного суглоба, хірург також повинен скласти ретельний та детальний передопераційний план. Структурна кісткова пластика може бути використана для відновлення дефектів кортикальної кістки та збільшення кісткової маси.
Переваги цієї технології включають: її можна виготовляти будь-якого розміру та форми для адаптації до кісткових дефектів різної геометричної форми; вона має хороший підтримуючий ефект на ревізійні протези; а також можна досягти довготривалої біологічної інтеграції між алогенною кісткою та кісткою господаря.
Недоліки включають: тривалий час операції під час розрізання алогенної кістки; обмежені джерела алогенної кістки; ризик незагоєння та затримки зрощення через такі фактори, як резорбція кістки та перелом від втоми до завершення процесу інтеграції кістки; проблеми з абсорбцією та інфікуванням трансплантованих матеріалів; потенціал для передачі захворювань; та недостатня початкова стабільність алогенної кістки. Алогенну структурну кістку забирають з дистального відділу стегнової кістки, проксимального відділу великогомілкової кістки або головки стегнової кістки. Якщо трансплантований матеріал великий, повна реваскуляризація зазвичай не відбувається. Алогенні головки стегнової кістки можуть бути використані для відновлення дефектів виростків стегнової кістки та великогомілкового плато, головним чином для відновлення величезних дефектів кістки порожнинного типу, і фіксуються пресуванням після обрізки та формування. Ранні клінічні результати використання алогенної структурної кістки для відновлення дефектів кістки показали високу швидкість загоєння трансплантованої кістки (рис.II-1-3, РисунокII-1-4).
ФігураII-1-3Відновлення дефекту стегнової кістки алогенним кістковим трансплантатом головки стегнової кістки
ФігураII-1-4Відновлення дефекту великогомілкової кістки алогенним кістковим трансплантатом головки стегнової кістки
ІІІ.Технологія заповнення металом
Модульна технологія Модульна технологія означає, що металеві філери можна збирати з протезами та інтрамедулярними стеблами. Філери включають різні моделі для полегшення реконструкції кісткових дефектів різного розміру.
Металевий Протезування Доповнення：Модульний металевий спейсер в основному підходить для неутримуючих дефектів кістки типу AORI II товщиною до 2 см.Використання металевих компонентів для відновлення дефектів кісток є зручним, простим та має надійний клінічний ефект.
Металеві спейсери можуть бути пористими або твердими, а їх форма включає клини або блоки. Металеві спейсери можуть бути з'єднані з суглобовим протезом гвинтами або закріплені кістковим цементом. Деякі вчені вважають, що фіксація кістковим цементом може уникнути зносу між металами та рекомендують фіксацію кістковим цементом. Деякі вчені також рекомендують метод використання спочатку кісткового цементу, а потім зміцнення гвинтами між спейсером та протезом. Дефекти стегнової кістки часто виникають у задній та дистальній частинах виростків стегнової кістки, тому металеві спейсери зазвичай розміщують у задній та дистальній частинах виростків стегнової кістки. Для дефектів великогомілкової кістки для реконструкції можна вибрати клини або блоки, щоб адаптуватися до різних форм дефектів. У літературі повідомляється, що показники відмінного та доброго результату сягають від 84% до 98%.
Клиноподібні блоки використовуються, коли дефект кістки має клиноподібну форму, що дозволяє зберегти більше кістки господаря. Цей метод вимагає точної остеотомії, щоб поверхня остеотомії відповідала блоку. Окрім стискаючого напруження, між контактними поверхнями також діє сила зсуву. Тому кут клина не повинен перевищувати 15°. Порівняно з клиноподібними блоками, циліндричні металеві блоки мають недолік у вигляді збільшення обсягу остеотомії, але хірургічна операція зручна та проста, а механічний ефект близький до нормального.III-1-1А, Б).
ФігураIII-1-1Металеві проставки: A клиноподібна проставка для усунення дефектів великогомілкової кістки; B колоноподібна проставка для усунення дефектів великогомілкової кістки
Оскільки металеві спейсери розробляються в різних формах і розмірах, вони широко використовуються при нефіксованих дефектах кісток та дефектах кісток різної форми, і забезпечують хорошу початкову механічну стабільність. Однак довгострокові дослідження показали, що металеві спейсери виходять з ладу через екранування від напруги. Порівняно з кістковими трансплантатами, якщо металеві спейсери виходять з ладу та потребують ревізії, вони спричиняють більші дефекти кісток.
Час публікації: 28 жовтня 2024 р.
