46% обертальних переломів голеностопа супроводжуються задніми мальлеолярними переломами. Посттеролатеральний підхід для прямої візуалізації та фіксації задньої мальлеолу - це загальноприйнята хірургічна методика, яка пропонує кращі біомеханічні переваги порівняно із закритим відновленням та передньозантною фіксацією гвинтів. Однак для великих задніх малеларних фрагментів перелому або задніх малелялярних переломів, що включають задню колікул медіального мальлеолу, заднеромедіальний підхід забезпечує кращий хірургічний погляд.
Для порівняння діапазону експозиції заднього маллеолуса, напруги на нервово -судинному пакеті та відстані між розрізом та нервово -судинним пакетом на трьох різних постеромедіальних підходах дослідники провели трупне дослідження. Результати нещодавно були опубліковані в журналі FAS. Результати узагальнені наступним чином:
В даний час існує три основні заднеромедіальні підходи для викриття заднього Маллеолуса:
1. Медіальний постеромедіальний підхід (MEPM): Цей підхід потрапляє між заднім край медіальним мальлеолусом та заднім сухожиллям великогомілкової кістки (на рис. 1 показано заднє сухожилля великогомілкової кістки).
2. Модифікований заднеромедіальний підхід (MOPM): Цей підхід потрапляє між заднім сухожиллям великогомілкового кістки та сухожиллям Longus Flexor Digitorum (на рис. 1 показано заднє сухожилля великогомілкової кістки, а на рисунку 2 показано сухожилля Digitorum Longus Digitorum).
3. Постеромедіальний підхід (ПМ): Цей підхід потрапляє між медіальним краєм сухожилля Ахілла та сухожиллям згиначів Галлусіс Лонгус (мал. 3 показано сухожилля Ахілла, а на рисунку 4 показано сухожилля з згиначами Галлукіс Лонгус).
Що стосується напруги на нервово -судинному пакеті, підхід ПМ має нижчу напругу при 6,18n порівняно з підходами до MEPM та MOPM, що свідчить про меншу ймовірність інтраопераційної травми тяги до нервово -судинного пакету.
З точки зору діапазону експозиції заднього маллеолу, підхід ПМ також пропонує більшу експозицію, що забезпечує 71% видимість задньої маллеолу. Для порівняння, підходи MEPM та MOPM дозволяють забезпечити 48,5% та 57% впливу заднього маллеолуса відповідно.
● Діаграма ілюструє діапазон експозиції заднього Маллеолуса для трьох підходів. AB являє собою загальний діапазон заднього Маллеолуса, CD являє собою оголений діапазон, а CD/AB - коефіцієнт експозиції. Зверху вниз показані діапазони експозиції для MEPM, MOPM та PM. Очевидно, що підхід ПМ має найбільший діапазон експозиції.
Щодо відстані між розрізом та нервово -судинним пакетом, підхід PM також має найбільшу відстань, розміром 25,5 мм. Це більше, ніж 17,25 мм MEPM, а 7,5 мм MOPM. Це вказує на те, що підхід ПМ має найнижчу ймовірність травми нервово -судинного пакету під час операції.
● Діаграма показує відстані між розрізом та нервово -судинним пакетом для трьох підходів. Зліва направо зображено відстані для підходів MEPM, MOPM та PM. Очевидно, що підхід ПМ має найбільшу відстань від нервово -судинного пакету.
Час посади: 31-2024 травня
