46% ротаційних переломів гомілковостопного суглоба супроводжуються переломами задньої кісточки. Задньолатеральний доступ для прямої візуалізації та фіксації задньої кісточки є поширеною хірургічною методикою, яка пропонує кращі біомеханічні переваги порівняно із закритою репозицією та передньозадньою гвинтовою фіксацією. Однак, для більших фрагментів перелому задньої кісточки або переломів задньої кісточки, що зачіпають задній горбик медіальної кісточки, задньомедіальний доступ забезпечує кращий хірургічний огляд.
Щоб порівняти діапазон впливу задньої кісточки кісточки, натяг судинно-нервового пучка та відстань між розрізом та судинно-нервовим пучком за допомогою трьох різних постеромедіальних доступів, дослідники провели дослідження на трупах. Результати нещодавно були опубліковані в журналі FAS. Результати підсумовані наступним чином:
Наразі існують три основні постеромедіальні підходи для оголення задньої кісточки кісточки:
1. Медіальний постеромедіальний доступ (mePM): Цей доступ вводиться між заднім краєм медіальної кісточки та сухожиллям заднього великогомілкового м’яза (на рисунку 1 показано сухожилля заднього великогомілкового м’яза).
2. Модифікований постеромедіальний доступ (moPM): Цей доступ входить між сухожиллям заднього великогомілкового м'яза та сухожиллям довгого згинача пальців (на рисунку 1 показано сухожилля заднього великогомілкового м'яза, а на рисунку 2 показано сухожилля довгого згинача пальців).
3. Заднемедіальний доступ (PM): Цей доступ вводиться між медіальним краєм ахіллового сухожилля та сухожиллям довгого згинача великого пальця стопи (на рисунку 3 показано ахіллове сухожилля, а на рисунку 4 показано сухожилля довгого згинача великого пальця стопи).
Щодо натягу на судинно-нервовий пучок, то підхід PM має нижчий натяг 6,18 Н порівняно з підходами mePM та moPM, що вказує на меншу ймовірність інтраопераційного тракційного пошкодження судинно-нервового пучка.
Що стосується діапазону експозиції задньої кісточки, підхід PM також пропонує більшу експозицію, забезпечуючи 71% видимості задньої кісточки. Для порівняння, підходи mePM та moPM забезпечують 48,5% та 57% експозиції задньої кісточки відповідно.
● Діаграма ілюструє діапазон експозиції задньої кісточки кістки для трьох підходів. AB представляє загальний діапазон експозиції задньої кісточки кістки кістки, CD – експонований діапазон, а CD/AB – коефіцієнт експозиції. Зверху вниз показано діапазони експозиції для mePM, moPM та PM. Очевидно, що підхід PM має найбільший діапазон експозиції.
Щодо відстані між розрізом та судинно-нервовим пучком, то підхід PM також має найбільшу відстань і становить 25,5 мм. Це більше, ніж 17,25 мм у mePM та 7,5 мм у moPM. Це вказує на те, що підхід PM має найнижчу ймовірність пошкодження судинно-нервового пучка під час операції.
● На діаграмі показано відстані між розрізом та судинно-нервовим пучком для трьох доступів. Зліва направо зображено відстані для доступів mePM, moPM та PM. Очевидно, що доступ PM має найбільшу відстань від судинно-нервового пучка.
Час публікації: 31 травня 2024 р.
