Питання вибору товщини інтрамедулярних штифтів для довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок.

Інтрамедулярне фіксування штифтами є золотим стандартом хірургічного лікування діафізарних переломів довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок. Воно пропонує такі переваги, як мінімальна хірургічна травма та висока біомеханічна міцність, що робить його найчастіше використовуваним при переломах діафіза великогомілкової, стегнової та плечової кісток. Клінічно вибір діаметра інтрамедулярного штифта часто сприяє використанню максимально товстого штифта, який можна ввести з помірним розсвердлюванням, щоб забезпечити більшу стабільність. Однак, чи впливає товщина інтрамедулярного штифта безпосередньо на прогноз перелому, залишається нез'ясованим.

У попередній статті ми обговорювали дослідження, що вивчало вплив діаметра інтрамедулярного штифта на загоєння кістки у пацієнтів старше 50 років з міжвертлюговими переломами. Результати не виявили статистичної різниці в частоті загоєння переломів та частоті повторних операцій між групою з 10 мм штифтами та групою зі штифтами товстішими за 10 мм.

У статті, опублікованій у 2022 році вченими з провінції Тайвань, також було зроблено аналогічний висновок:

У дослідженні за участю 257 пацієнтів, яким було встановлено інтрамедулярні штифти діаметром 10 мм, 11 мм, 12 мм та 13 мм, пацієнтів розділили на чотири групи залежно від діаметра штифта. Було виявлено, що статистичної різниці у швидкості загоєння переломів між чотирма групами не було.

Отже, чи це також стосується простих переломів діафіза великогомілкової кістки?

У проспективному дослідженні типу «випадок-контроль», яке охопило 60 пацієнтів, дослідники розділили їх порівну на дві групи по 30 осіб у кожній. Групу А фіксували тонкими інтрамедулярними штифтами (9 мм для жінок та 10 мм для чоловіків), тоді як групу B фіксували товстими інтрамедулярними штифтами (11 мм для жінок та 12 мм для чоловіків):

Результати показали, що не було суттєвих відмінностей у клінічних результатах або візуалізації між тонкими та товстими інтрамедулярними штифтами. Крім того, тонкі інтрамедулярні штифти були пов'язані з коротшим часом хірургічного втручання та флюороскопії. Незалежно від того, який діаметр використовувався – товстий чи тонкий, перед введенням штифта виконувалося помірне розсвердлювання. Автори припускають, що при простих переломах діафіза великогомілкової кістки для фіксації можна використовувати інтрамедулярні штифти тонкого діаметра.