Теносиновіт при стенозі шилоподібного відростка – це асептичне запалення, спричинене болем і набряком сухожиль довгого відвідного м'яза великого пальця та короткого розгинача великого пальця в тильній піхві зап'ястя біля шилоподібного відростка променевої кістки. Симптоми посилюються при розгинанні великого пальця та відхиленні калімора. Захворювання вперше було описано швейцарським хірургом де Кервеном у 1895 році, тому теносиновіт при стенозі шилоподібного відростка променевої кістки також відомий як хвороба де Кервена.
Це захворювання частіше зустрічається у людей, які часто займаються рухами зап'ястя та долоні, а також відоме як «материнська рука» та «ігровий палець». З розвитком Інтернету кількість людей, які страждають на це захворювання, зростає та стає молодшою. Тож як діагностувати та лікувати це захворювання? Нижче наведено короткий вступ з трьох аспектів: анатомічна будова, клінічна діагностика та методи лікування!
I.Анатомія
Шилоподібний відросток променевої кістки має вузьку, неглибоку борозну, покриту тильною зап'ястною зв'язкою, яка утворює фіброзну кісткову оболонку. Сухожилля довгого відвідного м'яза великого пальця та сухожилля короткого розгинача великого пальця проходять через цю оболонку, складаються під кутом і закінчуються біля основи першої п'ясткової кістки та основи проксимальної фаланги великого пальця відповідно (Рисунок 1). Коли сухожилля ковзає, виникає велика сила тертя, особливо при відхиленні зап'ястя від ліктьового суглоба або русі великого пальця кут згину збільшується, збільшуючи тертя між сухожиллям та стінкою оболонки. Після тривалої повторної хронічної стимуляції синовіальна оболонка проявляє запальні зміни, такі як набряк та гіперплазія, що викликає потовщення, адгезію або звуження сухожилля та стінки оболонки, що призводить до клінічних проявів стенозу-теносиновіту.
Рис.1 Анатомічна схема шилоподібного відростка променевої кістки
II. Клінічний діагноз
1. Цей медичний анамнез частіше зустрічається у людей середнього віку, операторів ручної роботи та частіше у жінок; Початок повільний, але симптоми можуть виникнути раптово.
2. Ознаки: локалізований біль у шилоподібному відростку променевої кістки, який може іррадіювати в кисть та передпліччя, слабкість великого пальця, обмежене розгинання великого пальця, посилення симптомів при розгинанні великого пальця та відхиленні ліктьового суглоба зап'ястя; пальповані вузлики можуть бути присутніми на шилоподібному відростку променевої кістки, що нагадують кісткове виростання, з вираженою болючістю.
3.Проба Фінкельштейна (тобто проба на відхилення ліктьового суглоба кулака) позитивна (як показано на рисунку 2), великий палець зігнутий і утримується в долоні, ліктьовий суглоб зап'ястя відхилений, а біль у шилоподібному відростку променевої кістки посилюється.
4. Допоміжне обстеження: за необхідності можна провести рентгенівське або кольорове ультразвукове дослідження для підтвердження наявності кісткової аномалії або синовіту. Керівні принципи мультидисциплінарного лікування шилоподібного стенозу теносиновіту променевої кістки. Зверніть увагу, що для диференціації остеоартриту, захворювань поверхневої гілки променевого нерва та хрестоподібного синдрому передпліччя на момент постановки діагнозу необхідні інші фізикальні обстеження.
III. Лікування
Консервативна терапія. Локальна іммобілізаційна терапія: на ранній стадії пацієнти можуть використовувати зовнішній фіксуючий бандаж для іммобілізації ураженої кінцівки, щоб зменшити локальну активність та полегшити тертя сухожилля в сухожильній піхві для досягнення мети лікування. Однак іммобілізація може не гарантувати, що уражена кінцівка буде на місці, а тривала іммобілізація може призвести до довготривалої скутості рухів. Хоча інші методи лікування з використанням іммобілізації емпірично використовуються в клінічній практиці, ефективність лікування залишається суперечливою.
Локальна оклюзійна терапія: Як кращий консервативний метод клінічного лікування, локальна оклюзійна терапія означає інтратекальне введення препаратів у місце локального болю для досягнення мети місцевого протизапального ефекту. Оклюзійна терапія дозволяє вводити препарати в болючу ділянку, суглобову сумку, нервовий стовбур та інші частини, що може зменшити набряк, полегшити біль та полегшити спазми за короткий проміжок часу, і відіграє найбільшу роль у лікуванні локальних уражень. Терапія в основному складається з тріамцинолону ацетоніду та лідокаїну гідрохлориду. Також можна використовувати ін'єкції гіалуронату натрію. Однак гормони можуть мати такі ускладнення, як біль після ін'єкції, локальна пігментація шкіри, локальна атрофія підшкірної клітковини, симптоматичне пошкодження променевого нерва та підвищений рівень глюкози в крові. Основними протипоказаннями є алергія на гормони, вагітні та годуючі жінки. Гіалуронат натрію може бути безпечнішим і може запобігти рубцюванню спайок навколо сухожилля та сприяти загоєнню сухожилля. Клінічний ефект оклюзійної терапії очевидний, але є клінічні повідомлення про некроз пальців, спричинений неправильною локальною ін'єкцією (Рисунок 3).
Рис.3 Часткова оклюзія призводить до некрозу кінчиків пальців вказівних пальців: A. Шкіра кисті плямиста, B, C. Середній сегмент вказівного пальця дистантно дистантний, а кінчики пальців некротизовані
Запобіжні заходи щодо оклюзійної терапії при лікуванні теносиновіту стенозу шилоподібного відростка променевої кістки: 1) Положення є точним, а шприц необхідно витягнути перед введенням препарату, щоб переконатися, що голка для ін'єкції не проникне в кровоносну судину; 2) Відповідна іммобілізація ураженої кінцівки, щоб уникнути передчасного фізичного навантаження; 3) Після ін'єкції гормональної оклюзії часто спостерігається біль різного ступеня, набряк і навіть посилення болю, які зазвичай зникають через 2-3 дні. Якщо з'являється біль у пальцях та блідість, слід швидко призначити спазмолітичну та антикоагулянтну терапію, а також провести ангіографію для встановлення чіткого діагнозу, якщо можливо, та якомога швидше, якщо необхідно, провести судинне дослідження, щоб не затримувати розвиток захворювання; 4) Гормональні протипоказання, такі як гіпертонія, діабет, хвороби серця тощо, не слід лікувати місцевою оклюзією.
Ударна хвиля: це консервативний, неінвазивний метод лікування, перевагою якого є генерування енергії зовні тіла та досягнення результатів у цільових ділянках глибоко в тілі, не пошкоджуючи навколишні тканини. Він сприяє метаболізму, посилює кровообіг та лімфатичний кровообіг, покращує живлення тканин, розчищає заблоковані капіляри та розпушує спайки м'яких тканин суглобів. Однак, його почали застосовувати пізно в лікуванні теносиновіту шилоподібного суглоба променевої кістки, і звітів про його дослідження відносно мало, і все ще потрібні масштабні рандомізовані контрольовані дослідження, щоб отримати більше доказових медичних даних для просування його використання в лікуванні теносиновіту шилоподібного суглоба променевої кістки.
Лікування акупунктурою: лікування малою акупунктурою - це метод закритого вивільнення, що поєднує хірургічне та нехірургічне лікування. Завдяки днопоглибленню та відлущуванню локальних уражень розщеплюються спайки, а защемлення судинно-нервового пучка ефективніше знімається, а кровообіг навколишніх тканин покращується завдяки доброякісній стимуляції акупунктурою, зменшується запальна ексудація та досягається протизапальна та знеболювальна дія.
Традиційна китайська медицина: Теносиновіт променевого шилоподібного відростка належить до категорії «синдрому паралічу» в вітчизняній медицині, і це захворювання базується на дефіциті та стандарті. Через тривалу активність суглоба зап'ястя, надмірне навантаження, що призводить до місцевого дефіциту ци та крові, це називається первинним дефіцитом; через місцевий дефіцит ци та крові м'язи та вени втрачають живлення та стають слизькими, а через відчуття вітру, холоду та вогкості, що посилює блокування ци та кровообігу, спостерігається місцевий набряк, біль та обмеження активності, а накопичення ци та крові посилюється, а місцевий спазм посилюється, тому в клініці виявляється, що біль у рухомому суглобі зап'ястя та першому п'ястно-фаланговому суглобі посилюється, що є стандартом. Клінічно було виявлено, що припікання, масаж, зовнішнє лікування традиційною китайською медициною та акупунктура мають певний клінічний ефект.
Хірургічне лікування: Хірургічне розсічення тильної зап'ястної зв'язки променевої кістки та обмежене висічення є одним із методів лікування стенозного теносиновіту шилоподібного відростка променевої кістки. Воно підходить для пацієнтів з рецидивуючим теносиновітом променевої кістки або стенозом шилоподібного відростка, який виявився неефективним після багаторазових локальних оклюзій та інших консервативних методів лікування, а симптоми є важкими. Особливо у пацієнтів зі стенозуючим запущеним теносиновітом воно полегшує сильний та стійкий до лікування біль.
Пряма відкрита хірургія: Традиційний хірургічний метод полягає у прямому розрізі в болючій ділянці, оголенні першої дорсальної м’язової перегородки, розрізі потовщеної сухожильної піхви та звільненні сухожильної піхви, щоб сухожилля могло вільно ковзати всередині сухожильної піхви. Пряма відкрита хірургія виконується швидко, але вона несе низку хірургічних ризиків, таких як інфекція, а через пряме видалення дорсального опорного бандажа під час операції може статися вивих сухожилля та пошкодження променевого нерва та вени.
1-й септоліз: Цей хірургічний метод не розсікає потовщену сухожильну піхву, а видаляє гангліозну кісту, що знаходиться в 1-му розгиначі перегородки, або розсікає перегородку між довгим відвідним м'язом великого пальця та коротким розгиначами великого пальця, щоб звільнити 1-й дорсальний розгинач перегородки. Цей метод подібний до прямої відкритої операції, з головною відмінністю в тому, що після розсічення опорної стрічки розгинача сухожильна піхва звільняється, і сухожильна піхва видаляється, а не шляхом розрізу потовщеної сухожильної піхви. Хоча при цьому методі може бути присутнім підвивих сухожилля, він захищає 1-й дорсальний розгинач перегородки та має вищу довгострокову ефективність для стабільності сухожилля, ніж пряма резекція сухожильної піхви. Недоліком цього методу є головним чином те, що потовщена сухожильна піхва не видаляється, і потовщена сухожильна піхва може все ще бути запальною, набряком та тертям об сухожилля, що призведе до рецидиву захворювання.
Артроскопічна аугментація остеофіброзної протоки: артроскопічне лікування має переваги меншої травматичності, короткого циклу лікування, високої безпеки, меншої кількості ускладнень та швидшого відновлення, а найбільшою перевагою є те, що пояс підтримки розгиначів не розрізається, і не буде вивиху сухожилля. Однак досі існують суперечки, і деякі вчені вважають, що артроскопічна хірургія є дорогою та трудомісткою, а її переваги перед прямим відкритим хірургічним втручанням недостатньо очевидні. Тому артроскопічне лікування, як правило, не обирається більшістю лікарів та пацієнтів.
Час публікації: 29 жовтня 2024 р.
