Стилоїдний стеноз Теносиновит - це асептичне запалення, викликане болем та набряком викрадачів Pollicis Longus та Extensor Pollicis Brevis сухожилля на дорсальній зап'ястній оболонці при променевому стиліїді. Симптоми погіршуються з розширенням великого пальця та відхиленням Calimor. Про це захворювання вперше повідомив Швейцарський хірург де Quervain у 1895 році, тому променевий стилоїдний стеноз теносиновит також відомий як хвороба Де Кверейна.
Хвороба частіше зустрічається у людей, які беруть участь у часті зап'ястя та долонні пальці, а також відомі як "рука матері" та "ігровий палець". З розвитком Інтернету кількість людей, які постраждали від захворювання, збільшується та молодша. То як діагностувати та лікувати це захворювання? Наступне дасть вам коротке введення з трьох аспектів: анатомічна структура, клінічна діагностика та методи лікування!
І.Аанатомія
Стилоїдний процес радіуса має вузьку неглибоку боку, покриту спинною зап'ястною зв’язкою, яка утворює волокнисту оболонку кістки. Саховителька Abductor Pollicis Longus та сухожилля з розгиначів Pollicis проходять через цю оболонку і складають під кутом і закінчуються біля основи першої метакарпальної кістки та основи проксимальної фаланги великого пальця відповідно (мал. 1). Коли сухожилля ковзає, існує велика сила тертя, особливо, коли зап'ястя ліктьового відхилення або руху великого пальця, кут складки збільшується, збільшуючи тертя між сухожиллям і стінкою оболонки. Після тривалої повторної хронічної стимуляції синовіум представляє запальні зміни, такі як набряк та гіперплазія, що спричиняє потовщення, адгезію або звуження сухожилля та стінки оболонки, що призводить до клінічних проявів теносиновіту стенозу.
Рис.1 Анатомічна діаграма стиліїдного процесу радіуса
II. Клінічний діагноз
1. Історія хвороби частіше зустрічається у середньому віці, ручних операторів і частіше зустрічається у жінок; Початок повільний, але симптоми можуть виникати раптово.
2. Посилання: локалізований біль у процесі стилоїду радіуса, який може випромінювати руку та передпліччя, слабкість великого пальця, обмежене розширення великого пальця, загострення симптомів при розширенні великого пальця та відбиттям зап'ястя; Пальпучі вузлики можуть бути відчутними в процесі стилоїду радіуса, що нагадує кісткову висоту, з помітною ніжністю.
3.Тест Фінкельштейна (тобто тест на ліквідацію кулаків) позитивний (як показано на малюнку 2), великий палець згинається і утримується в долоні, зубчасте зап'ястя відхиляється, а біль у процесі радіуса стилоїду посилюється.
4. Сойліарне обстеження: рентгенівське або кольорове ультразвукове обстеження може бути проведено, якщо необхідно, щоб підтвердити, чи є аномалія кісток чи синовіт. Керівні принципи для мультидисциплінарного лікування стенозу стенозу теносиновіту радіуса зазначають, що необхідні інші фізичні обстеження для розмежування остеоартриту, розладів поверхневої гілки променевого нерва та синдрому передпліччя на момент діагностики.
III. Поводження
Консервативна терапія терапевлокальної іммобілізації: На ранній стадії пацієнти можуть використовувати зовнішню фіксаційну дужку для іммобілізації ураженої кінцівки для зменшення місцевої діяльності та полегшення тертя сухожилля в сухожильній оболонці для досягнення мети лікування. Однак іммобілізація може не гарантувати, що уражена кінцівка встановлена, а тривала іммобілізація може призвести до тривалої жорсткості руху. Незважаючи на те, що інші методи лікування емпірично застосовуються в клінічній практиці, ефективність лікування залишається суперечливою.
Місцева оклюзова терапія: Як краща консервативна терапія клінічного лікування, місцева оклюзова терапія відноситься до внутрішньочеревної ін'єкції на місцевому місці болю для досягнення мети місцевого протизапального. Оклюзійна терапія може вводити препарати в хворобливу ділянку, мішок з оболонкою суглоба, нервовий стовбур та інші частини, які можуть зменшити набряк і полегшити біль і полегшити спазми за короткий проміжок часу, і відігравати найбільшу роль у лікуванні місцевих уражень. Терапія складається в основному з триамцинолону ацетоніду та лідокаїну гідрохлориду. Також можна використовувати ін'єкції гіалуронату натрію. Однак гормони можуть мати ускладнення, такі як болі після введення, місцева пігментація шкіри, місцева атрофія підшкірної тканини, симптоматична променева травма нервів та підвищена глюкоза в крові. Основними протипоказаннями є алергія на гормону, вагітні та годуючі пацієнти. Гіалуронат натрію може бути безпечнішим і може запобігти рубцям спайок навколо сухожилля та сприяти загоєнню сухожилля. Клінічний ефект оклюзійної терапії очевидний, але є клінічні повідомлення про некроз пальця, спричинені неправильною локальною ін'єкцією (рис. 3).
Фіг.3 Часткова оклюзія призводить до некрозу кінчиків пальців індексів: А. Шкіра руки є плямистою, а B, C. Середній сегмент індексного пальця віддалений, а кінчики пальця - некроз некроз
Заходи безпеки для оклюзійної терапії при лікуванні стеноза -стеноза теносиновіту: 1) положення є точним, а шприц повинен бути вилучений перед введенням препарату, щоб переконатися, що голка -ін'єкція не проникає в кровоносні судини; 2) відповідна іммобілізація ураженої кінцівки, щоб уникнути передчасного навантаження; 3) Після ін'єкції гормону оклюзію часто виникають різний ступінь болю, набряку і навіть загострення болю, як правило, зникають за 2 ~ 3 дні, якщо з’являються болі на пальці та бліді, антипасмодичні та антикоагулянтну терапію повинні бути проведені швидко, і ангіографію слід проводити, як це можливо, не потрібно, якщо не потрібно, щоб не потрібно було провести утруднення; 4) Гормональні протипоказання, такі як гіпертонія, діабет, захворювання серця тощо, не повинні лікувати місцевою оклюзією.
Shockwave:-це консервативне, неінвазивне лікування, яке має перевагу виробляти енергію поза тілом та призводить до цілеспрямованих ділянок глибоко в тілі, не пошкоджуючи навколишні тканини. Це впливає на сприяння метаболізму, зміцненню крові та лімфатичного кровообігу, поліпшення харчування тканин, днопоглиблених блокованих капілярів та розпушування спайок м'яких тканин суглоба. Однак він розпочався пізно в лікуванні стенозу стенозу теносиновиту радіуса, і його звіти про дослідження є відносно мало, і все ще необхідні масштабні рандомізовані контрольовані дослідження для надання більшої кількості медичних доказів, що сприяють його використанню при лікуванні захворювання на теносиновіт стилоїду.
Acupuncture treatment: small acupuncture treatment is a closed release method between surgical treatment and non-surgical treatment, through the dredging and peeling of local lesions, the adhesions are released, and the entrapment of the vascular nerve bundle is more effectively relieved, and the blood circulation of the surrounding tissues is improved through the benign stimulation of the acupuncture, reducing inflammatory exudation, and achieving the purpose of протизапальний та знеболюючий.
Традиційна китайська медицина: променевий стилоїдний стеноз Теносиновит належить до категорії «синдрому паралічу» у медицині Батьківщини, і захворювання засноване на дефіциті та стандарті. Через довгострокову активність зап'ястя, надмірний штам, що призводить до місцевого Ци та дефіциту крові, це називається початковим дефіцитом; Due to the local qi and blood deficiency, the muscles and veins are lost in nourishment and slippery, and because of the feeling of wind, cold and dampness, which aggravates the blockage of qi and blood operation, it is seen that local swelling and pain and activity are restricted, and the accumulation of qi and blood is more serious and the local spasm is more serious, so it is found that the pain of the movable wrist joint and the first metacarpophalangeal joint is загострення в клініці, що є стандартом. Клінічно було встановлено, що терапія мксибуузами, масажна терапія, зовнішнє лікування традиційної китайської медицини та лікування голкорефлексотерапії мають певні клінічні ефекти.
Хірургічне лікування: хірургічний розріз спинної зап'ястної зв’язки радіуса та обмежене висічення є одним із методів лікування теносиновіту стеноза в процесі стилоїдного радіуса. Він підходить для пацієнтів з рецидивуючим теносиновитом радіусного стилоїдного стенозу, який був неефективним після множинних місцевих оклюзій та інших консервативних методів лікування, а симптоми важкі. Особливо у пацієнтів із стенотичним просунутим тенсоновітом, він знімає важкий і рефрактерний біль.
Пряма відкрита хірургія: Звичайний хірургічний метод полягає в тому, щоб зробити прямий розріз на ніжній ділянці, викрити першу перегородку спинного м’яза, розрізати потовщу сухожилля і випустити сухожильну оболонку, щоб сухожилля могло вільно ковзати в оболонці сухожилля. Пряма відкрита хірургія швидко досягає, але вона несе низку хірургічних ризиків, таких як інфекція, і через пряме видалення спинної опори під час операції може відбуватися дислокація сухожилля та пошкодження променевого нерва та вени.
1 -й септоліз: Цей хірургічний метод не вирізає потовщену оболонку сухожилля, а видаляє кісту гангліона, виявлену в 1 -й перегородці або розрізає перегородку між викрадачем Pollicis Longus та Extensor Pollicis Brevis для вивільнення 1 -го дорсального розгинального перегородки. Цей метод схожий на пряму відкриту операцію, причому основна відмінність полягає в тому, що після різання діапазону опори для розгиначів вивільняється оболонка сухожилля, а сухожильна оболонка видаляється замість розрізів потовщеної сухожильної оболонки. Хоча в цьому методі може бути присутня сухожилля, вона захищає першу перегородку до спинного розгинання і має більш високу довгострокову ефективність стабільності сухожилля, ніж пряма резекція сухожильної оболонки. Недолік цього методу в основному пов'язаний з тим, що потовщена сухожильна оболонка не видаляється, а потовщена сухожильна оболонка все ще може бути запальною, набряком і тертям сухожиллям призведе до рецидиву захворювання.
АРТРОскопічне збільшення остеофіброзного протоку: Артроскопічна обробка має переваги меншої травми, циклу короткої обробки, високої безпеки, меншої кількості ускладнень та більш швидкого відновлення, і найбільша перевага полягає в тому, що ремінь підтримки розгиначів не врізається, і не буде дислокації сухожилля. Однак все ще існує суперечка, і деякі вчені вважають, що артроскопічна хірургія є дорогою і трудомісткою, і її переваги перед прямим відкритим хірургічним втручанням недостатньо очевидними. Тому артроскопічне лікування, як правило, не вибирається більшістю лікарів та пацієнтів.
Час посади: 29-2024 жовтня
