Перелом дистального відділу променевої кістки є однією з найпоширеніших травм суглобів у клінічній практиці, яку можна розділити на легкі та тяжкі. При легких переломах без зміщення для відновлення можна використовувати просту фіксацію та відповідні вправи; однак при переломах зі значним зміщенням слід використовувати ручну репозицію, шину або гіпсову фіксацію; при переломах з очевидним та тяжким пошкодженням суглобової поверхні потрібне хірургічне лікування.
ЧАСТИНА 01
Чому дистальний відділ променевої кістки схильний до переломів?
Оскільки дистальний кінець променевої кістки є точкою переходу між губчастою та компактною кісткою, вона відносно слабка. Коли пацієнт падає та торкається землі, і сила передається на плече, дистальний кінець променевої кістки стає точкою, де навантаження найбільше зосереджене, що призводить до перелому. Цей тип перелому частіше трапляється у дітей, оскільки дитячі кістки відносно малі та недостатньо міцні.
Коли зап'ястя травмується у витягнутому положенні, а долоня пошкоджена та переломлена, це називається розтягнутим переломом дистального відділу променевої кістки (Коллес), і понад 70% з них є саме такого типу. Коли зап'ястя травмується у зігнутому положенні, а тильна частина кисті пошкоджена, це називається зігнутим переломом дистального відділу променевої кістки (Сміт). Деякі типові деформації зап'ястя схильні до виникнення після переломів дистального відділу променевої кістки, такі як деформація «срібної вилки», деформація «штик-ножа» тощо.
ЧАСТИНА 02
Як лікують переломи дистального відділу променевої кістки?
1. Маніпулятивна репозиція + фіксація гіпсом + застосування унікальної мазі традиційної китайської медицини Хунхуей
Для переважної більшості переломів дистального відділу променевої кістки задовільних результатів можна досягти шляхом точної ручної репозиції + гіпсової фіксації + застосування методів традиційної китайської медицини.
Ортопедам-хірургам необхідно приймати різні положення для фіксації після репозиції залежно від різних типів переломів: Загалом, переломи Коллеса (перелом дистального відділу променевої кістки типу розгинання) слід фіксувати при куті згинання долоні 5°-15° та максимальному відхиленні ліктьової кістки; за Смітом перелом (перелом дистального відділу променевої кістки при згинанні) фіксувався в положенні супінації передпліччя та тильного згинання зап'ястя. Дорзальний перелом Бартона (перелом суглобової поверхні дистального відділу променевої кістки з вивихом зап'ястя) фіксувався в положенні тильного згинання променево-зап'ястного суглоба та пронації передпліччя, а фіксація волярного перелому Бартона - в положенні долонного згинання променево-зап'ястного суглоба та супінації передпліччя. Періодично переглядайте діаграму положення (DR), щоб зрозуміти місце перелому, та вчасно регулюйте натяг ремінців малої шини, щоб підтримувати ефективну фіксацію малої шини.
2. Черезшкірна фіксація голки
Для деяких пацієнтів з поганою стабільністю проста гіпсова фіксація не може ефективно підтримувати положення перелому, тому зазвичай використовується перкутанна голкова фіксація. Цей план лікування може використовуватися як окремий метод зовнішньої фіксації, а також у поєднанні з гіпсом або кронштейнами зовнішньої фіксації, що значно підвищує стабільність перелому у разі обмеженої травми, а також характеризується простотою експлуатації, легким видаленням та меншим впливом на функцію ураженої кінцівки пацієнта.
3. Інші варіанти лікування, такі як відкрита репозиція, внутрішня фіксація пластиною тощо.
Цей тип плану лікування може бути використаний для пацієнтів зі складними типами переломів та високими функціональними вимогами. Принципи лікування полягають у анатомічній репозиції переломів, підтримці та фіксації зміщених кісткових фрагментів, кістковій пластикі дефектів кісток та ранній допомозі. Функціональні заходи для якомога швидше відновлення функціонального стану до травми.
Загалом, для переважної більшості переломів дистального відділу променевої кістки наша лікарня застосовує консервативні методи лікування, такі як ручна репозиція + гіпсова фіксація + накладання унікального гіпсу традиційної китайської медицини Хунхуей тощо, що дозволяє досягти хороших результатів.
ЧАСТИНА 03
Запобіжні заходи після репозиції перелому дистального відділу променевої кістки:
A. Звертайте увагу на ступінь щільності під час фіксації переломів дистального відділу променевої кістки. Ступінь фіксації має бути відповідним, не надто тугим і не надто вільним. Якщо фіксація буде занадто тугою, це вплине на кровопостачання дистальної кінцівки, що може призвести до тяжкої ішемії дистальної кінцівки. Якщо фіксація буде занадто вільною для забезпечення фіксації, зміщення кістки може статися знову.
B. Протягом періоду фіксації перелому не потрібно повністю припиняти активність, але також слід звертати увагу на правильні фізичні вправи. Після того, як перелом буде іммобілізований протягом певного періоду часу, необхідно додати деякі базові рухи зап'ястя. Пацієнти повинні наполягати на щоденних тренуваннях, щоб забезпечити ефект від вправ. Крім того, для пацієнтів з фіксаторами щільність фіксаторів можна регулювати залежно від інтенсивності вправ.
C. Після фіксації перелому дистального відділу променевої кістки зверніть увагу на відчуття в дистальних відділах кінцівок та колір шкіри. Якщо дистальні відділи кінцівок у фіксованій ділянці пацієнта стають холодними та ціанотичними, відчуття погіршуються, а активність значно обмежена, необхідно з'ясувати, чи не спричинено це занадто тугою фіксацією, і вчасно повернутися до лікарні для корекції.
Час публікації: 23 грудня 2022 р.
