Дві лінії поеми "вирізати та встановити внутрішню фіксацію, закритий встановлений інтрамедулярний цвях" влучно відображає ставлення ортопедичних хірургів до лікування дистальних переломів великогомілкової кістки. На сьогоднішній день все ще є питанням, чи краще гвинти чи інтрамедулярні нігті. Незалежно від того, що в очах Бога дійсно краще, сьогодні ми збираємось зробити огляд хірургічних порад щодо інтрамедулярного прибиття дистальних переломів великогомілкової кістки.
Передопераційний набір "запасних шин"
Хоча звичайні передопераційні препарати не потрібні, рекомендується мати запасний набір гвинтів і пластин у випадку непередбачених обставин (наприклад, прихована лінія руйнування, яка запобігає розміщенню фіксуючих гвинтів або людською помилкою, яка погіршує перелом і запобігає усамінізації тощо), що може виникнути від використання інтрамедулярного нігтяни.
4 бази для успішної перестановки
Через косу анатомію дистального метафізу великогомілкової кістки проста тяга не завжди може призвести до успішного зменшення. Наступні моменти допоможуть покращити рівень успішності перестановки:
1. Візьміть передопераційні або інтраопераційні ортопантомограми здорової кінцівки, щоб порівняти та визначити ступінь зменшення перелому на ураженій стороні.
2. Використовуйте напівгранне положення коліна для полегшення розміщення нігтів та флюороскопії
3. Використовуйте втягувач для підтримки кінцівки на місці та довжині
4. Площіть гвинти Шанца в дистальній та проксимальній великогомілковій кістці для сприяння зменшенню руйнування.
7 Деталі допомоги та іммобілізації
1. Помістіть направляючу шпильку правильно в дистальну великогомілкову кістку, використовуючи відповідний допоміжний пристрій або попередньо знущаючи кінчик направляючого штифта перед розміщенням.
2. Використовуйте щипці, наконечники шкіри, щоб розмістити інтрамедулярні нігті у спіральні та косої перелому (мал. 1)
3. Використовуйте жорстку пластину з монокортикальною фіксацією (таблична або компресійна пластина) у відкритому відновленні для підтримки зменшення, поки не вставляється інтрамедулярний ніготь
.
5. Залежно від типу перелому, вирішіть, чи використовувати фіксаційні гвинти та тимчасову фіксацію блокування за допомогою шпильок Schnee або Kirschner.
6. Попередити нові переломи при використанні блокуючих гвинтів у остеопоротичних пацієнтів
7. Спочатку фіксуйте фібулу, а потім великогомілкову кістку у випадку комбінованого перелому фібули для полегшення перестановки великогомілкової кістки
Фігура 1 Чрескотанна перемикання затискачів Вебер коси (рисунки A і B) дозволяє припустити відносно простий дистальний перелом великогомілкової кістки, який піддається флюороскопічній черезшкірній мінімально інвазивній репозиції затискача, що спричиняє невелику шкоду м'якій тканині
На рис. 2 Використання блокуючих гвинтів на фіг. A показано сильно спрацьований перелом дистальної метафізи великогомілкової кістки з подальшим задньою деформацією, з залишковою деформацією інверсії після фібулярної фіксації, незважаючи на корекцію сагітальної задньої ангуляції (рис. С) (рис. Б), з одним блокувальним гвинтом та баликом і одним з них. Медулярна дилатація після розміщення направляючих штифтів для подальшого виправлення корональної деформації (рис. D), зберігаючи сагітальну рівновагу (E)
6 балів для інтрамедулярної фіксації
- Якщо дистальна кістка перелому є достатньо кістковою, інтрамедулярний ніготь можна зафіксувати, вставляючи 4 гвинти в кілька кутів (для підвищення стабільності декількох осей), щоб покращити структурну жорсткість.
- Використовуйте інтрамедулярні нігті, які дозволяють вставленим гвинтам проходити через і утворювати фіксуючу конструкцію з кутовою стійкістю.
- Використовуйте густі гвинти, кілька гвинтів та декілька площин розміщення гвинтів, щоб розподілити гвинти між дистальними та проксимальними кінцями перелому для зміцнення фіксації ефекту внутрішньограмового нігтя.
- Якщо інтрамедулярний ніготь розміщується занадто далеко, щоб попередньо згин направляючого провідника запобігає дистальному розширенню великогомілкової кістки, то можна використовувати непрогенний провідний провід або дистальний не розширення.
- Зберігайте блокуючі цвях і тарілку, поки перелом не буде зменшено, якщо б блокуючий нігтя не заважає інтрамедулярному цвяху розповсюджувати кістку або однокортикальну пластину пошкоджує м'яку тканину.
- Якщо інтрамедулярні нігті та гвинти не забезпечують належного зменшення та фіксації, для підвищення стабільності інтрамедулярних нігтів можуть бути додані належного зменшення та фіксації.
Нагадування
Більше 1/3 дистальних переломів великогомілкової кістки включають суглоб. Зокрема, слід досліджувати переломи дистального стебла великогомілкової кістки, спіральні переломи великогомілкової кістки або пов'язані з ними спіральні фрибулярні переломи. Якщо так, то внутрішньосуглобовий перелом потрібно керувати окремо перед розміщенням інтрамедулярного нігтя.
Час посади: Окт-31-2023
