Два рядки вірша «розрізати і поставити внутрішню фіксацію, закрито встановити інтрамедулярний цвях» влучно відображають ставлення ортопедів до лікування переломів дистального відділу гомілки.На сьогоднішній день залишається питанням думки, що краще: пластинчасті гвинти чи інтрамедулярні цвяхи.Незалежно від того, що дійсно краще в очах Бога, сьогодні ми збираємося зробити огляд хірургічних порад щодо інтрамедулярного кріплення дистальних переломів великогомілкової кістки.
Передопераційний комплект «запаски».
Хоча звичайна передопераційна підготовка не потрібна, рекомендується мати запасний набір гвинтів і пластин на випадок непередбачених обставин (наприклад, прихована лінія перелому, яка перешкоджає розміщенню фіксуючих гвинтів, або людська помилка, яка посилює перелом і перешкоджає іммобілізації тощо). .), що може виникнути внаслідок використання інтрамедулярного кріплення.
4 основи успішної репозиції
Через косу анатомію дистального метафіза великогомілкової кістки проста тракція не завжди може призвести до успішного вправлення.Наступні моменти допоможуть підвищити рівень успішності репозиції:
1. зробити передопераційну або інтраопераційну ортопантомограму здорової кінцівки для порівняння та визначення ступеня репозиції перелому на боці ураження.
2. використовуйте положення напівзігнутих колін, щоб полегшити розміщення цвяха та рентгеноскопію
3. використовуйте ретрактор, щоб підтримувати кінцівку на місці та довжині
4. Розмістіть гвинти Шанца в дистальному та проксимальному відділах великогомілкової кістки, щоб полегшити репозицію перелому.
7 Відомості про допоміжну редукцію та іммобілізацію
1. Правильно встановіть направляючий штифт у дистальну частину великогомілкової кістки за допомогою відповідного допоміжного пристрою або попередньо зігнувши кінчик направляючого штифта перед розміщенням.
2. використовуйте шкірні щипці для відновлення поверхні, щоб помістити інтрамедулярні цвяхи у спіральні та косі переломи (Малюнок 1)
3. використовуйте жорстку пластину з монокортикальною фіксацією (табулярну або компресійну пластину) у відкритій репозиції, щоб підтримувати репозицію до введення інтрамедулярного цвяха
4. звуження інтрамедулярного каналу цвяха за допомогою блок-гвинтів для корекції кута та каналу для покращення успіху інтрамедулярного розміщення цвяха (Малюнок 2)
5. залежно від типу перелому вирішити, чи використовувати фіксуючі гвинти та тимчасову блокуючу фіксацію штифтами Шні або Кіршнера.
6. попередити нові переломи при використанні блокуючих гвинтів у пацієнтів з остеопорозом
7. фіксуйте спочатку малогомілкову кістку, а потім гомілкову кістку у разі комбінованого перелому малогомілкової кістки, щоб полегшити репозицію великогомілкової кістки
Малюнок 1. Черезшкірна репозиція затискачем Вебера. Косі види (рисунки A і B) свідчать про відносно простий дистальний перелом великогомілкової кістки, який піддається черезшкірній мінімально інвазивній репозиції гострим носовим затискачем, що спричиняє невелике пошкодження м’яких тканин.
Рис. 2. Використання блокуючих гвинтів. На рис. A показано сильно подрібнений перелом дистального метафіза великогомілкової кістки з подальшою деформацією заднього кута із залишковою інверсійною деформацією після фіксації малогомілкової кістки, незважаючи на корекцію деформації сагітального заднього кута (рис. C) (рис. B), з одним блокуючим гвинтом, розміщеним ззаду та одним латерально на дистальному кінці перелому (рис. B і C), і медулярною дилатацією після розміщення напрямних штифтів для подальшої корекції корональної деформації (рис. D), зберігаючи сагітальну рівновага (E)
6 точок для інтрамедулярної фіксації
- Якщо дистальна кістка перелому достатньо кісткова, інтрамедулярний цвях можна закріпити, вставивши 4 гвинти під кількома кутами (для покращення стабільності кількох осей), щоб покращити структурну жорсткість.
- Використовуйте інтрамедулярні цвяхи, які дозволяють вставленим гвинтам проходити наскрізь і утворювати фіксуючу структуру з кутовою стабільністю.
- Використовуйте товсті гвинти, кілька гвинтів і кілька площин розміщення гвинтів, щоб розподілити гвинти між дистальним і проксимальним кінцями перелому, щоб посилити ефект фіксації інтрамедулярного цвяха.
- Якщо інтрамедулярний стрижень розміщений занадто далеко, щоб попередньо зігнутий дротяний провідник перешкоджав дистальному розширенню великогомілкової кістки, тоді можна використовувати не попередньо зігнутий дротяний провідник або дистальний нерозширений.
- Зберігайте блокуючий цвях і пластину, доки перелом не зменшиться, за винятком випадків, коли блокуючий цвях перешкоджає розсуванню кістки інтрамедулярним цвяхом або унікортикальна пластина не пошкоджує м’які тканини.
- Якщо інтрамедулярні цвяхи та гвинти не забезпечують адекватного зменшення та фіксації, можна додати черезшкірну пластину або гвинт для підвищення стабільності інтрамедулярних цвяхів.
Нагадування
Більше 1/3 переломів дистального відділу великогомілкової кістки зачіпають суглоб.Зокрема, переломи дистального відділу ніжки великогомілкової кістки, спіральні переломи великогомілкової кістки або асоційовані спіральні переломи малогомілкової кістки слід досліджувати на наявність внутрішньосуглобових переломів.Якщо так, внутрішньосуглобовий перелом необхідно вправляти окремо перед розміщенням інтрамедулярного цвяха.
Час публікації: 31 жовтня 2023 р
