· Прикладна анатомія
Ключиця по всій довжині розташована підшкірно і її легко візуалізувати. Медіальний, або грудниний, кінець ключиці грубий, його суглобова поверхня звернена всередину та вниз, утворюючи з ключичною вирізкою ручки грудини грудини суглоб; латеральний, або акроміональний, плоский і широкий, його суглобова поверхня акроміона яйцеподібна та спрямована назовні та вниз, утворюючи з акроміонним кісткою акроміально-ключичний суглоб. Ключиця зверху плоска та тупо закруглена посередині переднього краю. На медіальному боці знизу є шорстка виїмка реберно-ключичної зв'язки, де прикріплюється реберно-ключична зв'язка. Латерально від нижнього боку є конічний вузол та коса лінія з конічною зв'язкою рострально-ключичної зв'язки та місцем прикріплення косої зв'язки відповідно.
· Показання
1. Перелом ключиці, що вимагає розрізу та репозиції внутрішньою фіксацією.
2. Хронічний остеомієліт або туберкульоз ключиці вимагає видалення мертвої кістки.
3. Пухлина ключиці потребує резекції.
· Положення тіла
Положення лежачи на спині, з трохи піднятими плечима.
Кроки
1. Зробіть розріз вздовж S-подібної анатомії ключиці та розширте розріз вздовж верхнього краю ключиці до внутрішньої та зовнішньої сторін, враховуючи положення ураження як орієнтир, а місце та довжина розрізу будуть визначені відповідно до ураження та хірургічних вимог (Рисунок 7-1-1(1)).
Рисунок 7-1-1 Шлях прояву передньої ключиці
2. Розріжте шкіру, підшкірну клітковину та глибоку фасцію вздовж розрізу та звільніть шкірний клапоть вгору та вниз відповідним чином (Рисунок 7-1-1(2)).
3. Розсікти широкий шийний м'яз до верхньої поверхні ключиці, м'яз багатий на кровоносні судини, звернути увагу на електрокоагуляцію. Окістя розсікають вздовж кісткової поверхні для субперіостальної дисекції, при цьому грудино-ключично-соскоподібний м'яз ключиці розсікають на внутрішній верхній частині, великий грудний м'яз ключиці - на внутрішній нижній частині, трапецієподібний м'яз - на зовнішній верхній частині, а дельтоподібний м'яз - на зовнішній нижній частині. Під час зняття окістя заднього підключичного м'яза зняття слід проводити щільно до поверхні кістки, а контрольний знімач повинен бути нерухомим, щоб не пошкодити кровоносні судини, нерви та плевру задньої ключиці (Рис. 7-1-2). Якщо пропонується застосувати гвинтову фіксацію пластини, м'які тканини навколо ключиці спочатку захищають за допомогою знімача окістя, а отвір для свердління слід спрямовувати вперед вниз, а не назад вниз, щоб не пошкодити плевру та підключичну вену.
Рисунок 7-1-2 Оголення ключиці
Час публікації: 21 листопада 2023 р.
