Передній гвинтовий фіксація одонтоїдного процесу зберігає обертальну функцію С1-2 і в літературі повідомлялося про швидкість злиття від 88% до 100%.
У 2014 році Маркус Р та ін опублікували підручник з хірургічної техніки фіксації переднього гвинта для переломів одонтоїдів у журналі кісткової та суглобної хірургії (AM). У статті детально описано основні моменти хірургічної техніки, післяопераційного спостереження, показань та запобіжних заходів у шість кроків.
У статті підкреслюється, що лише переломи типу II піддаються спрямуванню фіксації переднього гвинта і що є кращою фіксацією порожнистого гвинта.
Крок 1: Інтраопераційне позиціонування пацієнта
1. Для довідки оператора необхідно прийняти оптимальні передньозадні та бічні рентгенограми.
2. Пацієнт повинен зберігатися у положенні на відкритому роті під час операції.
3. Перелом слід максимально переставляти до початку операції.
.
5. Якщо гіперекстензію шийного відділу хребта неможлива - наприклад, при переломах гіперекстензії із заднім зміщенням кінця одонтоїда, що враховується, - тоді може бути розглянуто на переклад голови пацієнта у протилежному напрямку відносно його тулуба.
6. Іммобілізуйте голову пацієнта в максимально стабільній позиції. Автори використовують кадр голови Мейфілда (показано на малюнках 1 та 2).
Крок 2: Хірургічний підхід
Стандартний хірургічний підхід використовується для викриття переднього трахеального шару, не пошкоджуючи жодних важливих анатомічних структур.
Крок 3: Точка введення гвинта
Оптимальна точка входу розташована на передньому нижньому краю основи корпусу хребців С2. Тому передній край диска C2-C3 повинен бути викритий. (як показано на малюнках 3 та 4 нижче) Малюнок 3
Чорна стрілка на малюнку 4 показує, що передній хребет С2 обережно спостерігається під час передопераційного читання осьової плівки КТ і повинна використовуватися як анатомічна орієнтир для визначення точки введення голки під час операції.
2. Підтвердьте точку вступу під передньозадій та бічні флюороскопічні погляди шийного відділу хребта. 3.
3. Просуньте голку між переднім верхнім краєм верхньої кінцевої панелі C3 та точкою входу С2, щоб знайти оптимальну точку входу гвинта.
Крок 4: Розміщення гвинта
1. Голка Grob діаметром 1,8 мм спочатку вставляється як направляння, з голкою трохи орієнтована за кінчиком нотохорди. Згодом вставляється порожнистий гвинт діаметром 3,5 мм або 4 мм. Голка завжди повинна бути повільно просунута головолом підземним та бічним флюороскопічним моніторингом.
2. Покладіть порожнисту свердло у напрямку направляючого штифта під флюороскопічним моніторингом і повільно просувайте його, поки він не проникне в перелом. Порожниста свердла не повинна проникати в кору головоношеної сторони нотохорда, щоб направляючий штифт не вийшов із порожнистою дриль.
3. Виміряйте довжину необхідного порожнистого гвинта та перевірте його за допомогою передопераційного вимірювання КТ, щоб запобігти помилкам. Зауважте, що порожнистий гвинт повинен проникнути в кірку на кінчику одонтоїдного процесу (щоб полегшити наступний етап стиснення кінця перелому).
У більшості випадків авторів для фіксації був використаний єдиний порожнистий гвинт, як показано на малюнку 5, який розташований в центрі, розташованій біля основи одонтоїдного процесу, що звертається до головоложення, при цьому кінчик гвинта просто проникає в задню кіркову кістку на кінчику одонтоїдного процесу. Чому рекомендується один гвинт? Автори дійшли висновку, що важко було б знайти відповідну точку входу біля основи одонтоїдного процесу, якщо два окремих гвинтів слід розмістити в 5 мм від середньої лінії С2.
На малюнку 5 показаний порожнистий гвинт, розташований в основі одонтоїдного процесу, що звертається до головоломки, причому кінчик гвинта просто проникає в кору кістки безпосередньо за кінчиком одонтоїдного процесу.
Але крім коефіцієнта безпеки, чи збільшують два гвинти післяопераційної стабільності?
Біомеханічне дослідження, опубліковане в 2012 році в журналі «Клінічна ортопедія» та пов'язані з цим дослідження Банда Фенг та ін. Королівського коледжу хірургів Великобританії показав, що один гвинт і два гвинти забезпечують однаковий рівень стабілізації у фіксації одонтоїдних переломів. Тому одного гвинта достатньо.
4. Коли підтверджується положення перелому та направляючі шпильки, розміщуються відповідні порожні гвинти. Положення гвинтів і шпильок слід спостерігати під флюороскопією.
5. слід обережно забезпечити, щоб гвинтовий пристрій не передбачав навколишніх м'яких тканин при виконанні будь -якої з перерахованих вище операцій. 6. Затягніть гвинти, щоб чинити тиск на простір перелому.
Крок 5: Закриття рани
1. Змивайте хірургічну ділянку після завершення розміщення гвинта.
2. Ретельний гемостаз має важливе значення для зменшення післяопераційних ускладнень, таких як стиснення гематоми трахеї.
3. Врізаний м'яз шийки шийки матки повинен бути закритий у точному вирівнюванні або естетика післяопераційного шраму буде порушена.
4. Повне закриття глибоких шарів не потрібно.
5. Дренаж ран не є необхідним варіантом (автори зазвичай не розміщують післяопераційні стоки).
6. Інтенсермальні шви рекомендуються мінімізувати вплив на зовнішній вигляд пацієнта.
Крок 6: Подальше спостереження
1. Пацієнти повинні продовжувати носити жорстку підтяжку на шиї протягом 6 тижнів післяопераційно, якщо догляд за медичною допомогою не вимагає цього, і їх слід оцінювати за допомогою періодичної післяопераційної візуалізації.
2. Стандартні передньозадні та бічні рентгенограми шийного відділу хребта слід переглянути через 2, 6 та 12 тижнів і через 6 та 12 місяців після операції. КТ проводили через 12 тижнів після операції.
Час посади: грудень-07-2023
