Передня гвинтова фіксація зубоподібного відростка зберігає ротаційну функцію C1-2 і, як повідомляється в літературі, має швидкість зрощення від 88% до 100%.
У 2014 році Markus R та інші опублікували посібник із хірургічної техніки передньої гвинтової фіксації зубоподібних переломів у The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).У статті детально описано основні моменти хірургічної техніки, післяопераційне спостереження, показання та запобіжні заходи в шість етапів.
У статті наголошується, що лише переломи типу II піддаються прямій передній фіксації гвинтом і що перевага віддається фіксації одним порожнистим гвинтом.
Крок 1: Інтраопераційне положення пацієнта
1. Необхідно зробити оптимальні передньо-задні та бічні рентгенограми для довідки оператора.
2. Під час операції пацієнта необхідно тримати в положенні з відкритим ротом.
3. Перед початком операції необхідно максимально вправити перелом.
4. Шийний відділ хребта повинен бути максимально розтягнутим, щоб отримати оптимальне оголення основи зубоподібного відростка.
5. Якщо гіперекстензія шийного відділу хребта неможлива – наприклад, при гіперекстензійних переломах зі зміщенням головного кінця зубоподібного відростка назад – можна розглянути можливість перекладу голови пацієнта в протилежну сторону відносно його тулуба.
6. знерухомити голову пацієнта в максимально стабільному положенні.Автори використовують каркас голови Mayfield (показаний на малюнках 1 і 2).
Крок 2: Хірургічний підхід
Стандартний хірургічний підхід використовується для оголення переднього шару трахеї без пошкодження будь-яких важливих анатомічних структур.
Крок 3: Вхідна точка гвинта
Оптимальна точка входу розташована на передньому нижньому краю основи тіла С2 хребця.Тому передній край диска C2-C3 повинен бути оголений.(як показано на малюнках 3 і 4 нижче) Рисунок 3
Чорна стрілка на малюнку 4 показує, що передня частина хребта C2 уважно спостерігається під час передопераційного зчитування осьової плівки КТ і повинна використовуватися як анатомічний орієнтир для визначення точки введення голки під час операції.
2. Підтвердьте точку входу на передньо-задній і бічній рентгеноскопії шийного відділу хребта.3.
3. Просуньте голку між переднім верхнім краєм верхньої кінцевої пластини C3 і точкою входу C2, щоб знайти оптимальну точку входу гвинта.
Крок 4: Розміщення гвинтів
1. Голка GROB діаметром 1,8 мм спочатку вводиться як направляюча, при цьому голка знаходиться трохи позаду кінчика хорди.Потім вставляється порожнистий гвинт діаметром 3,5 мм або 4 мм.Голку слід завжди просувати повільно вздовж голови під передньо-заднім і бічним рентгеноскопічним контролем.
2. Розташуйте порожнисте свердло в напрямку направляючого штифта під флюороскопічним контролем і повільно просувайте його, поки воно не проникне в перелом.Порожнисте свердло не повинно проникати в кору цефаладної сторони хорди, щоб напрямний штифт не вийшов разом із порожнистим свердлом.
3. Виміряйте довжину необхідного порожнистого гвинта та перевірте її за допомогою передопераційного КТ, щоб запобігти помилкам.Зауважте, що порожнистий гвинт повинен проникати в кортикальну кістку на кінчику зубоподібного відростка (щоб полегшити наступний етап стиснення кінця перелому).
У більшості випадків автори використовували один порожнистий гвинт для фіксації, як показано на малюнку 5, який розташований у центрі основи зубоподібного відростка, зверненого до голови, при цьому кінчик гвинта лише проникав у задню кортикальну кістку в верхівка зубоподібного відростка.Чому рекомендується один гвинт?Автори прийшли до висновку, що буде важко знайти відповідну точку входу біля основи зубоподібного відростка, якщо два окремих гвинти будуть розміщені на відстані 5 мм від середньої лінії C2.
На малюнку 5 показано порожнистий гвинт, розташований у центрі основи зубоподібного відростка, зверненого до голови, причому кінчик гвинта проникає в кортекс кістки відразу за кінчиком зубоподібного відростка.
Але крім фактора безпеки два гвинти підвищують післяопераційну стабільність?
Біомеханічне дослідження, опубліковане в 2012 році в журналі Clinical Orthopedics and Related Research Gang Feng et al.Королівського коледжу хірургів Сполученого Королівства показали, що один і два гвинти забезпечують однаковий рівень стабілізації при фіксації зубоподібних переломів.Тому достатньо одного гвинта.
4. Коли положення перелому та напрямні штифти підтверджені, встановлюються відповідні порожнисті гвинти.Слід спостерігати за положенням гвинтів і штифтів при рентгеноскопії.
5. Під час виконання будь-якої з вищезазначених операцій необхідно стежити за тим, щоб закручувальний пристрій не зачіпав навколишні м’які тканини.6. Затягніть гвинти, щоб чинити тиск на область перелому.
Крок 5: Закриття рани
1. Промийте хірургічну область після завершення встановлення гвинта.
2. Ретельний гемостаз необхідний для зменшення післяопераційних ускладнень, таких як здавлення гематомою трахеї.
3. Розрізаний широкий шийний м’яз спини має бути закритий у точному центрі, інакше естетичність післяопераційного рубця буде порушена.
4. Повне закриття глибоких шарів не потрібно.
5. Дренування рани не є обов'язковим (автори зазвичай не ставлять післяопераційні дренажі).
6. Для мінімізації впливу на зовнішній вигляд пацієнта рекомендовано внутрішньошкірні шви.
Крок 6: Подальші дії
1. Пацієнти повинні продовжувати носити жорсткий шийний бандаж протягом 6 тижнів після операції, якщо цього не вимагає сестринський догляд, і їх слід перевіряти за допомогою періодичної післяопераційної візуалізації.
2. Стандартні передньо-задні та бічні рентгенограми шийного відділу хребта слід переглядати через 2, 6 і 12 тижнів і через 6 і 12 місяців після операції.Через 12 тижнів після операції було проведено КТ.
Час публікації: 07 грудня 2023 р
