Найпоширеніші параметри візуалізації для оцінки переломів дистального відділу променевої кістки зазвичай включають кут нахилу долонної кістки (VTA), варіацію ліктьової кістки та висоту променевої кістки. Зі зростанням нашого розуміння анатомії дистального відділу променевої кістки, у клінічній практиці були запропоновані та застосовані додаткові параметри візуалізації, такі як передньо-задня відстань (APD), кут сльози (TDA) та відстань від головки кістки до осі променевої кістки (CARD).
Зазвичай використовуються параметри візуалізації для оцінки переломів дистального відділу променевої кістки: a：VTA; b：APD; c：TDA; d：CARD.
Більшість параметрів візуалізації підходять для позасуглобових переломів дистального відділу променевої кістки, таких як висота променевої кістки та варіація ліктьової кістки. Однак для деяких внутрішньосуглобових переломів, таких як переломи Бартона, традиційні параметри візуалізації можуть бути нездатними точно визначити хірургічні показання та надати рекомендації. Загальноприйнято вважати, що хірургічні показання для деяких внутрішньосуглобових переломів тісно пов'язані зі зміщенням поверхні суглоба. Для оцінки ступеня зміщення внутрішньосуглобових переломів іноземні вчені запропонували новий параметр вимірювання: TAD (Tilt After Displacement - нахил після зміщення), і вперше він був описаний для оцінки переломів задньої кісточки, що супроводжуються дистальним зміщенням великогомілкової кістки.
На дистальному кінці великогомілкової кістки, у випадках перелому задньої кістки кістки із заднім вивихом таранної кістки, суглобова поверхня утворює три дуги: Дуга 1 – це передня суглобова поверхня дистального відділу великогомілкової кістки, Дуга 2 – суглобова поверхня фрагмента задньої кістки кістки кістки кістки кістки кістки кістки кістки, а Дуга 3 – це вершина таранної кістки. Коли є перелом фрагмента задньої кістки кістки кістки кістки кістки кістки кістки кістки кістки кістки, що супроводжується заднім вивихом таранної кістки, центр кола, утвореного дугою 1 на передній суглобовій поверхні, позначається як точка T, а центр кола, утвореного дугою 3 на вершині таранної кістки, позначається як точка A. Відстань між цими двома центрами дорівнює TAD (Нахил після зміщення), і чим більше зміщення, тим більше значення TAD.
Хірургічна мета полягає в досягненні значення ATD (нахил після зміщення) 0, що вказує на анатомічне зменшення поверхні суглоба.
Аналогічно, у випадку перелому Бартона долоньки:
Частково зміщені фрагменти суглобової поверхні утворюють Дугу 1.
Місяцева грань служить дугою 2.
Дорсальна частина променевої кістки (нормальна кістка без перелому) представляє Дугу 3.
Кожну з цих трьох дуг можна розглядати як кола. Оскільки півмісяцева фасетка та фрагмент долінної кістки зміщені разом, коло 1 (жовтим кольором) має спільний центр з колом 2 (білим кольором). ACD (передній кут нахилу) відображає відстань від цього спільного центру до центру кола 3. Хірургічна мета полягає у відновленні ACD до 0, що вказує на анатомічне зведення.
У попередній клінічній практиці було загальновизнано, що відступ поверхні суглоба <2 мм є стандартом для репозиції. Однак у цьому дослідженні аналіз кривої ROC (Receiver Operating Characteristic) різних параметрів візуалізації показав, що ACD має найбільшу площу під кривою (AUC). Використовуючи порогове значення 1,02 мм для ACD, воно продемонструвало 100% чутливість та 80,95% специфічність. Це свідчить про те, що в процесі репозиції перелому зменшення ACD до 1,02 мм може бути більш розумним критерієм.
ніж традиційний стандарт відступу поверхні з'єднання <2 мм.
АКД, як згадувалося раніше, має цінне значення для оцінки ступеня зміщення при внутрішньосуглобових переломах, що зачіпають концентричні суглоби. Окрім застосування АКД для оцінки переломів плафона великогомілкової кістки та дистального відділу променевої кістки, як згадувалося раніше, він також може бути використаний для оцінки переломів ліктьового суглоба. Це надає клініцистам корисний інструмент для вибору методів лікування та оцінки результатів репозиції переломів.
Час публікації: 18 вересня 2023 р.
