Параметри візуалізації, які найчастіше використовуються для оцінки переломів дистального відділу променевої кістки, зазвичай включають волярний кут нахилу (VTA), ліктьову дисперсію та променеву висоту.У міру поглиблення нашого розуміння анатомії дистального відділу променевої кістки були запропоновані та застосовані додаткові параметри візуалізації, такі як передньозадня відстань (APD), краплеподібний кут (TDA) і відстань від головки до осі радіуса (CARD). клінічна практика.
Зазвичай використовувані параметри візуалізації для оцінки переломів дистального відділу променевої кістки включають: a：VTA；b：APD；c：TDA；d：CARD。
Більшість параметрів візуалізації придатні для позасуглобових дистальних переломів променевої кістки, таких як висота променевої кістки та дисперсія ліктьової кістки.Однак для деяких внутрішньосуглобових переломів, таких як переломи Бартона, традиційні параметри візуалізації можуть бути недостатніми для точного визначення показань до хірургічного втручання та надання вказівок.Загальноприйнято вважати, що показання до хірургічного втручання при деяких внутрішньосуглобових переломах тісно пов’язані з відступом поверхні суглоба.Для оцінки ступеня зміщення внутрішньосуглобових переломів зарубіжними вченими запропоновано новий вимірювальний параметр TAD (Tilt After Displacement), який вперше був повідомлений для оцінки переломів задньої кісточки, що супроводжуються дистальним зміщенням великогомілкової кістки.
На дистальному кінці великогомілкової кістки при переломі задньої кістки із заднім вивихом таранної кістки суглобова поверхня утворює три дуги: дуга 1 — передня суглобова поверхня дистального відділу великогомілкової кістки, дуга 2 — суглобова поверхня задньої кістки. фрагмент, а дуга 3 — вершина таранної кістки.При переломі задньої щиколотки, що супроводжується заднім вивихом таранної кістки, центр кола, утвореного дугою 1 на передній поверхні суглоба, позначають як точку Т, а центр кола, утвореного дугою 3 на вершині суглоба. таранна кістка позначається як точка А. Відстань між цими двома центрами є TAD (нахил після зміщення), і чим більше зміщення, тим більше значення TAD.
Метою хірургічного втручання є досягнення значення ATD (Нахил після зміщення) 0, що вказує на анатомічне зменшення поверхні суглоба.
Подібним чином у випадку волярного перелому Бартона:
Частково зміщені фрагменти суглобової поверхні утворюють дугу 1.
Місячний фасет служить дугою 2.
Дорсальний аспект променевої кістки (нормальна кістка без перелому) представляє дугу 3.
Кожну з цих трьох дуг можна вважати колами.Оскільки місячна фасетка та волярний фрагмент кістки зміщені разом, коло 1 (жовтий) має спільний центр із колом 2 (білим).ACD представляє відстань від цього спільного центру до центру кола 3. Мета хірургічного втручання полягає у відновленні ACD до 0, що вказує на анатомічну редукцію.
У попередній клінічній практиці було широко визнано, що зсув поверхні суглоба <2 мм є стандартом для зменшення.Однак у цьому дослідженні аналіз кривої робочих характеристик приймача (ROC) різних параметрів зображення показав, що ACD має найбільшу площу під кривою (AUC).Використовуючи граничне значення 1,02 мм для ACD, він продемонстрував 100% чутливість і 80,95% специфічність.Це свідчить про те, що в процесі репозиції перелому зменшення ACD до 1,02 мм може бути більш розумним критерієм
порівняно з традиційним стандартом зміщення поверхні з'єднання <2 мм.
Виявляється, ACD має важливе довідкове значення для оцінки ступеня зміщення при внутрішньосуглобових переломах з участю концентричних суглобів.Окрім застосування для оцінки переломів плафона великогомілкової кістки та дистальних переломів променевої кістки, як згадувалося раніше, ACD також можна використовувати для оцінки переломів ліктя.Це надає лікарям-практикам корисний інструмент для вибору підходів до лікування та оцінки результатів зменшення переломів.
Час публікації: 18 вересня 2023 р
