Переломи міжвертлюжної ділянки стегнової кістки становлять 50% переломів стегна та є найпоширенішим типом переломів у пацієнтів літнього віку. Інтрамедулярна фіксація цвяхами є золотим стандартом хірургічного лікування міжвертлюжних переломів. Серед хірургів-ортопедів існує консенсус щодо уникнення «ефекту коротких стрижнів» шляхом використання довгих або коротких цвяхів, але наразі немає єдиної думки щодо вибору між довгими та короткими цвяхами.
Теоретично, короткі цвяхи можуть скоротити час операції, зменшити крововтрату та уникнути розсвердлювання, тоді як довгі цвяхи забезпечують кращу стабільність. Під час процесу введення цвяха традиційним методом вимірювання довжини довгих цвяхів є вимірювання глибини введеного напрямного штифта. Однак цей метод зазвичай не дуже точний, і якщо є відхилення довжини, заміна інтрамедулярного цвяха може призвести до більшої крововтрати, збільшити хірургічну травму та подовжити час операції. Тому, якщо необхідну довжину інтрамедулярного цвяха можна оцінити до операції, мети введення цвяха можна досягти за одну спробу, уникаючи інтраопераційних ризиків.
Щоб вирішити цю клінічну проблему, іноземні вчені використовували коробку для пакування інтрамедулярного штифта (Box) для передопераційної оцінки довжини інтрамедулярного штифта під час флюороскопії, що називається «технікою Box». Клінічний ефект застосування є хорошим, як зазначено нижче:
Спочатку помістіть пацієнта на ліжку з витяжкою та виконайте стандартну закриту репозицію під натяжкою. Після досягнення задовільної репозиції візьміть нерозкритий інтрамедулярний штифт (включно з упаковочною коробкою) та помістіть упаковочну коробку над стегновою кісткою ураженої кінцівки:
За допомогою флюороскопічного апарату з С-подібною дугою, орієнтир проксимального положення полягає у вирівнюванні проксимального кінця інтрамедулярного штифта з кортикальним шаром над шийкою стегнової кістки та розміщенні його на проекції точки входу інтрамедулярного штифта.
Після того, як проксимальне положення буде задовільним, збережіть його, потім натисніть на С-подібну дугу до дистального кінця та проведіть флюороскопію, щоб отримати справжнє латеральне зображення колінного суглоба. Орієнтором дистального положення є міжмищелкова вирізка стегнової кістки. Замініть інтрамедулярний штифт на різної довжини, прагнучи досягти відстані між дистальним кінцем інтрамедулярного штифта стегнової кістки та міжмищелковою вирізкою стегнової кістки в межах 1-3 діаметрів інтрамедулярного штифта. Це вказує на відповідну довжину інтрамедулярного штифта.
Крім того, автори описали дві характеристики візуалізації, які можуть свідчити про те, що інтрамедулярний цвях занадто довгий:
1. Дистальний кінець інтрамедулярного стержня вводиться в дальню 1/3 частини поверхні пателофеморального суглоба (всередині білої лінії на зображенні нижче).
2. Дистальний кінець інтрамедулярного стержня вводиться в трикутник, утворений лінією Блумензаата.
Автори використали цей метод для вимірювання довжини інтрамедулярних штифтів у 21 пацієнта та виявили точність 95,2%. Однак, з цим методом може виникнути потенційна проблема: коли інтрамедулярний штифт вводиться в м'які тканини, під час флюороскопії може виникнути ефект збільшення. Це означає, що фактична довжина використаного інтрамедулярного штифта може бути трохи коротшою, ніж доопераційне вимірювання. Автори спостерігали це явище у пацієнтів з ожирінням і запропонували, що для пацієнтів з тяжким ожирінням довжину інтрамедулярного штифта слід помірно скорочувати під час вимірювання або забезпечити, щоб відстань між дистальним кінцем інтрамедулярного штифта та міжмищелковою вирізкою стегнової кістки знаходилася в межах 2-3 діаметрів інтрамедулярного штифта.
У деяких країнах інтрамедулярні штифти можуть бути упаковані окремо та попередньо стерилізовані, але в багатьох випадках виробники змішують та стерилізують інтрамедулярні штифти різної довжини разом. В результаті, оцінити довжину інтрамедулярного штифта перед стерилізацією може бути неможливо. Однак цей процес можна завершити після накладання стерилізаційних покривал.
Час публікації: 09 квітня 2024 р.
