Переломи міжтрохантеричної області стегнової кістки становлять 50% переломів стегна і є найпоширенішим типом перелому у пацієнтів похилого віку. Інтрамедулярна фіксація нігтів - це золотий стандарт для хірургічного лікування інтертрохантеричних переломів. Серед ортопедичних хірургів існує консенсус, щоб уникнути "ефекту шортів" за допомогою довгих або коротких нігтів, але в даний час немає консенсусу щодо вибору між довгими та короткими нігтями.
Теоретично, короткі нігті можуть скоротити хірургічний час, зменшити втрату крові та уникати розпуску, тоді як довгі нігті забезпечують кращу стабільність. Під час процесу вставки нігтів звичайним методом вимірювання довжини довгих нігтів є вимірювання глибини вставленого направляючого штифта. Однак цей метод, як правило, не дуже точний, і якщо є відхилення довжини, заміна інтрамедулярного нігтя може призвести до більшої втрати крові, збільшення хірургічної травми та тривалого часу хірургічного втручання. Тому, якщо необхідну довжину інтрамедулярного нігтя можна оцінити передопераційно, мету введення нігтів можна досягти в одній спробі, уникаючи внутрішньоопераційних ризиків.
Для вирішення цього клінічного виклику іноземні вчені використали інтрамедулярну коробку упаковки нігтів (коробка), щоб передопераційно оцінити довжину інтрамедулярного нігтя під флюороскопією, яку називають "технікою коробки". Ефект клінічного застосування хороший, як це поділено нижче:
По -перше, покладіть пацієнта на тягові ліжка і виконайте звичайне закрите зменшення під тягою. Після досягнення задовільного зменшення візьміть незакритий інтрамедулярний ніготь (включаючи упаковку) та поставте упаковку над стегновою стегною ураженої кінцівки:
За сприяння флюороскопії C-руки, проксимальне посилання на положення полягає в тому, щоб вирівняти проксимальний кінець інтрамедулярного нігтя з корою над шийкою стегнової кістки та покласти її на проекцію точки входу інтрамедулярного нігтя.
Після того, як проксимальне положення буде задовільним, підтримуйте проксимальне положення, а потім натисніть на C-руку до дистального кінця і виконайте флюороскопію, щоб отримати справжній бічний вигляд колінного суглоба. Дистальна опорна положення - міжкондиларна виїмка стегнової кістки. Замініть інтрамедулярний цвях різною довжиною, прагнучи досягти відстані між дистальним кінцем стегнової інтрамедуллярної нігтя та міжкондиларською виїмкою стегнової кістки в межах 1-3 діаметра від інтрамедулярного нігтя. Це вказує на відповідну довжину інтрамедулярного нігтя.
Крім того, автори описали дві характеристики візуалізації, які можуть вказувати на те, що інтрамедулярний ніготь занадто довгий:
1. Дистальний кінець інтрамедулярного нігтя вставляється в далеку частину 1/3 поверхні пателлофеморального суглоба (всередині білої лінії на зображенні нижче).
2. Дистальний кінець інтрамедулярного нігтя вставляється в трикутник, утворений лінією Blumensaat.
Автори використовували цей метод для вимірювання тривалості інтрамедулярних нігтів у 21 пацієнта та виявили швидкість точності 95,2%. Однак може виникнути потенційна проблема з цим методом: коли інтрамедулярний ніготь вставляється в м'які тканини, під час флюороскопії може бути ефект збільшення. Це означає, що фактична довжина використовуваного інтрамедулярного нігтя може бути трохи коротшою, ніж передопераційне вимірювання. Автори спостерігали це явище у пацієнтів з ожирінням і припускали, що для пацієнтів з ожирінням довжина інтрамедулярного нігтя повинна бути помірно скорочена під час вимірювання або забезпечити відстань між дистальним кінцем інтрамедулярного нігтя та міжкондиларної виїмки стегнової кістки в межах 2-3 діаметрів інтрамедуллярного нігтя.
У деяких країнах інтрамедулярні нігті можуть бути індивідуально упакованими та попередньо стерилізованими, але в багатьох випадках різноманітна довжина інтрамедулярних нігтів змішується між собою та стерилізовано колективно виробниками. Як результат, може неможливо оцінити довжину інтрамедулярного нігтя перед стерилізацією. Однак цей процес може бути завершений після застосування драпірування стерилізації.
Час посади: квітень-09-2024
