Переломи міжвертлюгової ділянки стегнової кістки складають 50% переломів стегна і є найбільш частим видом переломів у пацієнтів похилого віку.Інтрамедулярна фіксація цвяхом є золотим стандартом хірургічного лікування міжвертлюгових переломів.Серед хірургів-ортопедів існує консенсус щодо уникнення «ефекту шортів» за допомогою довгих або коротких нігтів, але наразі немає єдиної думки щодо вибору між довгими та короткими нігтями.
Теоретично короткі нігті можуть скоротити час операції, зменшити крововтрату та уникнути вправлення, тоді як довгі нігті забезпечують кращу стабільність.Під час процесу вставлення цвяхів традиційним методом вимірювання довжини довгих цвяхів є вимірювання глибини вставленої направляючої шпильки.Однак цей метод зазвичай не дуже точний, і якщо є відхилення в довжині, заміна інтрамедулярного цвяха може призвести до більшої крововтрати, збільшити хірургічну травму та подовжити час операції.Отже, якщо необхідну довжину інтрамедулярного цвяха можна оцінити перед операцією, мети введення цвяха можна досягти за одну спробу, уникаючи інтраопераційних ризиків.
Щоб вирішити цю клінічну проблему, іноземні вчені використали коробку для упаковки інтрамедулярного цвяха (Box) для передопераційної оцінки довжини інтрамедулярного цвяха під рентгеноскопією, що називається «технологією Box».Ефект клінічного застосування хороший, як наведено нижче:
Спочатку покладіть пацієнта на тракційне ліжко та виконайте рутинну закриту репозицію під тракцією.Після досягнення задовільного вправлення візьміть нерозкритий інтрамедулярний цвях (включно з пакувальною коробкою) і помістіть пакувальну коробку над стегновою кісткою ураженої кінцівки:
За допомогою флюороскопічного апарату з С-дугою орієнтир проксимального положення полягає в тому, щоб вирівняти проксимальний кінець інтрамедулярного стрижня з корою над шийкою стегнової кістки та розташувати його на проекції точки входу інтрамедулярного стержня.
Коли проксимальне положення стане задовільним, зберігайте проксимальне положення, потім натисніть С-подібну дугу до дистального кінця та виконайте флюороскопію, щоб отримати справжній бічний вигляд колінного суглоба.Орієнтиром дистального положення є міжвиросткова вирізка стегнової кістки.Замініть інтрамедулярний цвях іншої довжини, прагнучи досягти відстані між дистальним кінцем стегнового інтрамедулярного цвяха та міжвиростковою виїмкою стегнової кістки в межах 1-3 діаметрів інтрамедулярного цвяха.Це вказує на відповідну довжину інтрамедулярного цвяха.
Крім того, автори описали дві характеристики зображення, які можуть вказувати на те, що інтрамедулярний цвях занадто довгий:
1. Дистальний кінець інтрамедулярного цвяха вставляється в дальню 1/3 частини поверхні пателлофеморального суглоба (всередині білої лінії на зображенні нижче).
2. Дистальний кінець інтрамедулярного цвяха вставляється в трикутник, утворений лінією Blumensaat.
Автори використали цей метод для вимірювання довжини інтрамедулярних цвяхів у 21 пацієнта та виявили точність 95,2%.Однак із цим методом може виникнути потенційна проблема: коли інтрамедулярний цвях вставляється в м’які тканини, під час рентгеноскопії може спостерігатися ефект збільшення.Це означає, що фактична довжина використовуваного інтрамедулярного цвяха може бути трохи меншою, ніж передопераційне вимірювання.Автори спостерігали це явище у пацієнтів із ожирінням і припустили, що для пацієнтів із сильним ожирінням довжину інтрамедулярного стрижня слід помірно вкоротити під час вимірювання або забезпечити, щоб відстань між дистальним кінцем інтрамедулярного стрижня та міжвиростковою виїмкою стегнової кістки була в межах 2-3 діаметра інтрамедулярного цвяха.
У деяких країнах інтрамедулярні гвоздики можуть бути окремо упаковані та попередньо стерилізовані, але в багатьох випадках інтрамедулярні гвоздики різної довжини змішуються разом і стерилізуються колективно виробниками.У результаті може бути неможливо оцінити довжину інтрамедулярного цвяха перед стерилізацією.Однак цей процес можна завершити після накладення стерилізаційного покриття.
Час публікації: 09 квітня 2024 р
