Переломи ключиці є одними з найпоширеніших переломів верхніх кінцівок у клінічній практиці, причому 82% переломів ключиці є переломами середньої частини кістки. Більшість переломів ключиці без значного зміщення можна лікувати консервативно за допомогою пов'язок у формі вісімки, тоді як переломи зі значним зміщенням, проміжними м'якими тканинами, ризиком судинного або неврологічного компромісу або високими функціональними вимогами можуть вимагати внутрішньої фіксації пластинами. Частота незагоєнь після внутрішньої фіксації переломів ключиці відносно низька, приблизно 2,6%. Симптоматичні незагоєння зазвичай потребують ревізійної операції, причому основним підходом є губчаста кісткова пластика в поєднанні з внутрішньою фіксацією. Однак лікування рецидивуючих атрофічних незагоєнь у пацієнтів, які вже пройшли ревізію незагоєнь, є надзвичайно складним і залишається дилемою як для лікарів, так і для пацієнтів.
Щоб вирішити цю проблему, професор лікарні Червоного Хреста Сіаня інноваційно застосував аутологічну структурну трансплантацію клубової кістки в поєднанні з аутологічною трансплантацією губчастої кістки для лікування рефрактерних незрощених переломів ключиці після невдалої ревізійної операції, досягнувши сприятливих результатів. Результати дослідження були опубліковані в журналі «Міжнародна ортопедія».
Хірургічна процедура
Конкретні хірургічні процедури можна узагальнити на рисунку нижче:
a: Видалити оригінальну ключичну фіксацію, видалити склеротичну кістку та фіброзний рубець на зламаному кінці перелому;
b: Використовувалися пластикові пластини для реконструкції ключиці, блокувальні гвинти вставлялися у внутрішній та зовнішній кінці для підтримки загальної стабільності ключиці, а гвинти не фіксувалися в ділянці, що підлягала лікуванню, на зламаному кінці ключиці.
c: Після фіксації пластиною просвердліть отвори голкою Кіршлера вздовж зламаного кінця перелому всередину та назовні, доки з отвору не почне сочитися кров (симптом червоного перцю), що свідчить про хороший кровотік у кістковій тканині;
d: На цьому етапі продовжуйте свердлити отвори на 5 мм всередині та зовні, а також просвердліть поздовжні отвори ззаду, що сприятиме наступній остеотомії;
e: Після остеотомії вздовж початкового просвердленого отвору, змістіть нижній кістковий кортикальний шар вниз, щоб залишити кісткову западину;
f: Бікортикальну клубову кістку імплантували в кісткову борозну, а потім верхню кортикальну речовину, гребінь клубової кістки та нижню кортикальну речовину зафіксували гвинтами; губчасту клубову кістку вставили в простір перелому.
Типовий
випадки:
▲ Пацієнт був 42-річним чоловіком з переломом середньої частини лівої ключиці, спричиненим травмою (a); Після операції (b); Фіксований перелом та незрощення кістки протягом 8 місяців після операції (c); Після першої реставрації (d); Перелом сталевої пластини через 7 місяців після реставрації та незагоєння (e); Перелом зажив (h, i) після структурної кісткової пластики (f, g) коркового шару клубової кістки.
У дослідженні автора було включено загалом 12 випадків рефрактерного незагоєння кісток, у всіх випадках досягнуто загоєння кістки після операції, а у 2 пацієнтів спостерігалися ускладнення: 1 випадок тромбозу міжм'язової вени литки та 1 випадок болю при видаленні клубової кістки.
Рефрактерне незрощення ключиці є дуже складною проблемою в клінічній практиці, яка створює важке психологічне навантаження як для пацієнтів, так і для лікарів. Цей метод у поєднанні зі структурною кістковою пластикою кортикальної кістки клубової кістки та губчастою кістковою пластикою досяг хорошого результату загоєння кістки, а його ефективність є точною, що може бути використано як орієнтир для клініцистів.
Час публікації: 23 березня 2024 р.
