Переломи ключиці є одними з найпоширеніших переломів верхньої кінцівки в клінічній практиці, при цьому 82% переломів ключиці припадають на переломи середньої кістки.Більшість переломів ключиці без значного зміщення можна лікувати консервативно за допомогою пов’язок у формі вісімки, тоді як переломи зі значним зміщенням, проміжними м’якими тканинами, ризиком судинного чи неврологічного компромісу або високими функціональними вимогами можуть вимагати внутрішньої фіксації пластинами.Частота незрощення після внутрішньої фіксації переломів ключиці є відносно низькою, приблизно 2,6%.Симптоматичні незрощення зазвичай вимагають ревізійної операції, причому основним підходом є трансплантація губчастої кістки в поєднанні з внутрішньою фіксацією.Однак лікування рецидивуючого атрофічного незрощення у пацієнтів, які вже пройшли ревізію незрощення, є надзвичайно складним і залишається дилемою як для лікарів, так і для пацієнтів.
Щоб вирішити цю проблему, професор госпіталю Червоного Хреста Сіань інноваційно застосував аутологічну структурну трансплантацію клубової кістки в поєднанні з аутологічною трансплантацією губчастої кістки для лікування резистентних незрощень переломів ключиці після невдалої ревізійної операції, досягнувши сприятливих результатів.Результати дослідження опубліковані в журналі «International Orthopaedics».
Хірургічна процедура
Конкретні хірургічні процедури можна підсумувати на малюнку нижче:
a: видаліть початкову фіксацію ключиці, видаліть склеротичну кістку та волоконний рубець на зламаному кінці перелому;
b: Були використані пластикові пластини для реконструкції ключиці, фіксуючі гвинти були вставлені у внутрішній і зовнішній кінці, щоб підтримувати загальну стабільність ключиці, і гвинти не були закріплені в області, яка підлягає лікуванню, на зламаному кінці ключиці.
c: Після фіксації пластини просвердліть отвори голкою Кіршлера вздовж зламаного кінця перелому всередину та назовні, доки з отвору не почне сочитись кров (знак червоного перцю), що вказує на хороший транспорт кісткової крові;
d: у цей час продовжуйте свердлити 5 мм всередині та зовні, а також просвердлюйте поздовжні отвори на спині, що сприятиме наступній остеотомії;
e: після остеотомії вздовж початкового отвору, перемістіть нижню кору кістки вниз, щоб залишити кісткову западину;
f: Бікортикальну клубову кістку імплантували в кісткову канавку, а потім гвинтами фіксували верхній кортекс, гребінь клубової кістки та нижній кортекс;Губчасту кістку клубової кістки вставили в щілину перелому
Типовий
випадки:
▲ Пацієнтом був 42-річний чоловік із середнім переломом лівої ключиці внаслідок травми (а);Після операції (б);Фіксований перелом і незрощення кістки протягом 8 місяців після операції (c);Після першого ремонту (г);Злам сталевої пластини через 7 місяців після відновлення та незагоєння (д);Перелом зрісся (h, i) після структурної кісткової пластики (f, g) кортекса клубової кістки.
У дослідженні автора було включено загалом 12 випадків рефрактерного незрощення кістки, у всіх з яких досягнуто загоєння кістки після операції, і у 2 пацієнтів були ускладнення, 1 випадок тромбозу міжм’язової вени литки та 1 випадок болю при видаленні клубової кістки.
Рефрактерне незрощення ключиці є дуже складною проблемою в клінічній практиці, яка несе велике психологічне навантаження як на пацієнтів, так і на лікарів.Цей метод у поєднанні зі структурною кістковою трансплантацією кортикальної кістки клубової кістки та губчастою кістковою трансплантацією досяг хороших результатів загоєння кістки, а ефективність є точною, що може використовуватися як еталон для клініцистів.
Час публікації: 23 березня 2024 р
