1.
1). Симові переломи мають очевидне зміщення, а суглобова поверхня дистального радіусу знищена.
2). Не вдалося зменшити ручне зменшення або зовнішня фіксація не змогла зберегти зменшення.
3).
4). ФРАКУРУВАННЯ МАЛУНІОН або НЕЗУМ. кістка, присутня вдома та за кордоном
2. Контресіції
Літні пацієнти, які не підходять для операції.
3. Зовнішня фіксація хірургічна техніка
1. Перехресно-спілосний зовнішній фіксатор для виправлення переломів дистального радіусу
Позиція та передопераційна підготовка:
· Анестезія плечового сплетення
· Положення лежачи з ураженою плоскою кінцівки на кронштейні просочене біля ліжка
· Нанесіть турнір до 1/3 верхньої руки
· Перспективне спостереження
Хірургічна техніка
Введення гвинта метакарпалу:
Перший гвинт розташований біля основи другої метакарпальної кістки. Розріз шкіри проводиться між нарощуванням сухожилля вказівного пальця та дорсальною інтерсосною м’язами першої кістки. М’яка тканина акуратно розділена хірургічними щипцями. Рушок захищає м’яку тканину, і вставляється 3 -мм гвинт Schanz. Гвинт
Напрямок гвинта становить 45 ° до площини долоні, або він може бути паралельним площині долоні.
Використовуйте посібник, щоб вибрати положення другого гвинта. Другий 3 -мм гвинт заграв у другий метакарпал.
Діаметр фіксації метакарпалу не повинен перевищувати 3 мм. Штифт фіксації розташований у проксимальному 1/3. Для пацієнтів з остеопорозом найбільш проксимальний гвинт може проникнути в три шари кори (друга метакарпальна кістка та половина кори третьої метакарпальної кістки). Таким чином, гвинт довга кріплення руки та великий кріплення крутного моменту збільшують стабільність кріплення штифта.
Розміщення радіальних гвинтів:
Зробіть розріз шкіри на бічному краю радіуса, між м'язом brachioradialis та м'язом розгиначів carpi radialis, 3 см над проксимальним кінцем лінії руйнування і приблизно 10 см проксимального до зап'ястя, і використовуйте гемостат, щоб припливо відокремити підряду до кісткової поверхні кістки. Доглядає за захистом поверхневих гілок променевого нерва, які переживають у цій області.
На тій же площині, що і метакарпальні гвинти, два 3 -мм гвинти Schanz були розміщені під керівництвом направляючого м’якого тканини захисту втулки
·. Зниження та фіксація фракції:
·
·. СЕКТЕРНАЛЬНА ФІКАЦІЯ НА ПРИСНУ ПОТРІБНИЦТВО ускладнює повністю відновити кут нахилу долоні, тому його можна поєднувати з шпильками Kapandji, щоб допомогти у зменшенні та фіксації.
.
·. Коли підтримка зменшення, підключіть зовнішній фіксатор і покладіть центр обертання зовнішнього фіксатора на тій же осі, що і центр обертання зап'ястя.
.
·. Зверніть увагу на національну тягу зовнішнього фіксатора, викликаючи ятрогенні переломи на метакарпальних гвинтах.
Перелом дистального радіуса в поєднанні з дистальним радіозв'язком (DRUJ) розділення:
·. Більшість DRUJ можуть бути спонтанно зменшені після зменшення дистального радіусу.
.
·. Або використовуйте K-WIRE, щоб проникнути в Друж у нейтральному або злегка супінованому положенні.
Перелом дистального радіуса в поєднанні з руйнуванням ультразвукових стилоїдів: перевірте стабільність Друж у пронації, нейтралі та супінації передпліччя. Якщо існує нестабільність, допомога фіксація з проводами Kirschner, ремонт зв'язку TFCC або принцип напруги може використовуватися для процесу фіксації ліктьового стилоїду.
Уникайте надмірного потягування:
· Перевірте, чи можуть пальці пацієнта виконувати повні рухи згинання та розширення без очевидної напруги; Порівняйте радіолунатний простір суглобів та простір середнього карпального суглоба.
· Перевірте, чи шкіра на нігтях занадто щільна. Якщо він занадто щільно, зробіть відповідний розріз, щоб уникнути зараження.
· Заохочуйте пацієнтів переміщувати пальці рано, особливо згинання та розширення метакарпофалангальних суглобів пальців, згинання та розширення великого пальця та викрадення.
2. Фіксація переломів дистального радіуса із зовнішнім фіксатором, який не перетинає суглоб:
Позиція та передопераційна підготовка: Те саме, що і раніше.
Хірургічні методи:
Безпечні ділянки для розміщення K-WIRE на дорсальній стороні дистального радіусу: з обох боків горбки Лістера, з обох боків сухожилля з розгиначів Pollicis, та між сухожиллям Communis Digitorum Communis та сухожиллям Digiti Digiti.
Таким же чином два гвинти Шанца були поміщені в радіальний вал і з'єднані з з'єднувальним стрижнем.
Через зону безпеки два гвинти Шанца були вставлені в фрагмент перелому дистального радіусу, один з радіальної сторони і один з спинної сторони, з кутом від 60 ° до 90 ° один до одного. Гвинт повинен утримувати контралатеральну кору, і слід зазначити, що наконечник гвинта, вставлений на радіальну сторону, не може проходити через сигмоїдну виїмку і потрапляти в дистальний радіулнар.
Прикріпіть гвинт Schanz в дистальному радіусі зі вигнутим ланкою.
Використовуйте проміжний з'єднувальний стрижень для з'єднання двох зламаних деталей, і будьте обережні, щоб тимчасово заблокувати патрон. За допомогою проміжної ланки дистальний фрагмент зменшується.
Після скидання зафіксуйте патч на з'єднувальному стрижні, щоб завершити фіналфіксація.
Різниця між зовнішнім фіксатором, що не проводить, і зовнішнім фіксатором перехресного з'єднання:
Оскільки для завершення та фіксації фрагментів кісток можуть бути розміщені кілька гвинтів Schanz, хірургічні показання до неперервних зовнішніх фіксаторів ширші, ніж для зовнішніх фіксаторів, що перебувають у зв'язку. Окрім позасуглобових переломів, вони також можуть бути використані для другого-третього переломів. Частковий внутрішньосуглобовий перелом.
Зовнішній фіксатор перехресного з'єднання фіксує зап'ястковий суглоб і не дозволяє раннього функціонального вправи, тоді як зовнішній фіксатор, що не має перехрестя, дозволяє достроково функціональні вправи в післяопераційному зап'ясті.
Час посади: вересень-12-2023
