1. Показання
1). Важкі осколкові переломи мають явне зміщення, а суглобова поверхня дистального відділу променевої кістки зруйнована.
2). Ручна репозиція не вдалася або зовнішня фіксація не змогла підтримувати репозицію.
3). Старі переломи.
4). Неправильне зрощення або незрощення перелому. Наявність кістки вдома та за кордоном.
2. Протипоказання
Пацієнти похилого віку, яким не підлягає хірургічне втручання.
3. Хірургічна техніка зовнішньої фіксації
1. Зовнішній фіксатор з перехресним суглобом для фіксації переломів дистального відділу променевої кістки
Положення та передопераційна підготовка:
·Анестезія плечового сплетення
·Положення лежачи на спині з ураженою кінцівкою, розташованою на прозорому кронштейні поруч з ліжком
·Накладіть джгут на 1/3 плеча
·Перспективне спостереження
Хірургічна техніка
Встановлення п'ясткового гвинта:
Перший гвинт розташований біля основи другої п'ясткової кістки. Розріз шкіри робиться між сухожиллям розгинача вказівного пальця та тильним міжкістковим м'язом першої кістки. М'які тканини обережно відокремлюються хірургічними щипцями. Гільза захищає м'які тканини, і вводиться 3-міліметровий гвинт Шанца. Гвинти
Напрямок гвинта становить 45° до площини долоні, або він може бути паралельним площині долоні.
Використовуйте напрямну, щоб вибрати положення другого гвинта. Другий 3-міліметровий гвинт було вкручено у другу п'ясткову кістку.
Діаметр фіксуючого штифта п'ясткової кістки не повинен перевищувати 3 мм. Фіксуючий штифт розташований у проксимальній 1/3. У пацієнтів з остеопорозом найпроксимальніший гвинт може проникати крізь три шари кортикального шару (другу п'ясткову кістку та половину кортикального шару третьої п'ясткової кістки). Таким чином, довгий фіксуючий важіль гвинта та великий фіксуючий момент підвищують стабільність фіксуючого штифта.
Розташування радіальних гвинтів:
Зробіть розріз шкіри на латеральному краї променевої кістки, між плечопроменевим м'язом та променевим розгиначем зап'ястя, на 3 см вище проксимального кінця лінії перелому та приблизно на 10 см проксимальніше променево-зап'ястного суглоба, та за допомогою гемостата тупо відокремте підшкірну клітковину від поверхні кістки. При цьому вживайте заходів для захисту поверхневих гілок променевого нерва, що проходять у цій ділянці.
У тій самій площині, що й п'ясткові гвинти, два 3-міліметрові гвинти Шанца були розміщені під керівництвом напрямного пристрою для м'яких тканин захисту рукава.
·.Репозиція та фіксація перелому:
·.Ручна репозиція за допомогою витягування та флюороскопія за допомогою С-подібної дуги для перевірки репозиції перелому.
·.Зовнішня фіксація через променево-зап'ястний суглоб ускладнює повне відновлення кута нахилу долоні, тому її можна поєднувати зі штифтами Капанджі для сприяння репозиції та фіксації.
·.Для пацієнтів з переломами променевого шилоподібного відростка можна використовувати фіксацію променевого шилоподібного відростка дротом Кіршнера.
·.Зберігаючи репозицію, підключіть зовнішній фіксатор і розмістіть центр обертання зовнішнього фіксатора на тій самій осі, що й центр обертання променевозап'ястного суглоба.
· Передньо-задня та латеральна флюороскопія, перевірка відновлення довжини променевої кістки, кута нахилу долоні та кута відхилення ліктьової кістки, та коригування кута фіксації до задовільної репозиції перелому.
· Зверніть увагу на національну тракцію зовнішнього фіксатора, що спричиняє ятрогенні переломи на місці п'ясткових гвинтів.
Перелом дистального відділу променевої кістки в поєднанні з розривом дистального променево-ліктьового суглоба (ДЛЛС):
·.Більшість дрозоподібних з'єднань (ДРУС) можна вправити спонтанно після репозиції дистального відділу променевої кістки.
·.Якщо дротяний з'єднувальний перехідник все ще відокремлений після репозиції дистального відділу променевої кістки, використовуйте ручну компресійну репозицію та латеральну фіксацію стрижня зовнішнього брекета.
·.Або використовуйте K-подібні дроти для проникнення в DRUJ у нейтральному або злегка супінованому положенні.
Перелом дистального відділу променевої кістки в поєднанні з переломом шилоподібного відростка ліктьової кістки: Перевірте стабільність головного суглоба, що переходить у суглобову складку (ДПСУ), у пронації, нейтральному положенні та супінації передпліччя. Якщо є нестабільність, для фіксації шилоподібного відростка ліктьової кістки можна використовувати допоміжну фіксацію спицями Кіршнера, відновлення зв'язки міжфалангового суглоба або принцип натягу бандажа.
Уникайте надмірного розтягування:
· Перевірте, чи можуть пальці пацієнта виконувати повні рухи згинання та розгинання без помітного напруження; порівняйте променепівмісяцеву суглобову щілину та середньозап'ясткову суглобову щілину.
· Перевірте, чи не надто натягнута шкіра в нігтьовому каналі. Якщо вона надто натягнута, зробіть відповідний розріз, щоб уникнути інфекції.
· Заохочуйте пацієнтів якомога раніше рухати пальцями, особливо згинати та розгинати п'ястно-фалангові суглоби пальців, згинати та розгинати великий палець, а також відводити його.
2. Фіксація переломів дистального відділу променевої кістки зовнішнім фіксатором, який не перетинає суглоб:
Положення та передопераційна підготовка: такі ж, як і раніше.
Хірургічні методи:
Безпечні ділянки для розміщення дроту К-подібної форми на тильній стороні дистального боку променевої кістки: по обидва боки горбка Лістера, по обидва боки сухожилля довгого розгинача великого пальця та між сухожиллям загального розгинача пальців та сухожиллям малого розгинача пальців.
Таким же чином, два гвинти Шанца були розміщені в радіальному валу та з'єднані шатуном.
Через зону безпеки у фрагмент дистального перелому променевої кістки було введено два гвинти Шанца, один з променевого боку, а інший з дорсального, під кутом від 60° до 90° один до одного. Гвинт повинен утримувати контралатеральну кортикальну частину, і слід зазначити, що кінчик гвинта, введеного з променевого боку, не може пройти через сигмоподібну вирізку та увійти в дистальний променеліктьовий суглоб.
Прикріпіть гвинт Шанца до дистального відділу променевої кістки за допомогою вигнутої ланки.
Використовуйте проміжний шатун для з'єднання двох зламаних частин і будьте обережні, щоб тимчасово не заблокувати патрон. За допомогою проміжної ланки дистальний фрагмент вправляється.
Після скидання зафіксуйте патрон на шатуні, щоб завершити остаточнефіксація.
Різниця між зовнішнім фіксатором без прольотного суглоба та зовнішнім фіксатором з перехресним суглобом:
Оскільки для завершення репозиції та фіксації кісткових фрагментів можна встановити кілька гвинтів Шанца, хірургічні показання до застосування зовнішніх фіксаторів без суглобів ширші, ніж до застосування зовнішніх фіксаторів з перехресними суглобами. Окрім позасуглобових переломів, їх також можна використовувати при других-третіх переломах. Частковий внутрішньосуглобовий перелом.
Зовнішній фіксатор з перехресним суглобом фіксує променево-зап'ястний суглоб і не дозволяє виконувати функціональні вправи на ранніх стадіях, тоді як зовнішній фіксатор без перехресного суглоба дозволяє виконувати функціональні вправи на променево-зап'ястному суглобі на ранніх післяопераційних стадіях.
Час публікації: 12 вересня 2023 р.
