1. Показання
1). Важкі осколкові переломи мають явне зміщення, суглобова поверхня дистального відділу променевої кістки зруйнована.
2). Ручне вправлення не вдалося або зовнішня фіксація не змогла зберегти вправлення.
3).Застарілі переломи.
4).Неправильне зрощення або незрощення перелому.кістки вдома та за кордоном
2.Протипоказання
Пацієнти похилого віку, які не підходять для операції.
3. Хірургічна техніка зовнішньої фіксації
1. Черезсуглобовий зовнішній фіксатор для фіксації переломів дистального відділу променевої кістки
Положення та передопераційна підготовка:
· Анестезія плечового сплетення
· Положення лежачи на спині з ураженою кінцівкою на прозорому кронштейні біля ліжка
· Накласти джгут на 1/3 плеча
· Перспективне спостереження
Хірургічна техніка
П'ястково-гвинтова вставка:
Перший гвинт розташований біля основи другої п'ясткової кістки.Проводять розріз шкіри між сухожилком розгинача вказівного пальця і тильним міжкістковим м'язом першої кістки.Хірургічними щипцями обережно відокремлюють м’які тканини.Гільза захищає м'які тканини, вставляється гвинт Шанца 3 мм.гвинти
Напрямок гвинта 45° до площини долоні, а може бути і паралельний площині долоні.
Використовуйте напрямну, щоб вибрати положення другого гвинта.Другий 3-міліметровий гвинт був вбитий у другу п’ясткову кістку.
Діаметр п'ясткового фіксуючого штифта не повинен перевищувати 3 мм.Фіксуючий штифт розташований в проксимальній 1/3.Для пацієнтів з остеопорозом найбільш проксимальний гвинт може проникати в три шари кори (другу п’ясткову кістку та половину кортексу третьої п’ясткової кістки).Таким чином, гвинт. Довгий кріпильний важіль і великий момент затягування підвищують стабільність фіксуючого штифта.
Розташування радіальних гвинтів:
Зробіть розріз шкіри на латеральному краї променевої кістки, між плечепроменевим м’язом і променевим м’язом-розгиначем зап’ястка, на 3 см вище проксимального кінця лінії перелому та приблизно на 10 см проксимальніше зап’ясткового суглоба, і використовуйте гемостат, щоб тупо відокремити підшкірну тканини до поверхні кістки.Слідкуйте за захистом поверхневих гілок променевого нерва, які проходять у цій області.
У тій самій площині, що й п’ясткові гвинти, два 3-міліметрові гвинти Шанца були розміщені під керівництвом захисної гільзи для м’яких тканин.
· Репозиція та фіксація перелому:
·.Ручна тракційна репозиція та рентгеноскопія С-дуги для перевірки репозиції перелому.
· Зовнішня фіксація через зап'ястковий суглоб ускладнює повне відновлення кута нахилу долоні, тому її можна комбінувати зі штифтами Kapandji, щоб допомогти у зменшенні та фіксації.
· Для пацієнтів із переломами шиловидної кістки радіальної шиловидної кістки можна використовувати фіксацію дротом Кіршнера.
·.Зберігаючи репозицію, підключіть зовнішній фіксатор і розмістіть центр обертання зовнішнього фіксатора на одній осі з центром обертання кистьового суглоба.
· Передньо-задня і бічна флюороскопія, перевірте, чи відновлені довжина променевої кістки, кут нахилу долоні та кут відхилення ліктьової кістки, і відрегулюйте кут фіксації, поки репозиція перелому не буде задовільною.
·.Звертають увагу на національну тракцію зовнішнього фіксатора, що викликає ятрогенні переломи на п'ясткових гвинтах.
Перелом дистального відділу променевої кістки в поєднанні з відривом дистального променевого суглоба (DRUJ):
· Більшість DRUJ можуть бути зменшені спонтанно після зменшення дистального відділу променевої кістки.
·.Якщо DRUJ все ще відокремлюється після зменшення дистального радіуса, скористайтеся ручним зменшенням компресії та скористайтеся латеральною фіксацією стержня зовнішнього брекета.
· Або використовуйте K-дроти, щоб проникнути в DRUJ у нейтральному або злегка супинованому положенні.
Перелом дистального відділу променевої кістки в поєднанні з переломом шилоподібного суглоба ліктьової кістки: перевірити стабільність DRUJ в пронації, нейтральній та супінації передпліччя.Якщо існує нестабільність, для фіксації ліктьового шиловидного відростка можна використовувати допоміжну фіксацію за допомогою дротів Кіршнера, відновлення зв’язки TFCC або принцип натягу.
Уникайте надмірного натягування:
· Перевірити, чи можуть пальці пацієнта виконувати повні згинальні та розгинальні рухи без явної напруги;порівняйте променеву суглобову щілину та середньозап’ястковий суглоб.
· Перевірте, чи не натягнута шкіра в нігтьовому каналі.Якщо він занадто тугий, зробіть відповідний надріз, щоб уникнути інфікування.
· Заохочуйте пацієнтів рано рухати пальцями, особливо згинання та розгинання п’ястно-фалангових суглобів пальців, згинання та розгинання великого пальця та відведення.
2. Фіксація переломів дистального відділу променевої кістки зовнішнім фіксатором, що не перетинає суглоб:
Положення та передопераційна підготовка: як і раніше.
Хірургічні методи:
Безпечними ділянками для розміщення K-дроту на дорсальній стороні дистального відділу променевої кістки є: по обидва боки від горбка Лістера, по обидва боки від сухожилля довгого розгинача великого пальця та між сухожилком розгинача великого пальця та сухожилком розгинача малого пальця.
Таким же чином два гвинти Шанца помістили в радіальний вал і з'єднали шатуном.
Через зону безпеки у дистальний уламок променевої кістки вставили два гвинти Шанца, один з радіального боку і один з дорсального боку, під кутом 60°–90° один до одного.Гвинт повинен утримувати контралатеральний кортекс, і слід зазначити, що кінчик гвинта, вставленого з радіальної сторони, не може пройти через сигмовидну вирізку та увійти в дистальний променевий суглоб.
Прикріпіть гвинт Шанца до дистального відділу променевої кістки за допомогою вигнутої ланки.
Використовуйте проміжний шатун, щоб з’єднати дві зламані частини, і будьте обережні, щоб тимчасово не заблокувати патрон.За допомогою проміжної ланки редукують дистальний фрагмент.
Після скидання зафіксуйте патрон на шатуні, щоб завершити остаточну роботуфіксація.
Різниця між зовнішнім фіксатором нерозпірного суглоба та зовнішнім фіксатором поперечного суглоба:
Оскільки для завершення репозиції та фіксації кісткових уламків можна встановити кілька гвинтів Шанца, хірургічні показання для позасуглобових зовнішніх фіксаторів ширші, ніж для поперечно-суглобових зовнішніх фіксаторів.Крім позасуглобових переломів, вони також можуть бути використані для другого або третього переломів.Частковий внутрішньосуглобовий перелом.
Поперечносуглобовий зовнішній фіксатор фіксує кистьовий суглоб і не дозволяє виконувати раннє функціональне вправляння, тоді як непоперечносуглобовий зовнішній фіксатор дозволяє вправляти функціональність кистьового суглоба в ранньому післяопераційному періоді.
Час публікації: 12 вересня 2023 р
