Перелом дистального радіуса: Детальне пояснення внутрішніх фіксаційних хірургічних навичок сита та тексти!

1. Ознаки

1). Симові переломи мають очевидне зміщення, а суглобова поверхня дистального радіусу знищена.

2). Не вдалося зменшити ручне зменшення або зовнішня фіксація не змогла зберегти зменшення.

3).

4). ФРАКУРУВАННЯ МАЛУНІОН або НЕЗУМ. кістка, присутня вдома та за кордоном

1. Протипоказання

Літні пацієнти, які не підходять для операції.

1. Внутрішня фіксація (Volar підхід)

Звичайна передопераційна підготовка. Анестезія проводиться за допомогою анестезії плечового сплетення або загальної анестезії

1). Пацієнта поміщають у положення лежачи з ураженою кінцівкою та розміщені на хірургічній рамці. Розріз 8 см робився між променевою артерією передпліччя та згинальним м'язом Carpi Radialis і поширюється на складку зап'ястя. Це може повністю викрити перелом і запобігти контрактурі шраму. Розріз не потрібно йти в долоню руки (мал. 1-36а).

2. М'язовий живіт повністю піддається м'язу пронатора (мал. 1-36С)

3). Зробіть розріз у формі «L» вздовж радіальної сторони радіуса до радіального стиліїдного процесу, щоб викрити м'яз Quadratus, а потім відшаровувати його від радіуса з лушком, щоб викрити всю лінію складок бамбука (мал. 1-36d, рис. 1-36e)

4). Введіть стриптизер або невеликий кістковий ніж з лінії руйнування і використовуйте її як важіль для зменшення перелому. Вставте дисектор або невеликий ножа -ножа через лінію руйнування до бічної кісткової кори, щоб полегшити стиснення та зменшити фрагмент дистального перелому, і використовуйте пальці для стиснення дорального фрагмента перелому для зменшення спинного фрагмента перелому.

Коли променевий перелом стилоїду розривається, важко зменшити променевий перелом стилоїду через потягу м'яза Brachioradialis. Щоб зменшити силу тяги, Brachioradialis можна маніпулювати або розсіювати з дистального радіусу. При необхідності дистальний фрагмент може бути тимчасово зафіксований на проксимальний фрагмент за допомогою проводів Кіршнера.

Якщо процес ультразвукового стиліїду розбивається і зміщується, а дистальний радіульнарний суглоб нестабільний, один або два дроти Кіршнера можуть бути використані для черезшкірної фіксації, а процес ультразвукового стилоїду може бути скинутий підходом Volar. Менші переломи зазвичай не потребують ручного лікування. Однак, якщо дистальний радіозний суглоб нестабільний після фіксації радіуса, фрагмент стилоїду може бути висічений і краї трикутного фіброкартиляційного комплексу прикутий до процесу для ярдового стилоїду з якорами або шовковими нитками.

5). За допомогою тяги капсула та зв’язка суглоба можуть бути використані для вивільнення інтеркаляції та зменшення перелому. Після успішного зменшення перелому визначте положення розміщення сталевої пластини Volar під керівництвом рентгенівської флюороскопії і прикрутіть гвинт у овальний отвір або ковзаючий отвір для полегшення регулювання положення (мал. 1-36F). Використовуйте 2,5-мм отвір для свердління, щоб свердлити центр овального отвору, і вставте 3,5-мм гвинт самостійного гвинта.

Малюнок 1-36 Розріз шкіри (A); Розріз флексорної оболонки Carpi Radialis (B); відшаровуючи частину сухожилля згиначів, щоб викрити м'яз Quadratus пронатора (c); розщеплення м'яза пронатора, щоб викрити радіус (D); викриття лінії перелому (e); Помістіть пластину Volar і гвинт у перший гвинт (F)
6). Використовуйте флюороскопію С-руки для підтвердження належного розміщення пластини. При необхідності натисніть на пластину дистально або проксимально, щоб отримати найкраще дистальне розміщення гвинта.

7). Використовуйте 2,0 -мм свердло, щоб свердлити отвір у дальньому кінці сталевої пластини, виміряйте глибину і накрутіть у фіксований гвинт. Цвях повинен бути на 2 мм коротшим, ніж вимірювана відстань, щоб запобігти проникненню гвинта і виступати з дорсальної кори. Як правило, гвинт 20-22 мм є достатнім, а той, закріплений на променевому процесі стиліїду, повинен бути коротшим. Після гвинта в дистальному гвинті прикрутіть його, що залишився проксимальний гвинт.

Оскільки кут гвинта розроблений, якщо пластина розміщена занадто близько до дистального кінця, гвинт увійде в зап'ястковий з'єднання. Візьміть тангенціальні шматочки суглобової субхондральної кістки з корональних та сагітальних положень, щоб оцінити, чи входить він у суглоб, а потім дотримуйтесь інструкцій, регулюючи сталеві пластини та/або гвинти

(Рисунок1-37) Рисунок 1-37 Фіксація перелому дистального радіуса з пластиною Volar Bone A. Антеропостерична та бічна рентгенівська плівка перелому дистального радіуса перед операцією, що показує зміщення дистального кінця до сторони Воляр; B. Антеропостеритор та бічна рентгенівська плівка післяопераційного перелому, показуючи перелом хорошого зменшення та хорошого зазору суглоба зап'ястя
8). Складіть м'яз Quadratus пронатора за допомогою не поглиблених швів. Зауважте, що м’язи не повністю покриють тарілку. Дистальну частину слід покрити, щоб мінімізувати контакт між сухожиллям згиначів та пластиною. Цього можна досягти шляхом притулку Quadratus пронатора до краю brachioradialis, закривши шар розрізу на шар і при необхідності закріплюючи його штукатуркою.