- Показання
1). Важкі осколкові переломи мають явне зміщення, суглобова поверхня дистального відділу променевої кістки зруйнована.
2). Ручне вправлення не вдалося або зовнішня фіксація не змогла зберегти вправлення.
3).Застарілі переломи.
4).Неправильне зрощення або незрощення перелому.кістки вдома та за кордоном
- Протипоказання
Пацієнти похилого віку, які не підходять для операції.
- Внутрішня фіксація (волярний доступ)
Планова передопераційна підготовка.Анестезію проводять під наркозом плечового сплетення або під загальним наркозом
1). Пацієнта кладуть у положення лежачи, уражену кінцівку відводять і кладуть на хірургічну раму.Розріз довжиною 8 см робиться між променевою артерією передпліччя та променевим м’язом-згиначем зап’ястка і продовжується до складки зап’ястка.Це може повністю оголити перелом і запобігти рубцевій контрактурі.Розріз не повинен проходити в долоню (Малюнок 1-36A).
2). Слідуйте за розрізом до піхви сухожилля променевого згинача зап’ястка (Малюнок 1-36B), відкрийте піхву сухожилля, розріжте глибоку передню бамбукову фасцію, щоб відкрити довгий згинач великого м’яза, вказівним пальцем спроектуйте довгий згинач зап’ястка на ліктьової сторони і частково звільнити довгий згинач великого м’яза.Черевце м’яза повністю відкрито для квадратного м’яза пронатора (Малюнок 1-36C)
3). Зробіть розріз у формі «L» уздовж радіальної сторони променевої кістки до шилоподібного відростка, щоб відкрити квадратний м’яз пронатора, а потім відокремте його від променевої кістки за допомогою ножа, щоб відкрити всю лінію згину бамбука (Малюнок 1). -36D, малюнок 1-36E)
4). Вставте стриппер або невеликий кістяний ніж від лінії перелому та використовуйте його як важіль для зменшення перелому.Вставте диссектор або невеликий ніж-ножиць поперек лінії перелому до латеральної кори кістки, щоб зменшити компресію та зменшити дистальний фрагмент перелому, і використовуйте пальці, щоб стиснути дорзальний фрагмент перелому, щоб зменшити дорзальний фрагмент перелому.
При переломі променевого шиловидного перелому важко звести перелом променевого шиловидного відростка через тягу плечепроменевого м’яза.Щоб зменшити силу тяги, можна маніпулювати брахіорадіальним м’язом або відрізати його від дистального відділу променевої кістки.При необхідності дистальний уламок може бути тимчасово фіксований до проксимального за допомогою дротів Кіршнера.
Якщо шилоподібний відросток ліктьової кістки зламаний і зміщений, а дистальний променевий суглоб нестабільний, для черезшкірної фіксації можна використати одну або дві спиці Кіршнера, а шиловидний відросток ліктьової кістки можна повернути за допомогою волярного доступу.Менші переломи зазвичай не вимагають ручного лікування.Однак, якщо дистальний променевий суглоб нестабільний після фіксації променевої кістки, шилоподібний фрагмент можна вирізати, а краї трикутного фіброзно-хрящового комплексу пришити до ліктьового шилоподібного відростка анкерами або шовковими нитками.
5). За допомогою тракції капсула та зв’язка суглоба можуть бути використані для звільнення інтеркаляції та зменшення перелому.Після успішного вправлення перелому визначте положення розміщення волярної сталевої пластини під контролем рентгенівської флюорографії та вкрутіть гвинт в овальний або ковзний отвір, щоб полегшити регулювання положення (Малюнок 1-36F).Використовуйте отвір діаметром 2,5 мм, щоб просвердлити центр овального отвору та вставте саморіз діаметром 3,5 мм.
Рисунок 1-36 Розріз шкіри (A);розріз сухожильного піхви променевого згинача зап’ястка (В);відшарування частини сухожилля згинача для оголення квадратного м’яза пронатора (C);розщеплення квадратного м'яза пронатора для оголення променевої кістки (D);оголення лінії перелому (Е);помістіть волярну пластину та закрутіть перший гвинт (F)
6). Використовуйте флюороскопію на C-дузі, щоб підтвердити правильне розміщення пластини.Якщо необхідно, натисніть пластину дистально або проксимально, щоб отримати найкраще дистальне розміщення гвинта.
7). Використовуйте свердло 2,0 мм, щоб просвердлити отвір на дальньому кінці сталевої пластини, виміряти глибину та загвинтити фіксуючий гвинт.Цвях має бути на 2 мм коротшим за виміряну відстань, щоб запобігти проникненню гвинта та виступу з дорсальної кори.Як правило, достатньо гвинта 20-22 мм, а той, що фіксується на радіальному відростку шиловидного відростка, повинен бути коротшим.Загвинтивши дистальний гвинт, закрутіть його. Вставте проксимальний гвинт, що залишився.
Оскільки кут гвинта розроблений, якщо пластина розміщена занадто близько до дистального кінця, гвинт увійде в зап’ястковий суглоб.Візьміть тангенціальні зрізи суглобової субхондральної кістки з вінцевої та сагітальної позицій, щоб оцінити, чи входить вона в суглоб, а потім дотримуйтесь інструкцій. Відрегулюйте сталеві пластини та/або гвинти
(Малюнок 1-37) Рисунок 1-37 Фіксація дистального перелому променевої кістки пластиною волярної кістки A. Передньо-задня та бічна рентгенівська плівка перелому дистального відділу променевої кістки перед операцією, що показує зміщення дистального кінця в волярну сторону;B. Передньо-задня та бічна рентгенівська плівка післяопераційного перелому, яка показує перелом. Хороша репозиція та хороший просвіт у зап’ястному суглобі
8). Зшити квадратний м'яз-пронатор нерозсмоктуючими нитками.Зверніть увагу, що м'яз не буде повністю закривати пластину.Дистальну частину слід прикрити, щоб мінімізувати контакт між сухожиллям згинача та пластиною.Цього можна досягти шляхом підшивання квадратного пронатора до краю плечепроменевого м’яза, пошарового закриття розрізу та фіксації його гіпсом, якщо необхідно.
Час публікації: 01 вересня 2023 р
