В даний час для внутрішньої фіксації переломів дистального радіусу існують різні анатомічні системні пластини, що використовуються в клініці. Ці внутрішні фіксації забезпечують краще рішення для деяких складних типів перелому, а в чомусь розширюють показання до операції на нестабільні переломи дистального радіусу, особливо тих, хто має остеопороз. Професор Юпітер із загальної лікарні штату Массачусетс та інші опублікували серію статей у JBJS про їх висновки щодо фіксації фіксації пластини дистальних переломів радіуса та суміжних хірургічних методів. Ця стаття зосереджена на хірургічному підході до фіксації дистальних переломів радіуса на основі внутрішньої фіксації конкретного блоку руйнування.
Хірургічні методи
Трикольна теорія, заснована на біомеханічному та анатомічному характеристиках дистального радіуса ліктьового засобу, є основою для розвитку та клінічного застосування 2,4-мм пластини. Поділ трьох стовпців показаний на малюнку 1.
Фіг.
Бічна колонка - це бічна половина дистального радіусу, включаючи явну ямку та променеву бульбність, яка підтримує зап'ястні кістки на радіальній стороні і є походженням деяких зв’язок, що стабілізують зап'ястя.
Середній стовп - це медіальна половина дистального радіусу і включає лутну ямку (пов’язану з лунтом) та сигмоїдною виїмкою (пов'язаною з дистальною ліквідацією) на суглобовій поверхні. Зазвичай навантаження, навантаження з ямки застібки передається в радіус через фос -ямку. Ультарна бічна стовп, яка включає дистальну ліквідацію, трикутну фіброкартіляцію та нижній ліктьовий рандовий суглоб, несе в собі навантаження з кабінів для пробки, а також з нижнього мішанського суглоба-радіалу та має стабілізуючий ефект.
Процедура проводиться під анестезією плечового сплетення та інтраопераційною рентгенівською візуалізацією С-руки є важливим. Внутрішньовенні антибіотики вводили щонайменше за 30 хвилин до початку процедури, а для зменшення кровотечі використовували пневматичний турніт.
Фіксація долонних пластини
Для більшості переломів долонний підхід може бути використаний для візуалізації між променевим зворотним згином та променевою артерією. Після виявлення та втягування згиначів carpi radialis longus, візуалізується глибока поверхня м'яза пронатора, а розділення у формі "L" піднімається. У більш складних переломах сухожилля brachioradialis може бути додатково вивільнене для полегшення зменшення руйнування.
Штифт Kirschner вставляється в радіальний зап'ястний суглоб, що допомагає визначити дистальні найбільш межі радіуса. Якщо присутня невелика маса перелому на суглобовому краю, дошці 2,4 мм сталевої пластини можна розмістити над дистальним суглобовим крахом радіуса для фіксації. Іншими словами, невелику масу руйнування на суглобовій поверхні лунату може бути підтримана 2,4 мм "L" або "T" пластиною, як показано на малюнку 2.
Для дорсально переселених позасуглобових переломів корисно відзначити наступні моменти. По -перше, важливо тимчасово скинути перелом, щоб переконатися, що в кінці перелому немає м'якої тканини. Secondly, in patients without osteoporosis, the fracture can be reduced with the assistance of a plate: first, a locking screw is placed at the distal end of a palmar anatomical plate, which is secured to the displaced distal fracture segment, then the distal and proximal fracture segments are reduced with the assistance of the plate, and finally, other screws are placed proximally
Малюнок 3 Позасулярний перелом дорсально переміщеного дистального радіусу зменшується і фіксується за допомогою долоневого підходу. Малюнок 3-А Після завершення експозиції за допомогою радіального зап'ястного згинача та променевої артерії гладкий штифт Kirschner розміщується в радіальний зап'ястний суглоб. Фігура 3-B маніпуляція переміщеної кори метакарпалу для її скидання.
Малюнок 3-С та рисунок 3-DA гладкий штифт Kirschner розміщується від радіального стебла через лінію руйнування, щоб тимчасово виправити кінець перелому.
Рис. 3-E Адекватна візуалізація оперативного поля досягається за допомогою втягу до розміщення пластини. Малюнок 3-F дистальний ряд фіксованих гвинтів розміщується біля субхондральної кістки в кінці дистальної складки.
Малюнок 3-G рентгенівської флюороскопії слід використовувати для підтвердження положення пластини та дистальних гвинтів. Малюнок 3-х Проксимальна частина пластини в ідеалі повинна мати певний зазор (кут 10 градусів) від діафізу, щоб пластину можна було закріпити на діафіз для подальшого скидання дистального блоку руйнування. Малюнок 3-I затягніть проксимальний гвинт, щоб відновити долонний нахил дистального перелому. Зніміть штифт Kirschner, перш ніж гвинт повністю затягнеться.
Фігури 3-J та 3-K внутрішньоопераційні рентгенографічні зображення підтверджують, що перелом нарешті був анатомічно переставлений, а гвинти пластини були задовільно розміщені.
Фіксація спинної пластини Хірургічний підхід до викриття дорсального аспекту дистального радіусу залежить головним чином від типу перелому, і у випадку перелому з двома або більше внутрішньосуглобовими фрагментами перелому, мета лікування в основному полягає в тому, щоб виправити як променеві, так і медіальні стовпчики одночасно. Внутрішньоопераційно, діапазони підтримки розгиначів повинні бути розрізані двома основними способами: поздовжньо у 2 -му та 3 -му розвідувальному відділеннях, з субпериостичним розсіченням до 4 -го відділення розширення та втягування відповідного сухожилля; або другий розріз підтримки між 4 -м та 5 -м розвідками, щоб викрити два стовпці окремо (рис. 4).
Перелом маніпулюється і тимчасово фіксується за допомогою непоточного штифта Кіршнера, а рентгенографічні зображення приймаються для визначення того, що перелом добре розкладений. Далі спинна ліктьова (середня колонка) сторона радіуса стабілізується 2,4 мм "L" або "T" пластиною. Спинна ліктьова пластина має форму, щоб забезпечити щільну прилягання на спинну ліктьову сторону дистального радіусу. Пластини також можуть бути розміщені якомога ближче до спинного аспекту дистального освітлення, оскільки відповідні канавки на нижній стороні кожної пластини дозволяють зігнутись і формувати пластинки, не пошкоджуючи нитки в гвинтових отворах (рис. 5).
Фіксація пластини променевої колонки порівняно проста, оскільки поверхня кісток між першими та другими розгинальними відділеннями порівняно плоска і може бути закріплена в цьому положенні за допомогою належної форми пластини. Якщо штифт Кіршнера розміщується в крайній дистальній частині променевої бульбашки, дистальний кінець променевої стовпчики має канавку, яка відповідає штифу Кіршнера, який не заважає положенню пластини і підтримує перелом на місці (рис. 6).
Рис. 4 Вплив спинної поверхні дистального радіусу. Гурт підтримки відкривається з 3 -го розгинального інтерсеяного відділення, і сухожилля розгиначів Галлукіс Лонгус втягується.
Рис. Після того, як спинна пластина на суглобовій поверхні лунату буде закріплена, пластина радіальної колонки закріплюється (рис. 5-С до 5-F). Дві пластини розміщуються під кутом 70 градусів один до одного, щоб покращити стабільність внутрішньої фіксації.
Фіг.
Важливі поняття
Показання до фіксації пластини метакарпалу
Переміщені метакарпальні внутрішньосуглобові переломи (переломи Бартона)
Переміщені позасуглобові переломи (переломи коллів та Сміта). Стабільну фіксацію можна досягти за допомогою гвинтових плит навіть у присутності остеопорозу.
Переміщені переломи суглобової поверхні метакарпалу
Показання до фіксації спинної пластини
З травмою міжарпальної зв’язки
Переміщений дорсальний перелом поверхні суглоба
Дорсально зрізаний радіальний дислокація руйнування зап'ястного з'єднання
Протипоказання до фіксації долоньок
Важкий остеопороз із значними функціональними обмеженнями
Спинна радіальна розломка
Наявність множинних медичних захворювань
Протипоказання до фіксації спинних пластини
Багаторазові супутні захворювання
Нестричі переломи
Помилки легко зроблені у фіксації долоні
Положення пластини дуже важливе, оскільки не тільки пластина підтримує масу руйнування, але належне розташування також запобігає вторгненню гвинта дистального замикання в радіальний зап'ястний суглоб. Ретельні внутрішньоопераційні рентгенограми, проектовані в тому ж напрямку, що і радіальний нахил дистального радіусу, дозволяють точно візуалізувати суглобову поверхню радіальної сторони дистального радіусу, який також може бути більш точно візуалізованим, розмістивши під час операції, розмістивши ліктьові гвинти.
Проникнення гвинта дорсальної кори несе ризик провокуючи сухожилля розгиначів і спричиняє розрив сухожилля. Замикаючі гвинти виконуються по -різному від звичайних гвинтів, і не потрібно проникати в спинну кору гвинтами.
Помилки легко зроблені за допомогою спинної фіксації пластини
Завжди існує ризик проникнення гвинта в радіальний зап'ястний суглоб, і подібний до описаного вище підходу стосовно долоньовій пластині, слід зробити косий постріл, щоб визначити, чи є положення гвинта.
Якщо фіксація радіальної стовпчики буде проведена спочатку, гвинти в радіальній бульбленості впливатимуть на оцінку подальшої фіксації суглобової поверхні, що розростає лунату.
Дистальні гвинти, які не повністю накручуються в гвинтовий отвір, можуть агітувати сухожилля або навіть викликати розрив сухожилля.
Час посади: 28-2023 грудня
