· Застосована анатомія
Перед лопаткою знаходиться підшкірна ямка, де починається м'яз підшкрупу. Позаду - зовнішній і злегка вгору, що рухається лопатером, який поділяється на ямку Supraspinatus та Infraspinatus Fossa, для прикріплення м'язів Supraspinatus та Infraspinatus відповідно. Зовнішній кінець лопатного хребта - це акроміон, який утворює акроміоклавиківкулярний суглоб з акроміонним кінцем ключиці за допомогою довгої яйцеподібної суглобової поверхні. Верхній край лопатного хребта має невелику U-подібну виїмку, яку перетинають коротка, але жорстка поперечна надсраспулярна зв’язка, під якою проходить надраспулярний нерв, і над якою проходить надраспулярна артерія. Бічний край (пахвовий край) лопатного хребта є найгустішим і рухається назовні до кореня лопатної шиї, де він утворює гленоїдну виїмку з край гленоїдом плечового суглоба.
· Показання
1. Резекція доброякісних пухлин.
2. Місцеве висічення злоякісної пухлини лопатки.
3. Висока лопатка та інші деформації.
4. Видалення мертвої кістки при лопатному остеомієліті.
5. Синдром захоплення надшвидкісного нерва.
· Положення тіла
Напівпродуктне положення, нахилене при 30 ° до ліжка. Уражена верхня кінцівка обгорнута стерильним рушником, щоб його можна було перемістити в будь -який час під час операції.
· Експозиції експлуатації
1. Поперечний розріз, як правило, проводиться вздовж лопатного хребта в ямці супраспінатуса та верхній частині фосси Інфраспінатуса, і поздовжній розріз може бути зроблений уздовж медіального краю лопатки або медіальної сторони підшкірної ямки. Поперечні та поздовжні розрізи можна поєднувати для формування L-форми, перевернутої форми L або першокласної форми, залежно від необхідності візуалізації різних частин лопатки. Якщо потрібно викрити лише верхній і нижній куточки лопатки, у відповідних областях можна зробити невеликі розрізи (мал. 7-1-5 (1)).
2. Розрізати поверхневу та глибоку фасцію. М'язи, прикріплені до лопатного хребта та медіальної межі, врізані поперечно або поздовжньо в напрямку розрізу (рис. 7-1-5 (2)). Якщо піддатися супраспінатус -ямці, волокна середнього м'яза трапеції спочатку розрізані. Періостем врізається проти кісткової поверхні лопатної гонад, з тонким шаром жиру між ними, і вся супраспінатусна ямка піддається субпериостальному розсіченню м'яза супраспінату, а також м'язом трапезія. Під час перенесення верхніх волокон м'яза трапеції слід бути обережним, щоб не пошкодити парасимпатичний нерв.
3. Коли слід розкрити надсраспулярний нерв, можна витягнути вгору лише волокна верхньої середньої частини м'яза трапеції, а м'яз супраспінатуса може бути обережно витягнутим вниз, не зачиняючи, а біла блискуча структура - це надсраспулярна поперечна зв’язка. Після того, як наддраспулярні судини та нерви будуть ідентифіковані та захищені, супраспулярна поперечна зв’язка може бути розірвана, а слюсну виїмку можна вивчити для будь -яких аномальних структур, а потім вивільнити надсраспулярний нерв. Нарешті, роздягнений м'яз трапеціуса закручується разом, щоб він був прикріплений до лопатки.
. 7-1-5 (4)). When approaching the superior end of the axillary margin of the scapular gonad (ie, below the glenoid), attention should be paid to the axillary nerve and posterior rotator humeral artery passing through the quadrilateral foramen surrounded by the teres minor, teres major, long head of the triceps, and surgical neck of the humerus, as well as the rotator scapulae artery passing through the triangular foramen surrounded by the Перші три, щоб не завдати їм травм (рис. 7-1-5 (5)).
5. Оголити медіальну межу лопатки після розрізання волокон м'язів трапеції, трапеція та супраспінатус втягуються вище і зовні за допомогою субпериостичного зачистки, щоб викрити медіальну частину ямки супраспінату та верхню частину медіальної кордону; і м’язи трапеції та інфраспінату, разом з м'язами vastus lateralis, прикріпленими до нижнього кута лопатки, субпериостоно роздягаються, щоб викрити медіальну частину ямки інфраспінату, нижній кут лопатки та нижню частину середньої межі.
Малюнок 7-1-5 Шлях спинного лопатевого впливу
(1) розріз; (2) розріз м'язової лінії; (3) розірвання дельтоїдної м’язи з лопатного хребта; (4) підняття дельтоїдної м’язи, щоб виявити інфраспінатус і неповнолітні; (5) зняття м’язів інфраспінату, щоб виявити спинний аспект лопатки судинним анастомозом
6. Якщо підкладка підкладки повинна піддатися, м’язи, прикріплені до внутрішнього шару медіальної межі, тобто, Scapularis, Rhomboids та Serratus передньої частини, повинні бути відшаровані одночасно, і весь лопатевий можна підняти назовні. Під час звільнення медіальної межі слід подбати про захист низхідної гілки поперечної сонної артерії та дорсального лопатевого нерва. The descending branch of the transverse carotid artery originates from the thyroid neck trunk and travels from the upper angle of the scapula to the lower angle of the scapula via the scapularis tenuissimus, rhomboid muscle and rhomboid muscle, and the rotator scapulae artery forms a rich vascular network in the dorsal part of the scapula, so it should be tightly adhered to the surface of the bone for субперіостальний лущення.
Час посади: 21-2023 листопада
