· Прикладна анатомія
Попереду від лопатки розташована підлопаткова ямка, де починається підлопатковий м'яз. Позаду знаходиться назовні та трохи вгору спрямований лопатковий гребінь, який поділяється на надостну ямку та підостну ямку для прикріплення надостного та підостного м'язів відповідно. Зовнішній кінець лопаткового гребеня - це акроміон, який утворює акроміально-ключичний суглоб з акроміальним кінцем ключиці за допомогою довгої оваїдної суглобової поверхні. Верхній край лопаткового гребеня має невелику U-подібну вирізку, яку перетинає коротка, але міцна поперечна надлопаткова зв'язка, під якою проходить надлопатковий нерв, а над якою проходить надлопаткова артерія. Латеральний край (пахвовий край) лопаткового гребеня є найтовстішим і прямує назовні до кореня шийки лопатки, де він утворює суглобову вирізку з краєм суглобової кістки плечового суглоба.
· Показання
1. Резекція доброякісних пухлин лопатки.
2. Локальне видалення злоякісної пухлини лопатки.
3. Висока лопатка та інші деформації.
4. Видалення мертвої кістки при остеомієліті лопатки.
5. Синдром защемлення надлопаткового нерва.
· Положення тіла
Напівлежачи, нахилений під кутом 30° до ліжка. Уражену верхню кінцівку обгортають стерильним рушником, щоб нею можна було рухати в будь-який момент під час операції.
· Етапи роботи
1. Поперечний розріз зазвичай робиться вздовж гребеня лопатки в надостній ямці та верхній частині підостної ямки, а поздовжній розріз може бути зроблений вздовж медіального краю лопатки або медіальної сторони підлопаткової ямки. Поперечний та поздовжній розрізи можуть бути поєднані, утворюючи L-подібну, перевернуту L-подібну або першокласну форму, залежно від потреби візуалізації різних частин лопатки. Якщо потрібно оголити лише верхній та нижній кути лопатки, можна зробити невеликі розрізи у відповідних ділянках (Рисунок 7-1-5(1)).
2. Розсікають поверхневу та глибоку фасцію. М'язи, прикріплені до гребеня лопатки та медіального краю, розсікають поперечно або поздовжньо в напрямку розрізу (рис. 7-1-5(2)). Якщо потрібно оголити надостну ямку, спочатку розсікають волокна середнього трапецієподібного м'яза. Окістя розсікають вздовж кісткової поверхні лопаткової гонади з тонким шаром жиру між ними, і вся надостна ямка оголюється шляхом субперіостальної дисекції надостного м'яза разом з трапецієподібним м'язом, що його покриває. Під час розсічення верхніх волокон трапецієподібного м'яза слід бути обережним, щоб не пошкодити парасимпатичний нерв.
3. Коли потрібно оголити надлопатковий нерв, можна потягнути вгору лише волокна верхньої середньої частини трапецієподібного м'яза, а надостний м'яз обережно потягнути вниз, не розриваючи його. Видима біла блискуча структура – це надлопаткова поперечна зв'язка. Після того, як надлопаткові судини та нерви будуть ідентифіковані та захищені, надлопаткову поперечну зв'язку можна розірвати, дослідити лопаткову вирізку на наявність будь-яких аномальних структур, а потім звільнити надлопатковий нерв. Нарешті, оголений трапецієподібний м'яз зшивають назад, щоб він був прикріплений до лопатки.
4. Якщо потрібно оголити верхню частину підостної ямки, нижні та середні волокна трапецієподібного м'яза та дельтоподібного м'яза можна розрізати на початку гребеня лопатки та відвести вгору та вниз (рис. 7-1-5(3)), а після оголення підостного м'яза його можна субперіостально відшарувати (рис. 7-1-5(4)). Під час наближення до верхнього кінця пахвового краю лопаткової гонади (тобто нижче суглобового відростка) слід звернути увагу на пахвовий нерв та задню обертальну артерію плечової кістки, що проходить через чотиристоронній отвір, оточений малою та великою круглими м'язами, довгою головкою трицепса та хірургічною шийкою плечової кістки, а також на обертальну артерію лопатки, що проходить через трикутний отвір, оточений першими трьома, щоб не пошкодити їх (рис. 7-1-5(5)).
5. Щоб оголити медіальний край лопатки, після розрізу волокон трапецієподібного м'яза, трапецієподібний та надостний м'язи відводять вгору та назовні шляхом підперіостального оголення, щоб оголити медіальну частину надостної ямки та верхню частину медіального краю; а трапецієподібний та підостний м'язи разом з латеральним широким м'язом, прикріпленим до нижнього кута лопатки, оголюють підперіостально, щоб оголити медіальну частину підостної ямки, нижній кут лопатки та нижню частину медіального краю.
Рисунок 7-1-5 Шлях експозиції дорсальної частини лопатки
(1) розріз; (2) розріз м'язової лінії; (3) відокремлення дельтоподібного м'яза від гребеня лопатки; (4) підняття дельтоподібного м'яза для оголення підостного та малого круглого м'язів; (5) оголення підостного м'яза для оголення дорсальної частини лопатки з судинним анастомозом
6. Якщо підлопаткова ямка має бути оголена, м'язи, прикріплені до внутрішнього шару медіального краю, тобто лопатковий, ромбоподібний та передній зубчастий м'язи, слід одночасно відшаровувати, і всю лопатку можна підняти назовні. Під час звільнення медіального краю слід подбати про захист низхідної гілки поперечної сонної артерії та тильного лопаткового нерва. Низхідна гілка поперечної сонної артерії бере початок від стовбура шиї щитоподібної кістки та проходить від верхнього кута лопатки до нижнього кута лопатки через тесний лопатковий м'яз, ромбоподібний м'яз та ромбоподібний м'яз, а артерія-обертач лопатки утворює багату судинну мережу в тильній частині лопатки, тому вона повинна бути щільно прикріплена до поверхні кістки для субперіостального відшаровування.
Час публікації: 21 листопада 2023 р.
