· Прикладна анатомія
Попереду лопатки знаходиться підлопаткова ямка, де починається підлопатковий м'яз.Ззаду розташований лопатковий гребінь, що рухається назовні і трохи спрямований вгору, і розділений на надостну ямку та підостну ямку для прикріплення відповідно надостної та підостної м’язів.Зовнішнім кінцем лопаткового відростка є акроміон, який утворює акроміально-ключичний суглоб з акроміальним кінцем ключиці за допомогою довгої яйцеподібної суглобової поверхні.Верхній край лопаткового валика має невелику U-подібну виїмку, яку перетинає коротка, але міцна поперечна надлопаткова зв’язка, під якою проходить надлопатковий нерв і над якою проходить надлопаткова артерія.Латеральний край (аксилярний край) лопаткового відростка найбільш товстий і просувається назовні до кореня шийки лопатки, де утворює суглобову вирізку з краєм суглобової кістки плечового суглоба.
· Показання
1. Резекція доброякісних пухлин лопатки.
2. Місцеве висічення злоякісної пухлини лопатки.
3. Висока лопатка та інші деформації.
4. Видалення мертвої кістки при остеомієліті лопатки.
5. Синдром защемлення надлопаткового нерва.
· Положення тіла
Положення напівлежачи, нахил до ліжка під кутом 30°.Уражену верхню кінцівку обертають стерильним рушником, щоб нею можна було рухати в будь-який момент під час операції.
· Етапи роботи
1. Поперечний розріз, як правило, виконується вздовж лопаткового валика в надостній ямці та верхній частині підостної ямки, а поздовжній розріз може бути зроблений уздовж медіального краю лопатки або медіальної сторони підлопаткової ямки.Поперечні та поздовжні розрізи можна комбінувати, щоб утворити L-подібну форму, перевернуту L-подібну форму або першокласну форму, залежно від необхідності візуалізації різних частин лопатки.Якщо потрібно оголити лише верхній і нижній кути лопатки, можна зробити невеликі розрізи у відповідних областях (Малюнок 7-1-5(1)).
2. Розрізають поверхневу та глибоку фасції.М’язи, прикріплені до лопаткового валика та медіального краю, розрізають поперечно або поздовжньо в напрямку розрізу (рис. 7-1-5(2)).Якщо необхідно розкрити надостну ямку, то спочатку розрізають волокна середнього трапецієподібного м’яза.Окістя розрізають на кістковій поверхні лопаткової статевої залози з тонким шаром жиру між ними, і всю надостну ямку оголюють піднадкостничною дисекцією надостної м’язи разом із трапецієподібним м’язом, що лежить вище.При розрізі верхніх волокон трапецієподібного м'яза слід бути обережним, щоб не пошкодити парасимпатичний нерв.
3. Коли необхідно розкрити надлопатковий нерв, лише волокна верхньої середньої частини трапецієподібного м’яза можна витягнути вгору, а надостний м’яз можна обережно потягнути вниз, не розриваючи, і біла блискуча структура, яку можна побачити, є надлопатковим поперечним зв'язка.Після виявлення та захисту надлопаткових судин і нервів надлопаткову поперечну зв’язку можна розірвати, а лопаткову виїмку можна дослідити на наявність будь-яких аномальних структур, після чого можна звільнити надлопатковий нерв.Нарешті, оголений трапецієподібний м’яз зшивається разом, щоб він прикріпився до лопатки.
4. Якщо необхідно оголити верхню частину підостної ямки, нижні та середні волокна трапецієподібного м’яза та дельтоподібного м’яза можуть бути розрізані на початку лопаткового валика та відтягнуті вгору та вниз (рис. 7-1- 5(3)), і після того, як підостний м’яз був оголений, його можна піднадкостнично відшаровувати (рис. 7-1-5(4)).При підході до верхнього кінця пахвового краю лопаткової гонади (тобто нижче суглобового суглоба) слід звернути увагу на пахвовий нерв і задню обертальну плечову артерію, що проходить через чотирикутний отвір, оточений малою та великою тересом, довгою головкою. триголового м'яза, хірургічної шийки плечової кістки, а також артерії, що обертає лопатку, що проходить через трикутний отвір, оточений першими трьома, щоб не викликати їх ушкодження (рис. 7-1-5(5)).
5. Щоб оголити медіальну межу лопатки, після розрізу волокон трапецієподібного м’яза, трапецієподібний і надостний м’язи відтягуються догори та назовні субперіостальним зачищенням, щоб оголити медіальну частину надостної ямки та верхню частину медіального краю. ;а трапецієподібний і підостний м’язи разом із широким бічним м’язом, прикріпленим до нижнього кута лопатки, піднадкостнично зачищаються, щоб відкрити медіальну частину підостної ямки, нижній кут лопатки та нижню частину медіальної межі. .
Рисунок 7-1-5 Шлях дорсального оголення лопатки
(1) розріз;(2) розріз м'язової лінії;(3) відрив дельтовидного м’яза від лопаткового хребта;(4) підйом дельтоподібного м’яза для виявлення підостної м’язи та малої плоскої м’язи;(5) видалення підостного м’яза для виявлення дорсальної сторони лопатки з судинним анастомозом
6. Якщо необхідно оголити підлопаткову ямку, м’язи, прикріплені до внутрішнього шару медіальної межі, тобто м’язи лопатки, ромбоподібні та передня зубчаста м’язи, слід одночасно відшаровувати, а всю лопатку можна підняти назовні.При звільненні медіальної межі слід подбати про захист низхідної гілки поперечної сонної артерії та дорсального лопаткового нерва.Низхідна гілка поперечної сонної артерії бере свій початок від стовбура шиї щитовидної залози і проходить від верхнього кута лопатки до нижнього кута лопатки через вузьку м’яз лопатки, ромбовидний м’яз і ромбоподібний м’яз, а артерія, що обертає лопатку, утворює багату судинну оболонку. мережа в дорсальній частині лопатки, тому вона повинна щільно прилягати до поверхні кістки для піднадкостничного лущення.
Час публікації: 21 листопада 2023 р
