Вибираючи план лікування дистальних переломів великогомілкової кістки, зовнішня фіксація може використовуватися як тимчасова фіксація для переломів із важкими травмами м'яких тканин.
Показання:
Тимчасова фіксація переломів "контролю пошкоджень" зі значною травмою м'яких тканин, таких як відкриті переломи або закриті переломи зі значним набряком м'яких тканин.
Остаточне лікування забруднених, заражених переломів або переломів із сильною травмою м'яких тканин.
Examine:
Стан м'якої тканини: ①open Ran; Contsue Softe Moft Tastsue, набряк м'яких тканин. Перевірте наявність нервово -судинного статусу та ретельно запишіть.
Зображення: Антеропостеритор та бічні рентгенівські промені великогомілкової кістки, та передньозадні, бічні та голеностопні гомілковостопні. Якщо підозрюється внутрішньосуглобовий перелом, слід виконати КТ сканування великогомілкової кістки.
AНатомія:·
Анатомічну «безпечну зону» для розміщення штифтів зовнішньої фіксації визначали відповідно до різних рівнів поперечного перерізу.
Проксимальний метафіз великогомілкової кістки забезпечує зону безпеки передньої дуги на 220 °, де можуть бути розміщені зовнішні фіксаційні штифти.
Інші частини великогомілкової кістки забезпечують антеромедіальну безпечну ділянку введення голки в діапазоні 120 ° ~ 140 °.
SУргічна техніка
ПОЗИЦІЯ: Пацієнт лежить лежачи на рентгенівському прозорі операційного столу, а інші речі, такі як подушка або полиця, розміщуються під ураженою кінцівкою, щоб допомогти зберегти положення. Розміщення колодки під іпсилатеральним стегном обертає уражену кінцівку всередину без надмірного зовнішнього обертання.
Aтрісок
У більшості випадків невеликі розрізи здійснюються в великомубтоці, кальцинах та першій метатарсалі для розміщення зовнішніх фіксаційних штифтів. ·· ··
Переломи фібули легше фіксуються з відчутної бічної підшкірної кордону.
Переломи великогомілкової склепіння, що включає суглоб, можна фіксувати черезшкірно. Якщо умови м'яких тканин дозволяють, а якщо необхідно, для фіксації може використовуватися регулярний антеролатеральний або медіальний підхід. Якщо зовнішня фіксація використовується лише як тимчасова міра фіксації, точка входу голки, де планується розміщення зовнішньої фіксації, повинна бути далеко від кінцевої області фіксації нігтів, щоб запобігти забрудненню м'яких тканин. Рання фіксація фібули та внутрішньосуглобових фрагментів полегшує подальшу остаточну фіксацію.
Запобіжні заходи
Будьте обережні до зовнішньої фіксаційної доріжки для подальшої остаточної фіксації хірургічного поля, оскільки забруднена тканина неминуче призведе до післяопераційних ускладнень. Регулярні антеролатеральні або медіальні підходи зі значним набряком м'яких тканин також можуть призвести до серйозних ускладнень загоєння ран.
Зниження та фіксація переломів FIBULA:
Щоразу, коли умови м'яких тканин дозволяють спочатку лікувати переломи FIBULA. Фібулярний перелом знижується і фіксується за допомогою бічного вигадливого розрізу, як правило, 3,5 -мм гвинтів відставання та 3,5 мм л/3 тарілки для трубки, або 3,5 -мм тарілки та гвинта. Після того, як фібула буде анатомічно знижена і фіксована, вона може бути використана як стандарт для відновлення довжини великогомілкової кістки та виправлення обертальної деформації руйнування великогомілкової кістки.
Запобіжні заходи
Значний набряк м'яких тканин або сильна відкрита рана також може запобігти первинній фіксації фібули. Будьте обережні, щоб не виправити проксимальні вибухові переломи і будьте обережні, щоб травмувати проксимальний поверхневий перонеальний нерв.
Переломи великогомілкової кістки: зменшення та внутрішня фіксація
Внутрішньосуглобові переломи великогомілкової кістки повинні бути зменшені під прямим зором через антеролатеральний або медіальний підхід дистальної великогомілкової кістки або через непряме ручне відновлення під флюороскопією.
Під час руху гвинта відставання, фрагмент перелому слід спочатку зафіксувати з дротом Kirschner.
Раннє зменшення та фіксація внутрішньосуглобових переломів дозволяє здійснювати малоінвазивні методи та більшу гнучкість у вторинній остаточній фіксації. Несприятливі умови м'яких тканин, такі як помітне набряк або сильне пошкодження м'яких тканин, можуть запобігти ранній фіксації внутрішньосуглобових фрагментів.
Переломи великогомілкової кістки: транспортулярна зовнішня фіксація
Можна використовувати зовнішній фіксатор перехресного з'єднання.
Відповідно до вимог методу остаточної фіксації другої стадії, дві 5-мм напівпрочитані зовнішні фіксаційні штифти були вставлені черезшкірно або через невеликі розрізи на медіальній або антелатеральній поверхні великогомілкової кістки на проксимальному кінці перелому.
Спочатку відверто розсікають до кісткової поверхні, потім захистіть навколишню тканину м'яким рукавом захисту тканин, а потім свердлити, натисніть і проведіть гвинт через рукав.
Зовнішні фіксаційні штифти на дистальному кінці перелому можуть бути розміщені на дистальному фрагменті великогомілкової кістки, мокрового та першого метатарса, або на шиї талу.
Транскальканальні зовнішні фіксаційні штифти слід розміщувати на кальциновій бульбашці від медіальної до бічної, щоб запобігти пошкодженню медіальних нервово -судинних структур.
Зовнішній фіксаційний штифт першої метатарсалу слід розмістити на антеромедіальній поверхні основи першого плюсного.
Іноді зовнішній фіксаційний штифт може бути розміщений антеролатерально через розріз тарсального синуса.
Потім дистальну великогомілкову кістку скидали і силову лінію регулювали за допомогою інтраопераційної флюороскопії, а зовнішній фіксатор був зібраний.
При регулюванні зовнішнього фіксатора послаблюйте з'єднувальний кліп, виконайте поздовжню тягу та виконайте ніжне ручне зниження під флюороскопією для регулювання положення фрагмента руйнування. Потім оператор підтримує положення, поки помічник посилює з'єднувальні затискачі.
Mточка
Якщо зовнішня фіксація не є певною обробкою, слід до треку голки зовнішньої фіксації слід утримувати подалі від певної області фіксації під час планування роботи, щоб не забруднити майбутнє поле експлуатації. Стабільність зовнішньої фіксації може бути збільшена за рахунок збільшення відстані фіксаційних штифтів на кожному місці перелому, збільшенням діаметра штифтів, збільшення кількості фіксаційних штифтів та підключення підкосів, додавання точок фіксації в суглобі голеностопа та збільшення площини фіксації або застосування кільця зовнішнього фіксатора. Адекватне коригувальне вирівнювання слід забезпечити через передньо-задні та бічні фази.
Переломи великогомілкової кістки: зовнішня фіксація, що не проводила
Іноді це можливість застосувати зовнішній фіксатор, який не охоплює суглоб. Якщо дистальний фрагмент великогомілкової кістки достатньо великий, щоб вмістити зовнішню фіксацію на пів-потоці, можна використовувати простий зовнішній фіксатор. Для пацієнтів з невеликими метафізарними фрагментами перелому гібридний зовнішній фіксатор, що складається з проксимального напівпоточного зовнішнього фіксації та дистального тонкого проводу Кіршнера, корисно як тимчасова або остаточна методика лікування. Слід обережно застосовувати при використанні зовнішніх фіксаторів, що не проводить, для переломів із забрудненням м'яких тканин. Видалення цієї забрудненої тканини, розбиття голкового тракту та іммобілізація кінцівки в литі, поки не буде необхідне хороше загоєння ран, перш ніж можна провести остаточну іммобілізацію.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd
Контакт: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Час посади: лютий-10-2023
