При виборі плану лікування переломів дистального відділу великогомілкової кістки зовнішня фіксація може бути використана як тимчасова фіксація при переломах з важкими пошкодженнями м’яких тканин.
Показання:
Тимчасова фіксація переломів зі значним пошкодженням м’яких тканин за принципом «контроль пошкоджень», таких як відкриті переломи або закриті переломи зі значним набряком м’яких тканин.
Остаточне лікування забруднених, інфікованих переломів або переломів з важким пошкодженням м’яких тканин.
Eаміна:
Стан м’яких тканин: ①Відкрита рана; ②Сильний забій м’яких тканин, набряк м’яких тканин. Перевірте нейроваскулярний статус та ретельно зафіксуйте його.
Візуалізація: передньо-задня та латеральна рентгенографія великогомілкової кістки, а також передньо-задні, латеральні та гомілковостопні акупунктурні точки гомілковостопного суглоба. Якщо є підозра на внутрішньосуглобовий перелом, слід виконати комп'ютерну томографію склепіння великогомілкової кістки.
Aнатомія:·
Анатомічну «безпечну зону» для розміщення штифтів зовнішньої фіксації було визначено відповідно до різних рівнів поперечного перерізу.
Проксимальний метафіз великогомілкової кістки забезпечує передню дугоподібну зону безпеки з кутом 220°, де можна розмістити штифти зовнішньої фіксації.
Інші частини великогомілкової кістки забезпечують безпечну передньо-медіальну область для введення голки в діапазоні 120°~140°.
Sхірургічна техніка
Положення: Пацієнт лежить на спині на рентгенопрозорому операційному столі, а під уражену кінцівку підкладають інші предмети, такі як подушка або полиця, щоб допомогти підтримувати положення. Розміщення подушки під іпсилатеральним стегном обертає уражену кінцівку всередину без надмірного зовнішнього обертання.
Aпідхід
У більшості випадків роблять невеликі розрізи на великогомілковій кістці, п'ятковій кістці та першій плюсневій кістці для встановлення штифтів зовнішньої фіксації.
Переломи малогомілкової кістки легше вправити з пальпованого латерального підшкірного краю.
Переломи склепіння великогомілкової кістки, що зачіпають суглоб, можна фіксувати перкутанно. Якщо дозволяють умови м’яких тканин, і за необхідності, для фіксації можна використовувати звичайний передньолатеральний або медіальний доступ. Якщо зовнішня фіксація використовується лише як тимчасовий захід фіксації, точка введення голки, куди планується встановити голку зовнішньої фіксації, повинна бути далеко від зони остаточної фіксації цвяхом, щоб запобігти контамінації м’яких тканин. Рання фіксація малогомілкової кістки та внутрішньосуглобових фрагментів сприяє подальшій остаточній фіксації.
Запобіжні заходи
Будьте обережні з штифтовою доріжкою зовнішньої фіксації для подальшої остаточної фіксації операційного поля, оскільки забруднені тканини неминуче призведуть до післяопераційних ускладнень. Звичайні передньолатеральні або медіальні доступи зі значним набряком м’яких тканин також можуть призвести до серйозних ускладнень загоєння ран.
Репозиція та фіксація переломів малогомілкової кістки:
Якщо дозволяють умови м’яких тканин, спочатку лікують переломи малогомілкової кістки. Перелом малогомілкової кістки вправляють та фіксують за допомогою латерального розрізу малогомілкової кістки, зазвичай за допомогою 3,5-мм гвинтів з затримкою та 3,5-мм трубчастої пластини l/3 або 3,5-мм пластини LCDC та гвинтів. Після анатомічно вправлення та фіксації малогомілкової кістки її можна використовувати як стандарт для відновлення довжини великогомілкової кістки та корекції ротаційної деформації перелому великогомілкової кістки.
Запобіжні заходи
Значний набряк м’яких тканин або важка відкрита рана також можуть перешкодити первинній фіксації малогомілкової кістки. Будьте обережні, щоб не вправити переломи проксимального відділу малогомілкової кістки та не пошкодити проксимальний поверхневий малогомілковий нерв.
Переломи великогомілкової кістки: репозиція та внутрішня фіксація
Внутрішньосуглобові переломи склепіння великогомілкової кістки слід репонувати під прямим візуальним контролем через передньолатеральний або медіальний доступ дистального відділу великогомілкової кістки, або шляхом непрямої ручної репозиції під флюороскопією.
Під час закручування гвинта з відстаючим механізмом фрагмент перелому слід спочатку зафіксувати дротом Кіршнера.
Рання репозиція та фіксація внутрішньосуглобових переломів дозволяє використовувати малоінвазивні методи та більшу гнучкість у вторинній остаточній фіксації. Несприятливі стани м’яких тканин, такі як виражений набряк або серйозне пошкодження м’яких тканин, можуть перешкоджати ранній фіксації внутрішньосуглобових фрагментів.
Переломи великогомілкової кістки: трансартикулярна зовнішня фіксація
Можна використовувати зовнішній фіксатор з перехресним суглобом.
Відповідно до вимог методу остаточної фіксації другим етапом, два 5-міліметрові штифти зовнішньої фіксації з половинною різьбою були введені перкутанно або через невеликі розрізи на медіальній або передньолатеральній поверхні великогомілкової кістки на проксимальному кінці перелому.
Спочатку тупо препаруйте до поверхні кістки, потім захистіть навколишні тканини захисною гільзою для м’яких тканин, а потім просвердліть, наріжте різьбу та вкрутіть гвинт через гільзу.
Штифти зовнішньої фіксації на дистальному кінці перелому можна розмістити на дистальному фрагменті великогомілкової кістки, п'ятковій кістці та першій плесновій кістці або шийці таранної кістки.
Штифти зовнішньої фіксації через п'яткову кістку слід розміщувати на горбистій частині п'яткової кістки від медіального до латерального боку, щоб запобігти пошкодженню медіальних нейроваскулярних структур.
Штифт зовнішньої фіксації першої плеснової кістки слід розмістити на передньо-медіальній поверхні основи першої плеснової кістки.
Іноді штифт зовнішньої фіксації може бути встановлений антеролатерально через розріз тарзальної пазухи.
Потім дистальний відділ великогомілкової кістки було перевстановлено, лінія сили була скоригована за допомогою інтраопераційної флюороскопії, а також зібрано зовнішній фіксатор.
Під час регулювання зовнішнього фіксатора послабте з'єднувальну кліпсу, виконайте поздовжнє витягування та обережне ручне вправлення під флюороскопією, щоб відрегулювати положення фрагмента перелому. Потім оператор підтримує положення, поки асистент затягує з'єднувальні кліпси.
MАйн-Пойнт
Якщо зовнішня фіксація не є остаточним методом лікування, то під час планування операції доріжку голки для зовнішньої фіксації слід тримати подалі від зони остаточної фіксації, щоб не забруднювати майбутнє операційне поле. Стабільність зовнішньої фіксації можна підвищити, збільшивши відстань між фіксуючими штифтами в кожному місці перелому, збільшивши діаметр штифтів, збільшивши кількість фіксуючих штифтів та з'єднувальних стійок, додавши точки фіксації поперек гомілковостопного суглоба та збільшивши площину фіксації або застосувавши кільцевий зовнішній фіксатор. Адекватне коригувальне вирівнювання слід забезпечити протягом передньо-задньої та латеральної фаз.
Переломи великогомілкової кістки: зовнішня фіксація поза межпрольотним суглобом
Іноді можливим є застосування зовнішнього фіксатора, який не охоплює суглоб. Якщо дистальний фрагмент великогомілкової кістки достатньо великий, щоб вмістити штифти зовнішньої фіксації з половинною різьбою, можна використовувати простий зовнішній фіксатор. Для пацієнтів з невеликими фрагментами метафізарних переломів як тимчасовий або остаточний метод лікування корисним є гібридний зовнішній фіксатор, що складається з проксимального штифта зовнішньої фіксації з половинною різьбою та дистального тонкого дроту Кіршнера. Слід бути обережним при використанні неохоплюючих суглобових зовнішніх фіксаторів при переломах з забрудненням м’яких тканин. Зазвичай необхідно видалити ці забруднені тканини, обробити хід голки та іммобілізувати кінцівку гіпсовою пов’язкою до повного загоєння рани, перш ніж можна буде виконати остаточну іммобілізацію.
Сичуаньська компанія ChenAnHui Technology Co., Ltd
Контакт: Йойо
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Час публікації: 10 лютого 2023 р.
