При виборі схеми лікування переломів дистального відділу великогомілкової кістки зовнішня фіксація може бути використана як тимчасова фіксація переломів з важкими ушкодженнями м’яких тканин.
Показання:
«Damage control» — тимчасова фіксація переломів зі значним ушкодженням м’яких тканин, таких як відкриті переломи або закриті переломи зі значним набряком м’яких тканин.
Повне лікування забруднених, інфікованих переломів або переломів із серйозним ушкодженням м’яких тканин.
Examine:
Стан м’яких тканин: ①Відкрита рана;②Сильний забій м’яких тканин, набряк м’яких тканин.Перевірити нервово-судинний статус і ретельно записати.
Візуалізація: передньо-задні та бічні рентгенівські знімки великогомілкової кістки, а також передньо-задні, латеральні та гомілковостопні точки гомілковостопного суглоба.При підозрі на внутрішньосуглобовий перелом необхідно виконати КТ склепіння великогомілкової кістки.
Aнатомія:·
Анатомічну «безпечну зону» для встановлення штифта зовнішньої фіксації визначали відповідно до різних рівнів поперечного перерізу.
Проксимальний метафіз великогомілкової кістки забезпечує передню дугоподібну безпечну зону на 220°, де можна розмістити штифти зовнішньої фіксації.
Інші частини великогомілкової кістки забезпечують передньомедіальну безпечну зону введення голки в діапазоні 120°~140°.
Sхірургічна техніка
Положення: Пацієнт лежить на спині на прозорому для рентгенівського випромінювання операційному столі, а під уражену кінцівку кладуть інші речі, такі як подушка або полиця, щоб підтримувати положення.Розміщення подушечки під іпсилатеральним стегном повертає уражену кінцівку всередину без надмірної зовнішньої ротації.
Aпідхід
У більшості випадків невеликі розрізи робляться на гомілковій, п’ятковій кістці та першій плесновій кістці для встановлення штифтів зовнішньої фіксації.··
Переломи малогомілкової кістки легше фіксуються з латеральної підшкірної межі, що прощупується.
Переломи склепіння великогомілкової кістки із залученням суглоба можна вправляти черезшкірно.Якщо дозволяє стан м’яких тканин і за необхідності, для фіксації можна використовувати звичайний передньолатеральний або медіальний доступ.Якщо зовнішня фіксація використовується лише як тимчасовий захід фіксації, місце входу голки, куди планується вставити голку зовнішньої фіксації, повинно бути далеко від зони остаточної фіксації нігтя, щоб запобігти контамінації м’яких тканин.Рання фіксація малогомілкової кістки та внутрішньосуглобових уламків сприяє подальшій остаточній фіксації.
Запобіжні заходи
З обережністю ставитися до доріжки штифта зовнішньої фіксації для подальшої остаточної фіксації операційного поля, оскільки забруднення тканини неминуче призведе до післяопераційних ускладнень.Регулярні передньолатеральні або медіальні доступи зі значним набряком м'яких тканин також можуть призвести до серйозних ускладнень при загоєнні рани.
Репозиція та фіксація переломів малогомілкової кістки:
Якщо дозволяє стан м’яких тканин, спочатку лікують переломи малогомілкової кістки.Перелом малогомілкової кістки вправляється та фіксується за допомогою бокового розрізу малогомілкової кістки, як правило, за допомогою гвинтів із затримкою 3,5 мм і трубчастої пластини 3,5 мм l/3 або пластини LCDC 3,5 мм і гвинтів.Після того, як малогомілкова кістка анатомічно зменшена та зафіксована, її можна використовувати як стандарт для відновлення довжини великогомілкової кістки та виправлення ротаційної деформації перелому великогомілкової кістки.
Запобіжні заходи
Значний набряк м’яких тканин або важка відкрита рана також можуть перешкодити первинній фіксації малогомілкової кістки.Будьте обережні, щоб не вправити проксимальний перелом малогомілкової кістки та будьте обережні, щоб не пошкодити проксимальний поверхневий малогомілковий нерв.
Переломи гомілки: вправлення та внутрішня фіксація
Внутрішньосуглобові переломи склепіння великогомілкової кістки слід вправляти під прямим оглядом через передньолатеральний або медіальний підхід до дистального відділу великогомілкової кістки або шляхом непрямої ручної репозиції під рентгеноскопією.
При загвинчуванні гвинта лаги уламок перелому слід спочатку зафіксувати дротом Кіршнера.
Рання репозиція та фіксація внутрішньосуглобових переломів дає змогу використовувати малоінвазивні методи та більшу гнучкість вторинної остаточної фіксації.Несприятливі стани м’яких тканин, такі як помітний набряк або серйозне пошкодження м’яких тканин, можуть перешкодити ранній фіксації внутрішньосуглобових уламків.
Переломи гомілки: трансартикулярна зовнішня фіксація
Можна використовувати поперечно-суглобовий зовнішній фіксатор.
Відповідно до вимог методу остаточної фіксації другого етапу черезшкірно або через невеликі розрізи на медіальній або передньолатеральній поверхні великогомілкової кістки в проксимальному кінці перелому вводили два 5-міліметрові нарізні штифти зовнішньої фіксації.
Спочатку тупо розріжте поверхню кістки, потім захистіть навколишні тканини захисним рукавом для м’яких тканин, а потім просвердліть, постукайте та вкрутіть гвинт через рукав.
Штифти зовнішньої фіксації на дистальному кінці перелому можуть бути розміщені на дистальному фрагменті великогомілкової кістки, на п’ятковій кістці та першій плесновій кістці або на шийці таранної кістки.
Транскалканеальні штифти зовнішньої фіксації слід розміщувати на горбку п’яткової кістки від медіальної до латеральної, щоб запобігти пошкодженню медіальних нервово-судинних структур.
Штифт зовнішньої фіксації першої плеснової кістки розташовують на передньомедіальній поверхні основи першої плеснової кістки.
Іноді штифт зовнішньої фіксації можна встановити передньолатерально через розріз тарзальної пазухи.
Потім дистальну частину великогомілкової кістки відкоригували за допомогою інтраопераційної флюорографії та зібрали зовнішній фіксатор.
При налагодженні зовнішнього фіксатора послабити сполучну скобу, виконати поздовжню тракцію і провести обережну ручну репозицію під рентгеноскопією для коригування положення уламка перелому.Потім оператор зберігає положення, поки помічник затягує сполучні затискачі.
Mне точка
Якщо зовнішня фіксація не є однозначним лікуванням, під час планування операції доріжка голки зовнішньої фіксації повинна бути подалі від зони певної фіксації, щоб не забруднювати поле майбутньої операції.Стабільність зовнішньої фіксації можна підвищити шляхом збільшення відстані між фіксуючими штифтами в кожному місці перелому, збільшенням діаметра штифтів, збільшенням кількості фіксуючих штифтів і з’єднувальних розпірок, додаванням точок фіксації поперек гомілковостопного суглоба та збільшенням фіксації. площиною або накладанням кільцевого зовнішнього фіксатора.Адекватне коригувальне вирівнювання має бути забезпечене через передньо-задню та бічні фази.
Переломи великогомілкової кістки: нерозмахово-суглобової зовнішньої фіксації
Іноді можливе застосування зовнішнього фіксатора, який не охоплює суглоб.Якщо дистальний уламок великогомілкової кістки достатньо великий для розміщення напіврізьбових штифтів зовнішньої фіксації, можна використовувати простий зовнішній фіксатор.Для пацієнтів з невеликими уламками метафізарного перелому гібридний зовнішній фіксатор, що складається з проксимального напіврізьбового штифта зовнішньої фіксації та дистального тонкого дроту Кіршнера, корисний як тимчасовий або остаточний метод лікування.При переломах із забрудненням м’яких тканин слід дотримуватися обережності при застосуванні нерозмахових зовнішніх фіксаторів.Перед остаточною іммобілізацією зазвичай необхідно видалення цієї забрудненої тканини, обробка голкового тракту та іммобілізація кінцівки в гіпсі до повного загоєння рани.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Контактна особа: Йойо
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Час публікації: 10 лютого 2023 р
