Новини - Процедура внутрішньої фіксації стегнової пластини

Існують два типи хірургічних методів, гвинти пластини та інтрамедулярні штифти, перші включають загальні гвинти з пластини та гвинти для стиснення системи AO, а другий включає закриті та відкриті ретроградні або ретроградні штифти. Вибір базується на конкретному сайті та типі перелому.
Інтрамедулярна фіксація штифтів має переваги невеликої експозиції, менше зачистки, стабільної фіксації, не потреби у зовнішній фіксації тощо. Він підходить для середнього 1/3, верхнього перелому стегнової кістки, багатосегментарного перелому, патологічного перелому. Для нижнього перелому 1/3, завдяки великій медулярній порожнині та багатьох скасованих кістках, важко контролювати обертання інтрамедулярної штифта, а фіксація не є захищеною, хоча її можна зміцнити гвинтами, але він більше підходить для сталевих гвинтів.

Я відкрита внутрішня фіксація для перелому стегнового валу з інтрамедулярним нігтям
(1) Розріз: бічний або задній бічний розріз стегнової кістки робиться зосередженим на місці перелому, довжиною 10-12 см, прорізаючи шкіру та широку фасцію та виявляючи бічну стегнову м’яз.
Бічний розріз здійснюється на лінії між більшим трохантером і бічним кондилом стегнової кістки, а розріз шкіри заднього бічного розрізу є таким же або трохи пізніше, причому основна різниця полягає в тому 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。

The anterolateral incision, on the other hand, is made through the line from the anterior superior iliac spine to the outer edge of the patella, and is accessed through the lateral femoral muscle and rectus femoris muscle, which may injure the intermediary femoral muscle and nerve branches to the lateral femoral muscle and branches of the rotator femoris externus artery, and is therefore rarely or never used （Fig 3.5.5.2-3）。

（2） Експозиція: Відокремте і витягніть бічний стегновий м’яз вперед і введіть його з інтервалом з біцепсами стегноти, або безпосередньо розрізати та розділити бічну стегнову м’яз, але кровотеча більше. Розріжте периостею, щоб виявити верхні та нижні зламані кінці перелому стегнової кістки, і виявити обсяг в тій мірі, що його можна спостерігати та відновити, і зняти м'які тканини якомога менше.
（3） Ремонт внутрішньої фіксації: аддукт уражена кінцівка, викривайте проксимальний зламаний кінець, вставте цвітіння сливи або V-подібну інтрамедуллярну голку і спробуйте виміряти, чи доцільна товщина голки. Якщо відбувається звуження медулярної порожнини, розширювач медулярної порожнини може бути використаний для належного відновлення та розширення порожнини, щоб запобігти входу голки і не мати можливості витягнути. Зафіксуйте проксимальний зламаний кінець тримачем кістки, вставте інтрамедулярну голку ретроградно, проникайте в стегнову кістку з більшого трохантера, і коли кінець голки підштовхує вгору по шкірі, робить невеликий надріт 3 см у місці, і продовжуйте вставляти інтрамедулярну голку, поки вона не буде виявлена поза шкірою. Інтрамедулярна голка виводиться, перенаправляється, проходить через форамен з більшого трохантера, а потім вставить проксимально до площини поперечного перерізу. Поліпшені інтрамедулярні голки мають невеликі закруглені кінці з витяжними отворами. Тоді не потрібно витягувати і змінювати напрямок, і голку можна пробити, а потім пробити один раз. Альтернативно, голку можна вставити ретрограду з направляючим штифтом і викрити поза більшим трохантерним розрізом, а потім інтрамедулярний штифт може бути вставлений у медулярну порожнину.
Подальше відновлення перелому. Анатомічне вирівнювання можна досягти за допомогою важеля проксимального інтрамедулярного штифта в поєднанні з поворотом кісток, тяги та начинкою руйнування. Фіксація досягається за допомогою тримача кісток, а потім інтрамедулярний штифт керується так, щоб отвір вилучення штифта спрямована задньо, щоб відповідати кривизні стегнової кістки. Кінець голки повинен досягти відповідної частини дистального кінця перелому, але не через шар хряща, а кінець голки слід залишити на 2 см поза трохантера, щоб її можна було видалити пізніше. （Рис. 3.5.2-4）。。。。。。。。。。。。。。。

Після фіксації спробуйте пасивний рух кінцівки та спостерігайте за будь -якою нестабільністю. Якщо необхідно замінити більш товсту інтрамедулярну голку, її можна видалити та замінити. Якщо є незначне розслаблення та нестабільність, для зміцнення фіксації можна додати гвинт. （Рис. 3.5.5.2-4）。。
Рана нарешті була промита і закрита шарами. Надягається анти-зовнішня обертальна штукатурна черевика.
II Внутрішня фіксація пластини
Внутрішня фіксація сталевими гвинтами пластини може використовуватися у всіх частинах стегнового стебла, але нижній 1/3 більше підходить для цього типу фіксації завдяки широкій медулярній порожнині. Можна використовувати загальну сталеву пластину або компресійну сталеву пластину. Останнє є більш твердим і міцно фіксованим без зовнішньої фіксації. Однак жоден з них не може уникнути ролі маскування стресу і відповідати принципу рівної сили, яку потрібно вдосконалити.
Цей метод має більший діапазон лущення, більше внутрішньої фіксації, що впливає на загоєння, а також має недоліки.
Коли не вистачає інтрамедулярних штифтів, старі руйнування мозку з руйнуванням або значна частина непрохідного та нижнього 1/3 перелому є більш пристосованими.
(1) Бічний стегновий або задній бічний розріз.
(2) (2) Експозиція перелому, і залежно від обставин його слід регулювати та внутрішньо закріпити гвинтами пластини. Пластина повинна бути розміщена з боку бічного натягу, гвинти повинні проходити через кору з обох боків, а довжина пластини повинна бути в 4-5 разів від діаметра кістки в місці перелому. Довжина тарілки становить 4 - 8 разів більше діаметра переломної кістки. 6 - 8 ярових пластин зазвичай використовуються в стегнові. Великі комунальні кісткові фрагменти можуть бути закріплені додатковими гвинтами, а велика кількість кісткових трансплантатів можна розмістити одночасно на медіальній стороні перелому, що переробляється. （Рис 3.5.5.2-5）。。。。。