Новини - Процедура внутрішньої фіксації стегнової пластини

Існує два типи хірургічних методів: пластинчасті гвинти та інтрамедулярні штифти, перші включають загальні пластинчасті гвинти та компресійні пластинчасті гвинти системи AO, а останні включають закриті та відкриті ретроградні або ретроградні штифти.Вибір залежить від конкретної локалізації та типу перелому.
Інтрамедулярна фіксація штифтом має такі переваги, як невелика експозиція, менша зачистка, стабільна фіксація, відсутність необхідності зовнішньої фіксації тощо. Вона підходить для перелому середньої 1/3, верхньої 1/3 стегнової кістки, багатосегментарного перелому, патологічного перелому.Для перелому нижньої 1/3 через велику медулярну порожнину та багато губчастої кістки важко контролювати обертання інтрамедулярного штифта, а фіксація не є надійною, хоча її можна зміцнити гвинтами, але це більш підходить для гвинтів зі сталевою пластиною.

I Відкрита внутрішня фіксація при переломі діафіза стегнової кістки інтрамедулярним цвяхом
(1) Розріз: виконується латеральний або задній латеральний розріз стегнової кістки по центру місця перелому довжиною 10-12 см, розрізаючи шкіру та широку фасцію та відкриваючи латеральний стегновий м’яз.
Бічний розріз виконується на лінії між великим вертлугом і латеральним виростком стегнової кістки, а розріз шкіри заднього латерального розрізу такий самий або трохи пізніше, головна відмінність полягає в тому, що латеральний розріз розщеплює великий латеральний м’яз. , тоді як задній латеральний розріз входить у задній проміжок широкого бічного м’яза через широкий бічний м’яз.（Мал. 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。

З іншого боку, передньобічний розріз виконується по лінії від передньої верхньої ості клубової кістки до зовнішнього краю колінної чашечки, і доступ до нього здійснюється через латеральний стегновий м’яз і прямий м’яз стегна, які можуть пошкодити проміжний стегновий м’яз і нерв. розгалужується до латерального стегнового м’яза та гілок зовнішньої артерії rotator femoris externus, тому рідко або взагалі не використовується (рис. 3.5.5.2-3).

（2） Оголення: відокремте та потягніть бічний стегновий м’яз вперед і введіть його на проміжку двоголового м’яза стегна або безпосередньо розріжте та відокремте бічний стегновий м’яз, але кровотеча буде сильнішою.Розріжте окістя, щоб виявити верхній і нижній зламаний кінець перелому стегнової кістки, і розкрийте обсяг настільки, щоб його можна було спостерігати та відновити, і зачистіть м’які тканини якомога менше.
（3）Ремонт внутрішньої фіксації: приведіть уражену кінцівку, оголіть проксимальний зламаний кінець, вставте квітку сливи або V-подібну інтрамедулярну голку та спробуйте виміряти, чи підходить товщина голки.Якщо є звуження медулярної порожнини, можна використати розширювач медулярної порожнини для належного відновлення та розширення порожнини, щоб запобігти неможливості входу голки та її витягування.Зафіксуйте проксимальний зламаний кінець кістковим тримачем, введіть інтрамедулярну голку ретроградно, проникніть у стегнову кістку з боку великого вертлюга, і коли кінець голки підніме шкіру, зробіть невеликий розріз 3 см на цьому місці та продовжуйте вводити інтрамедулярну голку, доки вона не вийде за межі шкіри.Інтрамедулярну голку витягують, перенаправляють, пропускають через отвір великого вертела, а потім вводять проксимально до площини поперечного перерізу.Удосконалені інтрамедулярні голки мають маленькі заокруглені кінці з отворами для екстракції.Тоді не потрібно висмикувати та змінювати напрямок, а голку можна виколоти, а потім вколоти один раз.Крім того, голку можна вставити ретроградно за допомогою направляючого штифта та оголити поза межами великого вертельного розрізу, а потім інтрамедулярний штифт можна вставити в медулярну порожнину.
Подальше відновлення перелому.Анатомічного вирівнювання можна досягти за допомогою важеля проксимального інтрамедулярного штифта в поєднанні з обертанням кістки, тракцією та покриттям перелому.Фіксація здійснюється за допомогою тримача кістки, а інтрамедулярний штифт потім забивається таким чином, щоб отвір для екстракції штифта був спрямований назад, щоб відповідати викривленню стегнової кістки.Кінець голки повинен досягати відповідної частини дистального кінця перелому, але не крізь шар хряща, а кінець голки слід залишити на 2 см поза межами вертлюга, щоб його можна було видалити пізніше. (Мал. 3.5.5.2-4).

Після фіксації спробуйте пасивно рухати кінцівкою та спостерігайте за нестабільністю.Якщо необхідно замінити більш товсту інтрамедулярну голку, її можна видалити та замінити.Якщо є невелике ослаблення та нестабільність, можна додати гвинт, щоб посилити фіксацію. (Мал. 3.5.5.2-4).
Рану остаточно промили і пошарово закрили.Надягають гіпсовий черевик проти зовнішнього обертання.
Внутрішня фіксація пластини II
Внутрішню фіксацію гвинтами зі сталевою пластиною можна застосовувати у всіх частинах стегнової кістки, але нижня 1/3 більш підходить для цього типу фіксації через широку медулярну порожнину.Можна використовувати загальну сталеву пластину або сталеву пластину AO.Останній більш міцний і міцно фіксується без зовнішньої фіксації.Однак жодна з них не може уникнути ролі маскування напруги та відповідати принципу рівної сили, який потребує вдосконалення.
Цей метод має більший діапазон пілінгу, більше внутрішньої фіксації, що впливає на загоєння, а також має недоліки.
У разі відсутності інтрамедулярних штифтів, старого перелому медулярної кривизни або значної частини непрохідної та нижньої 1/3 перелому є більш адаптованими.
(1) Бічний розріз стегнової кістки або задній бічний розріз.
(2)(2) Оголення перелому, і залежно від обставин, його слід скорегувати та зафіксувати зсередини гвинтами пластини.Пластина повинна бути розміщена з боку бічного натягу, гвинти повинні проходити через кортекс з обох сторін, а довжина пластини повинна в 4-5 разів перевищувати діаметр кістки в місці перелому.Довжина пластини в 4-8 разів перевищує діаметр зламаної кістки.У стегновій кістці зазвичай використовуються пластини з 6-8 отворами.Великі осколкові фрагменти кістки можна зафіксувати додатковими гвинтами, а велику кількість кісткових трансплантатів можна розмістити одночасно на медіальній стороні осколкового перелому.（Мал. 3.5.5.2-5）。