Перелом основи п'ятої плюсневої кістки

Неправильне лікування переломів основи п'ятої плеснової кістки може призвести до незагоєння або затримки зрощення перелому, а важкі випадки можуть спричинити артрит, який має величезний вплив на повсякденне життя та роботу людей.

AнатомічнийSструктураe

П'ята плюснева кістка є важливим компонентом латерального стовпа стопи та відіграє важливу роль у перенесенні ваги та стабільності стопи. Четверта та п'ята плюсневі кістки та кубоподібна кістка утворюють плюснево-кубоподібний суглоб.

До основи п'ятої плеснової кістки прикріплені три сухожилля: сухожилля короткого малогомілкового м'яза прикріплюється на дорсолатеральній стороні горбка біля основи п'ятої плеснової кістки; третій малогомілковий м'яз, який не такий сильний, як сухожилля короткого малогомілкового м'яза, прикріплюється на діафізі дистальніше від горбка п'ятої плеснової кістки; підошовний фасцій. Латеральний пучок прикріплюється на підошовній стороні базального горбка п'ятої плеснової кістки.

Класифікація переломів

Переломи основи п'ятої плеснової кістки були класифіковані Дамероном та Лоуренсом,

Переломи зони I – це відривні переломи горбистості плеснової кістки;

Зона II розташована на з'єднанні діафіза та проксимального метафіза, включаючи суглоби між 4-ю та 5-ю плесновими кістками;

Переломи III зони – це стресові переломи проксимального діафіза плеснової кістки дистально від 4-го/5-го міжплеснових суглобів.

У 1902 році Роберт Джонс вперше описав тип перелому зони II основи п'ятої плеснової кістки, тому перелом зони II також називають переломом Джонса.

Ав'юзійний перелом горбистості плеснової кістки в зоні I є найпоширенішим типом перелому основи п'ятої плеснової кістки, що становить близько 93% усіх переломів, і спричинений підошовним згинанням та варусним насильством.

Переломи в зоні II становлять близько 4% усіх переломів основи п'ятої плеснової кістки та спричинені підошовним згинанням та приведенням стопи. Оскільки вони розташовані в зоні кровопостачання основи п'ятої плеснової кістки, переломи в цьому місці схильні до незрощення або уповільненого загоєння.

Переломи III зони становлять приблизно 3% переломів основи п'ятої плеснової кістки.

Консервативне лікування

Основними показаннями до консервативного лікування є зміщення перелому менше 2 мм або стабільні переломи. Звичайні методи лікування включають іммобілізацію еластичними бинтами, взуттям на твердій підошві, іммобілізацію гіпсовими пов'язками, картонними компресійними подушечками або черевиками для ходьби.

Переваги консервативного лікування включають низьку вартість, відсутність травми та легке сприйняття пацієнтами; недоліки включають високу частоту ускладнень незагоєння або уповільненого зрощення переломів, а також легку скутість суглобів.

ХірургічнеТлікування

Показаннями до хірургічного лікування переломів основи п'ятої плеснової кістки є:

1. Зміщення перелому більше 2 мм;

1. Ураження > 30% суглобової поверхні кубоподібної кістки дистально від п'ятої плеснової кістки;

1. Оскольковий перелом;

1. Затримка зрощення або відсутність зрощення перелому після нехірургічного лікування;

1. Активні молоді пацієнти або спортсмени.

Наразі до поширених хірургічних методів лікування переломів основи п'ятої плеснової кістки належать внутрішня фіксація натяжною стрічкою дротом Кіршнера, фіксація анкерним швом з ниткою, внутрішня фіксація гвинтами та внутрішня фіксація гачкоподібною пластиною.

1. Фіксація натяжною стрічкою за допомогою дроту Кіршнера

Фіксація натяжною стрічкою дротом Кіршнера є відносно традиційною хірургічною процедурою. Переваги цього методу лікування включають легкий доступ до матеріалів внутрішньої фіксації, низьку вартість та хороший компресійний ефект. Недоліки включають подразнення шкіри та ризик розхитування дроту Кіршнера.

2. Фіксація швів за допомогою різьбових анкерів

Фіксація анкерного шва ниткою підходить для пацієнтів з ав'юзійними переломами біля основи п'ятої плеснової кістки або з невеликими фрагментами перелому. Переваги включають малий розріз, просту операцію та відсутність необхідності вторинного видалення. Недоліки включають ризик випадання анкерного шва у пацієнтів з остеопорозом.

3. Фіксація порожнистим цвяхом

Порожнистий гвинт – це міжнародно визнаний ефективний метод лікування переломів основи п’ятої плеснової кістки, а його переваги включають міцну фіксацію та добру стабільність.

Клінічно, при невеликих переломах основи п'ятої плеснової кістки, якщо для фіксації використовуються два гвинти, існує ризик повторного перелому. Коли для фіксації використовується один гвинт, сила проти обертання послаблюється, і можливе повторне зміщення.

4. Закріплена пластина гачка

Фіксація пластиною-гачком має широкий спектр показань, особливо для пацієнтів з ав'юзійними або остеопоротичними переломами. Її конструкція відповідає основі п'ятої плеснової кістки, а міцність фіксації на стиснення є відносно високою. Недоліками фіксації пластиною є висока вартість та відносно велика травматичність.

Sкороткий виклад

Під час лікування переломів основи п'ятої плеснової кістки необхідно ретельно вибирати відповідно до конкретної ситуації кожної людини, особистого досвіду та технічного рівня лікаря, а також повністю враховувати особисті побажання пацієнта.