Перелом основи п'ятої плеснової кістки

Неправильне лікування переломів основи п’ятої плеснової кістки може призвести до незрощення перелому або його сповільненого зрощення, а важкі випадки можуть спричинити артрит, який має величезний вплив на повсякденне життя та роботу людей.

AатомнийSструктурe

П'ята плеснова кістка є важливим компонентом бічної колони стопи та відіграє важливу роль у витримці ваги та стабільності стопи.Четверта і п’ята плесна і кубоподібний суглоб утворюють плесновий кубоподібний суглоб.

До основи п’ятої плеснової кістки прикріплені три сухожилля, сухожилля короткого м’яза малогомілкової кістки вставляється на дорзолатеральній стороні горбистості в основі п’ятої плеснової кістки;третій малогомілковий м’яз, який не такий міцний, як сухожилля короткого малогомілкового м’яза, вставляється на діафізі дистальніше п’ятого горбика плеснової кістки;підошовна фасція Латеральний пучок вставляється на підошовну сторону базального бугра п’ятої плеснової кістки.

Класифікація переломів

Переломи основи п'ятої плеснової кістки класифікували Дамерон і Лоуренс,

Переломи І зони - це авульсійні переломи горбистості плеснової кістки;

II зона розташована на з'єднанні діафіза з проксимальним метафізом, включаючи суглоби між 4 і 5 плесновими кістками;

Переломи III зони – це стресові переломи проксимального діафіза плеснової кістки дистальніше 4-го/5-го міжплесневого суглоба.

У 1902 році Роберт Джонс вперше описав тип перелому II зони основи п’ятої плеснової кістки, тому перелом II зони також називають переломом Джонса.

Авульсійний перелом горбистості плеснової кістки в зоні I є найпоширенішим типом перелому основи п’ятої плеснової кістки, на який припадає близько 93% усіх переломів і спричинений підошовним згинанням і варусним переломом.

Переломи в зоні II становлять близько 4% усіх переломів в основі п’ятої плеснової кістки та спричинені підошовним згинанням стопи та силовим аддукцією.Оскільки вони розташовані в зоні водорозділу кровопостачання в основі п’ятої плеснової кістки, переломи в цьому місці схильні до незрощення або уповільненого загоєння переломів.

Переломи зони III становлять приблизно 3% переломів основи п’ятої плеснової кістки.

Консервативне лікування

Основними показаннями до консервативного лікування є зміщення переломів менше 2 мм або стабільні переломи.Загальні методи лікування включають іммобілізацію за допомогою еластичних бинтів, взуття на жорсткій підошві, іммобілізацію за допомогою гіпсових пов’язок, картонних компресійних подушечок або черевиків.

Перевагами консервативного лікування є низька вартість, відсутність травми, легке сприйняття пацієнтами;недоліки включають високу частоту ускладнень незрощення перелому або відстроченого зрощення, а також легку тугоподвижность суглоба.

ХірургічнийТповторне лікування

Показаннями до хірургічного лікування переломів основи п’ятої плеснової кістки є:

1. Зміщення перелому більше 2 мм;

1. Ураження > 30% суглобової поверхні кубоподібної кістки дистальніше п’ятої плеснової кістки;

1. Осколковий перелом;

1. Сповільнене зрощення або незрощення перелому після нехірургічного лікування;

1. Активні молоді пацієнти або спортсмени.

В даний час широко використовувані хірургічні методи при переломах основи п'ятої плеснової кістки включають внутрішню фіксацію дротом Кіршнера, фіксацію ниткою анкерним швом, внутрішню фіксацію гвинтом і внутрішню фіксацію крючковою пластиною.

1. Фіксація стрічки натягу дроту Кіршнера

Фіксація дротом Кіршнера є відносно традиційною хірургічною процедурою.Перевагами даного методу лікування є легкий доступ до матеріалів внутрішньої фіксації, низька вартість і хороший компресійний ефект.Недоліки включають подразнення шкіри та ризик ослаблення дроту Кіршнера.

2. Фіксація швів різьбовими анкерами

Анкерна шовна фіксація ниткою підходить для пацієнтів з авульсійними переломами в основі п’ятої плеснової кістки або з дрібними уламками.Перевагами є невеликий розріз, проста операція та відсутність необхідності повторного видалення.До недоліків можна віднести ризик пролапсу якоря у пацієнтів з остеопорозом..

3. Фіксація порожнистого нігтя

Порожнистий гвинт є всесвітньо визнаним ефективним засобом лікування переломів основи п’ятої плеснової кістки, до його переваг належать міцна фіксація та хороша стабільність.

Клінічно при невеликих переломах біля основи п’ятої плеснової кістки, якщо для фіксації використовуються два гвинти, існує ризик перелому.Коли для фіксації використовується один гвинт, сила запобігання повороту слабшає, і можливе повторне зміщення.

4. Пластина гачка фіксована

Фіксація крючковою пластиною має широкий спектр показань, особливо для пацієнтів з авульсійними переломами або остеопоротичними переломами.Його конструктивна структура відповідає основі п’ятої плеснової кістки, а міцність фіксації на стиснення є відносно високою.До недоліків пластинчастої фіксації можна віднести високу вартість і відносно велику травматичність.

Sрезюме

При лікуванні переломів в основі п’ятої плеснової кістки необхідно ретельно вибирати відповідно до конкретної ситуації, особистого досвіду лікаря та технічного рівня, а також повністю враховувати особисті побажання пацієнта.