Femoral neck fracture is a common and potentially devastating injury for orthopaedic surgeons, due to the fragile blood supply, the incidence of fracture non-union and osteonecrosis is higher, the optimal treatment for femoral neck fracture is still controversial, most scholars believe that patients over 65 years of age can be considered for arthroplasty, and patients under the age of 65 years of age can be selected for internal fixation surgery, and the Найважливіший вплив на приплив крові викликається переломом підкапсулярного типу шийки стегнової кістки. Підкапітальний перелом стегнової шиї має найсерйозніший гемодинамічний вплив, а закрите зменшення та внутрішня фіксація все ще є звичайним методом лікування підкапітального перелому стегнової шиї. Хороше зниження сприятливе для стабілізації перелому, сприяння загоєнню переломів та запобігання некрозу головки стегнової кістки.
Далі-типовий випадок перелому підкапітальної шийки стегнової кістки, щоб обговорити, як виконати внутрішню фіксацію із закритим переміщенням з канультурним гвинтом.
Ⅰ Основна інформація про цю справу
Інформація про пацієнта: чоловік 45 років
Скарга: Ліва болю в стегнах та обмеження активності протягом 6 годин.
Історія: Пацієнт впав під час прийняття ванни, заподіюючи біль у лівому стегні та обмеження активності, яке не можна було полегшити, відпочиваючи, і був прийнятий до нашої лікарні з переломом шиї лівої стегнової кістки на рентгенографії, і був прийнятий до лікарні в явному стані розуму і поганого духу, скаргуючись на біль у с самому стегні та обмеженням діяльності, і не їли.
Ⅱ Фізичний огляд (перевірка всього тіла та перевірка спеціалістів)
T 36,8 ° C P87 Beats/Min R20 Beats/Min BP135/85 мм рт.ст.
Нормальний розвиток, хороше харчування, пасивне положення, чіткий менталітет, кооператив у дослідженні. Колір шкіри - це нормальний, еластичний, без набряку чи висипу, відсутність збільшення поверхневих лімфатичних вузлів у всьому тілі або локальній ділянці. Розмір голови, нормальна морфологія, відсутність болю тиску, маса, блискучі волосся. Обидва зіниці рівні за розміром і круглими, з чутливим рефлексом світла. Шия була м’якою, трахея була зосереджена, щитовидна залоза не була збільшена, скриня була симетричною, дихання було трохи скороченим, не було аномалій на серцево -легеневу аускультацію, межі серця були нормальними на перкусію, що було 87 ударів/хв, не боліла серце, боліла, болять. Печінка та селезінка не були виявлені, і в нирках не було ніякої ніжності. Передні та задні діафрагми не досліджувались, а деформацій хребта, верхніх кінцівок і правих нижніх кінцівок не було нормальним рухом. Фізіологічні рефлекси були присутні в неврологічному дослідженні, а патологічні рефлекси не викликали.
Не було очевидного набряку лівого стегна, очевидного болю тиску в середній точці лівого паху, скороченої деформації зовнішньої обертання лівої нижньої кінцівки, лівої нижньої кінцівки поздовжньої осі (+), дисфункції лівої стегна, відчуття та активність стопи лівої стопи були нормальними, а дорсальна артеріальна пульсація стопи була нормальною.
Ⅲ Допоміжні іспити
Рентгенівська плівка показала: перелом підкапітальної шийної стегнової шиї, вивих зламаного кінця.
Решта біохімічного обстеження, рентген грудної клітки, кісткова денситометрія та ультразвукове дослідження глибоких вен нижніх кінцівок не виявляли очевидної аномалії.
Ⅳ Діагностика та диференціальна діагностика
Згідно з історією травми пацієнта, болем у лівій стегні, обмеженням активності, фізичним обстеженням лівої нижньої кінцівки, що скорочують зовнішню обертальну деформацію, ніжність паху, очевидна, болі лівої нижньої кінцівки в поєднанні з плівкою рентгенівською мовою може бути чітко діагностована. Перелом трохантера також може мати обмеження на стегна та обмеження активності, але зазвичай місцевий набряк очевидний, точка тиску розташована в трохантері, а зовнішній кут обертання більший, тому він може бути диференційований від нього.
Ⅴ Лікування
Закрите зменшення та порожнисту внутрішню фіксацію нігтів проводили після повного обстеження.
Передопераційний фільм такий
Маневр з внутрішньою обертанням та тягою ураженої кінцівки з невеликим викраденням ураженої кінцівки після відновлення та флюороскопії показав хороше відновлення
Штифт Кіршнера поміщали на поверхню тіла в напрямку шийки стегнової кістки для флюороскопії, і невеликий розріз шкіри було зроблено відповідно до розташування кінця штифта.
Направляюча шпилька вставляється в стегнову шию, паралельну поверхні тіла в напрямку штифта Кіршнера, зберігаючи передній нахил приблизно 15 градусів і флюороскопія виконується
Другий направляючий штифт вставляється через стегнову шпору, використовуючи направляючий, паралельний нижній стороні напрямку першого направляючого штифта.
Третя голка вставляється паралельно задній частині першої голки через направляючі.
Використовуючи флюороскопічне зображення жаби, всі три шпильки Кіршнера були помічені в шийці стегнової кістки
Просвердляння отворів у напрямку направляючого штифта, виміряйте глибину, а потім виберіть відповідну довжину порожнистого нігтя, накрученого уздовж направляючого штифта, рекомендується спочатку викрутити стегновий хребет порожнистого нігтя, який може запобігти втрату скидання.
Гвинт в інших двох канультованих гвинта один за одним і подивіться через
Стан розрізу шкіри
Післяопераційний огляд фільму
У поєднанні з віком пацієнта, типом руйнування та якістю кісток, було перевагу ватричному відновленому порожнистому нігті, яка має переваги невеликої травми, впевнений фіксаційний ефект, проста робота та легка в освоєнні, може бути приводним стисненням, порожниста структура сприятлива для внутрішньочерепної декомпресії, а швидкість загоєння перелому висока.
Резюме
1 Розміщення голок Кіршнера на поверхні тіла флюороскопією сприяє визначенню точки та напрямку введення голки та діапазону розрізу шкіри;
2 Три шпильки Кіршнера повинні бути максимально паралельними, перевернутими зигзагом і близькими до краю, що сприяє розриву стабілізації та пізніше ковзанням стиснення;
3 Нижня точка входу в штифт Кіршнера повинна бути обрана у найвизначнішому бічному стегновому гребені, щоб переконатися, що шпилька знаходиться в середині шийки стегнової кістки, тоді як кінчики двох верхніх шпильок можна ковзати вперед і назад уздовж найвизначнішого гребеня, щоб полегшити прихильність;
4 Не керуйте штифтом Кіршнера занадто глибоко одночасно, щоб уникнути проникнення суглобової поверхні, свердло може бути просвердлений по лінії руйнування, один - запобігти бурінню через головку стегнової кістки, а другий сприяє порожнистому стисненню нігтів;
5 The hollow screws screwed into the almost and then through a little, judge the length of the hollow screw is accurate, if the length is not too far, try to avoid frequent replacement of screws, if osteoporosis, replacement of screws basically become invalid fixation of screws, for the patient's prognosis of effective fixation of screws, but length of the length of the screws is just a little bit worse than the length of ineffective fixation of the screws is much Краще!
Час посади: 15-2024 січня
