Перелом шийки стегнової кістки є поширеною та потенційно руйнівною травмою для хірургів-ортопедів. Через слабке кровопостачання вища частота незагоєння переломів та остеонекрозу. Оптимальне лікування перелому шийки стегнової кістки все ще залишається суперечливим. Більшість вчених вважають, що пацієнтам старше 65 років можна проводити артропластику, а пацієнтам віком до 65 років можна проводити операцію внутрішньої фіксації. Найбільш серйозний вплив на кровотік спричиняє субкапсулярний тип перелому шийки стегнової кістки. Субкапсулярний перелом шийки стегнової кістки має найсерйозніший гемодинамічний вплив, а закрита репозиція та внутрішня фіксація досі є рутинним методом лікування субкапсулярного перелому шийки стегнової кістки. Хороша репозиція сприяє стабілізації перелому, сприяє загоєнню перелому та запобігає некрозу головки стегнової кістки.
Нижче наведено типовий випадок субкапітального перелому шийки стегнової кістки для обговорення того, як виконати внутрішню фіксацію із закритим зміщенням за допомогою канюльованого гвинта.
Ⅰ Основна інформація про справу
Інформація про пацієнта: чоловік 45 років
Скарги: біль у лівому стегні та обмеження активності протягом 6 годин.
Анамнез: Пацієнт упав під час прийняття ванни, що спричинило біль у лівому стегні та обмеження активності, яке не зникало після відпочинку. Був госпіталізований до нашої лікарні з переломом шийки лівої стегнової кістки на рентгенограмі. Був госпіталізований у ясному стані та пригніченому настрої, скаржачись на біль у лівому стегні та обмеження активності, не їв і не спорожняв кишечник під час другого випорожнення після травми.
Ⅱ Фізичний огляд (повний огляд тіла та огляд спеціаліста)
T 36,8°C P87 уд/хв R20 уд/хв АТ 135/85 мм рт. ст.
Нормальний розвиток, гарне харчування, пасивна позиція, ясний розум, готовність до співпраці під час огляду. Колір шкіри нормальний, еластичний, набряків та висипу немає, збільшення поверхневих лімфатичних вузлів по всьому тілу або локально немає. Розмір голови, нормальна морфологія, болю від тиску, маси немає, волосся блискуче. Обидві зіниці однакового розміру та круглі, з чутливим світловим рефлексом. Шия м'яка, трахея центрована, щитовидна залоза не збільшена, грудна клітка симетрична, дихання дещо вкорочене, при кардіопульмональній аускультації не виявлено жодних відхилень, межі серця нормальні при перкусії, частота серцевих скорочень 87 ударів/хв, ритм серця Ци, живіт плоский та м'який, болю від тиску чи рикошетного болю не виявлено. Печінка та селезінка не виявлені, болю в нирках немає. Передня та задня діафрагми не досліджувалися, деформацій хребта, верхніх кінцівок та правих нижніх кінцівок не виявлено, рухи нормальні. Фізіологічні рефлекси були присутні при неврологічному обстеженні, патологічні рефлекси не викликані.
Не було помітного набряку лівого стегна, помітного болю від тиску в середині лівої пахової області, вкороченої деформації зовнішньої ротації лівої нижньої кінцівки, болючості вздовж поздовжньої осі лівої нижньої кінцівки (+), дисфункції лівого стегна, чутливість та активність п'яти пальців лівої стопи були в нормі, а пульсація тильної артерії стопи була нормальною.
Ⅲ Допоміжні обстеження
На рентгенівському знімку виявлено: субкапітальний перелом шийки лівої стегнової кістки, вивих зламаного кінця.
Решта біохімічного обстеження, рентген грудної клітки, кісткова денситометрія та кольорове ультразвукове дослідження глибоких вен нижніх кінцівок не виявили жодних очевидних відхилень.
Ⅳ Діагностика та диференціальна діагностика
На основі анамнезу травми пацієнта, болю в лівому стегні, обмеження активності, фізикального огляду, вкорочення лівої нижньої кінцівки, деформації зовнішньої ротації, очевидної болючості в паху, болю в поздовжній осі лівої нижньої кінцівки (+), дисфункції лівого стегна в поєднанні з рентгенівським знімком можна чітко діагностувати перелом великого рожна. Перелом великого рожна також може супроводжуватися болем у стегні та обмеженням активності, але зазвичай локальний набряк очевидний, точка тиску розташована в області великого рожна, а кут зовнішньої ротації більший, тому його можна відрізнити від нього.
Ⅴ Лікування
Закрита репозиція та внутрішня фіксація порожнистим цвяхом була проведена після повного обстеження.
Передопераційний знімок виглядає наступним чином
Маневр із внутрішньою ротацією та тракцією ураженої кінцівки з легким відведенням ураженої кінцівки після відновлення та флюороскопії показав хороше відновлення.
Для флюороскопії на поверхню тіла в напрямку шийки стегнової кістки було розміщено штифт Кіршнера, а також зроблено невеликий розріз шкіри відповідно до розташування кінця штифта.
Направляючий штифт вводять у шийку стегнової кістки паралельно поверхні тіла в напрямку штифта Кіршнера, зберігаючи передній нахил приблизно 15 градусів, та проводять флюороскопію.
Другий направляючий штифт вводиться через стегнову шпору за допомогою направляючої, паралельної нижній стороні напрямку першого направляючого штифта.
Третя голка вводиться паралельно задній частині першої голки через напрямну.
За допомогою латерального рентгеноскопічного зображення жаби було видно, що всі три штифти Кіршнера знаходяться в шийці стегнової кістки.
Просвердліть отвори в напрямку направляючого штифта, виміряйте глибину, а потім виберіть відповідну довжину порожнистого цвяха, вкрученого вздовж направляючого штифта. Рекомендується спочатку вкрутити порожнистий цвях у стегнову кістку, що може запобігти втраті скидання.
Вкрутіть два інші канюльовані гвинти один за одним і дивіться крізь них
Стан розрізу шкіри
Післяопераційний оглядовий фільм
У поєднанні з віком пацієнта, типом перелому та якістю кістки, перевагу було надано закритій репозиційній внутрішній фіксації порожнистим стержнем, яка має такі переваги, як невелика травматичність, надійний ефект фіксації, простота експлуатації та легкість освоєння, можливість механічної компресії, порожниста структура сприяє внутрішньочерепній декомпресії, а також висока швидкість загоєння перелому.
Короткий зміст
1 Розміщення голок Кіршнера на поверхні тіла за допомогою флюороскопії сприяє визначенню точки та напрямку введення голки, а також діапазону розрізу шкіри;
2 Три штифти Кіршнера повинні бути якомога паралельнішими, у формі перевернутого зигзага та ближче до краю, що сприяє стабілізації перелому та подальшому ковзному стисканню;
3. Нижню точку введення штифта Кіршнера слід вибирати на найбільш виступаючому латеральному гребені стегнової кістки, щоб штифт знаходився посередині шийки стегнової кістки, тоді як кінчики двох верхніх штифтів можна ковзати вперед і назад вздовж найбільш виступаючого гребеня для полегшення фіксації;
4 Не вколюйте штифт Кіршнера занадто глибоко за один раз, щоб уникнути проникнення в суглобову поверхню, свердло може просвердлити лінію перелому, одне запобігає просвердлюванню головки стегнової кістки, а інше сприяє стисканню порожнистого штифта;
5. Порожнисті гвинти вкручуються майже всередину, а потім трохи наскрізь, оцініть довжину порожнистого гвинта, чи є вона точною. Якщо довжина не занадто велика, намагайтеся уникати частої заміни гвинтів. Якщо остеопороз, заміна гвинтів в основному призводить до недійсної фіксації гвинтів. Це впливає на прогноз пацієнта щодо ефективної фіксації гвинтів, але довжина гвинтів трохи гірша, ніж довжина неефективної фіксації гвинтів, що набагато краще!
Час публікації: 15 січня 2024 р.
