Перелом шийки стегнової кістки є поширеною та потенційно руйнівною травмою для хірургів-ортопедів, через крихке кровопостачання частота незрощення перелому та остеонекрозу є вищою, оптимальне лікування перелому шийки стегнової кістки все ще є суперечливим, більшість учених вважають, що пацієнти з 65 років можна розглядати для ендопротезування, а пацієнтів віком до 65 років можна відібрати для операції внутрішньої фіксації, а найбільш серйозний вплив на кровотік справляє субкапсулярний тип перелому шийки стегнової кістки.Субкапітальний перелом шийки стегнової кістки має найсерйозніший гемодинамічний вплив, а закрита репозиція та внутрішня фіксація все ще є рутинним методом лікування субкапітального перелому шийки стегнової кістки.Хороша репозиція сприяє стабілізації перелому, сприяє загоєнню перелому та запобігає некрозу головки стегнової кістки.
Нижче наведено типовий випадок субкапітального перелому шийки стегнової кістки, щоб обговорити, як виконати внутрішню фіксацію із закритим зміщенням канюльованим гвинтом.
Ⅰ Основна інформація справи
Інформація про пацієнта: чоловік 45 років
Скарги: біль у лівому стегні та обмеження активності на 6 годин.
Анамнез: пацієнт впав під час прийняття ванни, спричинивши біль у лівому стегні та обмеження активності, яке не можна було зняти відпочинком, і був госпіталізований до нашої лікарні з переломом шийки лівої стегнової кістки на рентгенограмах та був госпіталізований до лікарні в свідомому стані та поганому настрої, скаржачись на біль у лівому стегні та обмеження активності, не їв і не звільнив себе від другого випорожнення після травми.
Ⅱ Фізичне обстеження (обстеження всього тіла та спеціальне обстеження)
T 36,8°C P87 уд/хв R20 уд/хв BP135/85 мм рт.ст.
Розвиток нормальний, повноцінне харчування, пасивне становище, ясна психіка, кооперативний в обстеженні.Шкіра нормального кольору, еластична, набряків і висипань немає, збільшення поверхневих лімфатичних вузлів на всьому тілі та на місцевості не спостерігається.Розмір голови, нормальна морфологія, болю без тиску, маса, волосся блискуче.Обидві зіниці однакові за розміром, круглі, з чутливим світловим рефлексом.Шия м’яка, трахея центрована, щитоподібна залоза не збільшена, грудна клітка симетрична, дихання дещо вкорочене, при серцево-легеневій аускультації порушень немає, перкуторно межі серця в нормі, ЧСС 87 уд. хв., серцевий ритм був ци, живіт плоский і м’який, болю при натисканні чи відскоку не було.Печінка і селезінка не виявлені, в нирках болючість відсутня.Передня і задня діафрагми не обстежувалися, деформації хребта, верхніх кінцівок і правої нижньої кінцівки відсутні, рух нормальний.При неврологічному обстеженні виявлено фізіологічні рефлекси, а патологічних рефлексів не виявлено.
Не було явного набряку лівого стегна, очевидного болю від тиску в середній точці лівого паху, укороченої зовнішньої ротаційної деформації лівої нижньої кінцівки, болючості поздовжньої осі лівої нижньої кінцівки (+), дисфункції лівого стегна, відчуття та активності п'ять пальців лівої стопи були нормальні, тильна артеріальна пульсація стопи нормальна.
Ⅲ Допоміжні обстеження
На рентгенограмі: підкапітальний перелом шийки лівої стегнової кістки, вивих зламаного кінця.
Інше біохімічне дослідження, рентгенографія органів грудної клітки, кісткова денситометрія та кольорове УЗД глибоких вен нижніх кінцівок явних відхилень не виявили.
Ⅳ Діагностика та диференційна діагностика
Згідно з анамнезом пацієнта про травму, біль у лівому стегні, обмеження активності, фізичне обстеження лівої нижньої кінцівки, деформація зовнішнього обертання вкорочення, очевидна чутливість паху, біль у поздовжній осі лівої нижньої кінцівки (+), дисфункція лівого стегна в поєднанні з рентгенівська плівка може бути чітко діагностована.Перелом вертлюга також може мати біль у стегні та обмеження активності, але зазвичай місцевий набряк очевидний, точка тиску розташована в вертлузі, а кут зовнішнього повороту більший, тому його можна відрізнити від нього.
Ⅴ Лікування
Після повного обстеження виконано закриту репозицію та внутрішню фіксацію порожнистим цвяхом.
Передопераційна плівка виглядає наступним чином
Маневр із внутрішньою ротацією та тракцією ураженої кінцівки з легким відведенням ураженої кінцівки після реставрації та рентгеноскопії показали хороше відновлення
Штифт Кіршнера поміщали на поверхню тіла в напрямку шийки стегнової кістки для рентгеноскопії та робили невеликий розріз шкіри відповідно до розташування кінця штифта.
Направляючий штифт вводять у шийку стегнової кістки паралельно поверхні тіла в напрямку штифта Кіршнера, зберігаючи нахил допереду приблизно на 15 градусів, і виконують рентгеноскопію
Другий направляючий штифт вставляється через стегнову шпору за допомогою направляючої, паралельної нижній стороні напрямку першого направляючого штифта.
Третя голка вводиться паралельно задній частині першої голки через напрямну.
Використовуючи латеральне флюороскопічне зображення жаби, було видно, що всі три штифти Кіршнера знаходяться в межах шийки стегнової кістки
Просвердліть отвори в напрямку направляючого штифта, виміряйте глибину, а потім виберіть відповідну довжину порожнистого цвяха, загвинченого вздовж направляючого штифта, рекомендується спочатку вкрутити стегнову кістку порожнистого цвяха, що може запобігти втраті скинути.
Загвинтіть один за одним два інші канюльовані гвинти та прогляньте наскрізь
Стан розрізу шкіри
Післяопераційний оглядовий фільм
У поєднанні з віком пацієнта, типом перелому та якістю кістки перевагу було надано закритій редукційній порожнистій цвяховій внутрішній фіксації, яка має переваги невеликої травми, надійного фіксаційного ефекту, простої роботи та легкої освоєння, може бути потужною компресією, порожниста структура сприяє до внутрішньочерепної декомпресії, а швидкість загоєння переломів висока.
Резюме
1 Розміщення голок Кіршнера на поверхні тіла під час флюороскопії сприяє визначенню точки та напрямку введення голки та діапазону розрізу шкіри;
2 Три штифти Кіршнера повинні бути якомога паралельнішими, перевернутими зигзагом і ближче до краю, що сприяє стабілізації перелому та подальшому ковзному стисненню;
3 Нижню точку входу штифта Кіршнера слід вибрати на найбільш виступаючому бічному гребені стегнової кістки, щоб переконатися, що штифт знаходиться посередині шийки стегнової кістки, тоді як кінчики двох верхніх штифтів можна ковзати вперед і назад уздовж найбільш виступаючого гребеня полегшити дотримання;
4 Не вводьте штифт Кіршнера надто глибоко одночасно, щоб уникнути проникнення в суглобову поверхню, свердло можна просвердлити через лінію перелому, одне для запобігання просвердлюванню головки стегнової кістки, а інше сприяє утворенню порожнистого цвяха стиснення;
5 Порожнисті гвинти закручуються майже, а потім трохи наскрізь, оцініть довжину порожнистого гвинта, якщо довжина не надто велика, намагайтеся уникати частої заміни гвинтів, якщо остеопороз, заміна гвинтів в основному стає недійсною фіксацією гвинтів, для пацієнта прогноз ефективної фіксації гвинтів, але довжина довжини гвинтів лише трохи гірша, ніж довжина неефективної фіксації гвинтів набагато краща!
Час публікації: 15 січня 2024 р
