Інтрамедулярне фіксування цвяхів– це поширена ортопедична методика внутрішньої фіксації, яка сягає 1940-х років. Вона широко використовується для лікування переломів довгих кісток, незрощених переломів та інших пов'язаних з цим травм. Методика передбачає введення інтрамедулярного цвяха в центральний канал кістки для стабілізації місця перелому. Простими словами, інтрамедулярний цвях – це довга структура з кількома...стопорний гвинтотвори на обох кінцях, які використовуються для фіксації проксимального та дистального кінців перелому. Залежно від їхньої структури, інтрамедулярні штифти можна класифікувати як суцільні, трубчасті або відкритого перерізу, і вони використовуються для лікування різних типів пацієнтів. Наприклад, суцільні інтрамедулярні штифти мають кращу стійкість до інфекції через відсутність внутрішнього мертвого простору.
Які типи переломів підходять для інтрамедулярних штифтів?
Інтрамедулярний цвяхє ідеальним імплантатом для лікування діафізарних переломів, особливо стегнової та великогомілкової кісток. Завдяки малоінвазивним методам, інтрамедулярний цвях може забезпечити хорошу стабільність, одночасно зменшуючи пошкодження м’яких тканин у ділянці перелому.
Закрита репозиція та інтрамедулярна фіксація за допомогою цвяхів має такі переваги:
Закрита репозиція та інтрамедулярне фіксування (CRIN) має переваги, оскільки дозволяє уникнути розрізу місця перелому та зменшити ризик інфекції. Завдяки невеликому розрізу можна уникнути значного розсічення м’яких тканин та пошкодження кровопостачання в місці перелому, тим самим покращуючи швидкість загоєння перелому. Для певних типівпереломи проксимальних кістокCRIN може забезпечити достатню початкову стабільність, дозволяючи пацієнтам рано розпочати рухи в суглобах; він також є більш вигідним з точки зору перенесення осьового навантаження порівняно з іншими методами ексцентричної фіксації з точки зору біомеханіки. Він може краще запобігати розхитування внутрішньої фіксації після операції, збільшуючи площу контакту між імплантатом і кісткою, що робить його більш придатним для пацієнтів з остеопорозом.
Застосовується до великогомілкової кістки:
Як показано на рисунку, хірургічна процедура включає невеликий розріз 3-5 см лише над горбком великогомілкової кістки та введення 2-3 блокувальних гвинтів через розрізи менше 1 см на проксимальному та дистальному кінцях гомілки. Порівняно з традиційною відкритою репозицією та внутрішньою фіксацією сталевою пластиною, це можна назвати справді малоінвазивною методикою.
Застосовується до стегнової кістки:
1. Блокувальна функція стегнового блокованого інтрамедулярного стержня:
Стосується його здатності чинити опір обертанню через механізм блокування інтрамедулярного цвяха.
2. Класифікація заблокованого інтрамедулярного штифта:
За функцією: стандартний блокований інтрамедулярний цвях та реконструкційний блокований інтрамедулярний цвях; головним чином визначається передачею навантаження від кульшового суглоба до колінного суглоба, а також стабільністю верхньої та нижньої частин між ротаторами (в межах 5 см). Якщо нестабільність нестабільна, потрібна реконструкція передачі навантаження на кульшовий суглоб.
За довжиною: короткі, проксимальні та подовжені типи, які в основному вибираються на основі висоти місця перелому при виборі довжини інтрамедулярного штифта.
2.1 Стандартний блокувальний інтрамедулярний цвях
Основна функція: стабілізація осьових напружень.
Показання: Переломи діафіза стегнової кістки (не застосовується до підвертлюжних переломів)
2.2 Реконструкція блокувальним інтрамедулярним цвяхом
Основна функція: Передача напруження від стегна до діафіза стегнової кістки нестабільна, і стабільність передачі напруження в цьому сегменті потребує реконструкції.
Показання: 1. Підвертлюжні переломи; 2. Переломи шийки стегнової кістки, поєднані з переломами діафіза стегнової кістки з одного боку (двосторонні переломи з одного боку).
PFNA також є типом інтрамедулярного цвяха реконструктивного типу!
2.3 Дистальний механізм блокування інтрамедулярного штифта
Дистальний механізм блокування інтрамедулярних штифтів залежить від виробника. Зазвичай для інтрамедулярних штифтів проксимального відділу стегнової кістки використовується один статичний блокувальний гвинт, але для переломів діафіза стегнової кістки або подовжених інтрамедулярних штифтів часто використовуються два або три статичні блокувальні гвинти з динамічним блокуванням для підвищення ротаційної стабільності. Подовжені інтрамедулярні штифти як для стегнової, так і для великогомілкової кістки фіксуються двома блокувальними гвинтами.
Час публікації: 29 березня 2023 р.
