Інтрамедулярний цвяхце широко використовувана техніка внутрішньої ортопедичної фіксації, яка бере початок у 1940-х роках.Він широко використовується при лікуванні переломів довгих кісток, незрощень та інших супутніх травм.Техніка передбачає введення інтрамедулярного цвяха в центральний канал кістки для стабілізації місця перелому.Говорячи простою мовою, інтрамедулярний цвях — це довга структура з множиннимистопорний гвинтотвори на обох кінцях, які служать для фіксації проксимального і дистального кінців перелому.Залежно від їх структури інтрамедулярні цвяхи можна класифікувати як суцільні, трубчасті або відкритого перетину, і вони використовуються для лікування різних типів пацієнтів.Наприклад, тверді інтрамедулярні цвяхи мають кращу стійкість до інфекції через відсутність внутрішнього мертвого простору.
Які типи переломів підходять для інтрамедулярних цвяхів?
Інтрамедулярний цвяхє ідеальним імплантатом для лікування діафізарних переломів, особливо стегнової та гомілкової кісток.Завдяки мінімально інвазивним методам інтрамедулярний цвях може забезпечити хорошу стабільність, одночасно зменшуючи пошкодження м’яких тканин в області перелому.
Операція закритої репозиції та інтрамедулярної фіксації цвяхом має такі переваги:
Перевага закритої репозиції та інтрамедулярного кріплення (CRIN) полягає в уникненні розрізу місця перелому та зниженні ризику інфікування.Завдяки невеликому розрізу він дозволяє уникнути великого розсічення м’яких тканин і порушення кровопостачання в місці перелому, таким чином покращуючи швидкість загоєння перелому.Для конкретних типівпереломи проксимальних кістокCRIN може забезпечити достатню початкову стабільність, дозволяючи пацієнтам почати рухати суглобами рано;він також є більш вигідним з точки зору осьової напруги підшипника порівняно з іншими методами ексцентричної фіксації з точки зору біомеханіки.Він може краще запобігти ослабленню внутрішньої фіксації після операції за рахунок збільшення площі контакту між імплантатом і кісткою, що робить його більш придатним для пацієнтів з остеопорозом.
Наноситься на гомілкову кістку:
Як показано на малюнку, хірургічна процедура передбачає виконання невеликого розрізу 3-5 см лише над горбком великогомілкової кістки та введення 2-3 фіксуючих гвинтів через розрізи менше 1 см на проксимальному та дистальному кінцях гомілки.Порівняно з традиційною відкритою репозицією та внутрішньою фіксацією сталевою пластиною, цю техніку можна назвати справді малоінвазивною.
Наноситься на стегнову кістку:
1. Блокуюча функція стегнового інтрамедулярного цвяха:
Посилається на його здатність чинити опір обертанню через механізм фіксації інтрамедулярного цвяха.
2. Класифікація заблокованого інтрамедулярного цвяха:
За функціями: стандартний блокований інтрамедулярний цвях і реконструкційний блокований інтрамедулярний стержень;в основному визначається передачею напруги від тазостегнового суглоба до колінного, а також тим, чи стабільні верхні та нижні частини між ротаторами (в межах 5 см).У разі нестабільності необхідна реконструкція передачі напруги стегна.
За довжиною: короткий, проксимальний і розширений типи, які в основному вибираються на основі висоти місця перелому при виборі довжини інтрамедулярного цвяха.
2.1 Стандартний блокуючий інтрамедулярний цвях
Основна функція: стабілізація осьових напруг.
Показання: Переломи діафіза стегнової кістки (не відноситься до підвертлюгових переломів)
2.2 Реконструкція блокуючого інтрамедулярного цвяха
Основна функція: передача напруги від стегна до діафіза стегнової кістки є нестабільною, і стабільність передачі напруги в цьому сегменті потребує реконструкції.
Показання: 1. Підвертельні переломи;2. Переломи шийки стегнової кістки, поєднані з переломами діафіза стегнової кістки з одного боку (двосторонні переломи з одного боку).
PFNA також є типом інтрамедулярного цвяха реконструкції!
2.3 Дистальний фіксуючий механізм інтрамедулярного цвяха
Дистальний механізм фіксації інтрамедулярних цвяхів відрізняється залежно від виробника.Як правило, один статичний фіксуючий гвинт використовується для проксимальних стегнових інтрамедулярних цвяхів, але для переломів діафіза стегнової кістки або подовжених інтрамедулярних цвяхів часто використовують два або три статичні фіксуючі гвинти з динамічним блокуванням для підвищення ротаційної стабільності.Стегнові та тібіальні подовжені інтрамедулярні цвяхи фіксуються двома стопорними гвинтами.
Час публікації: 29 березня 2023 р
